呼吸系統病例討論指南(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 強心劑容易中毒，一般不用。假設經上述處理仍無改善者，強心劑應減量使用，并選用作用時間短、排泄快的制劑。 ③防止復發待病人度過急性發作期，進入緩解期，仍應堅持康復治療，如腹式呼吸、縮唇呼氣、呼吸肌負荷訓練等，也可應用中西藥物提高免疫力。緩解期 PaO255mmHg者，應進行長期家庭氧療。 第二十二頁，共五十四頁。 ? 病例 3 ? 發熱、咳嗽 第二十三頁，共五十四頁。 ? 董，男性， 26歲。 主訴發熱、咳嗽 3天。 第二十四頁，共五十四頁。 ? 現病史 ? 3天前淋雨受涼后突發寒戰、高熱、咳嗽、咳黃痰，伴有右側胸痛，并出現疲乏、頭痛、全身肌肉酸痛，遂收治入院。 既往史無特殊。 第二十五頁，共五十四頁。 ? 體格檢查神志清楚，稍氣促， T ℃ ， P 110次 /分， R 26次 /分， Bp 105/60mmHg?？诖娇梢姲捳睿什砍溲?，頸軟，胸廓無畸形，胸壁無壓痛，右下肺叩診稍濁，觸覺語顫增強，右下肺可聞及濕音和支氣管呼吸音，語音傳導增強，未聞及胸膜摩擦音。心濁音界未擴大，心率 110次 /分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未觸及。無杵狀指〔趾〕。 第二十六頁，共五十四頁。 ? 輔助檢查血常規：血紅蛋白 136g/L，紅細胞 109/L,白細胞 18 109/L，中性粒細胞 ,淋巴細胞 。 X線胸片：肺紋理增多，右下肺可見大片均勻致密陰影。痰直接涂片：革蘭陽性成對球菌。動脈血氣： pH ,PaCO2 40mmHg,PaO2 53mmHg(吸空氣 )。 第二十七頁，共五十四頁。 ？ ? 本病例的臨床特點： ①青年男性，急性起病，淋雨受涼為誘因，繼而出現寒戰、高熱、咳嗽、咳黃痰、右側胸痛等病癥。 ②右下肺實變體征。 ③血白細胞總數及中性粒細胞計數增高。 ④胸片示右下肺大片狀均勻實變影。痰直接涂片見革蘭陽性成對球菌。 第二十八頁，共五十四頁。 ，該患者的臨床診斷是什么？該病如何分類？常見并發癥有哪些？本病例是否存在并發癥？并發癥是什么 ? ? 根據上述特點，可診斷為右肺下葉肺炎球菌肺炎。 本病例為青年人，平素身體健康，為社區獲得性肺炎，肺炎球菌為常見致病菌。正常人上呼吸道也有肺炎球菌寄生，當機體抵抗力降低或呼吸道防御功能受損時發病，受寒、饑餓、疲勞、酗酒、長期臥床，心力衰竭等均有誘因。本病例誘因為淋雨受涼。肺炎球菌肺炎可引起呼吸衰竭、休克、化膿性胸膜炎、敗血癥、肺膿腫等并發癥。本病例有呼吸衰竭存在。 第二十九頁，共五十四頁。 ？ ? 根據初步診斷，結合臨床資料應與以下疾病相鑒別： ①肺結核浸潤型肺結核與輕癥肺炎易混淆，但前者起病緩慢，毒血癥輕，病灶多位于肺尖、鎖骨上下部或下葉背段。干酪性肺炎多有長期發熱、乏力、消瘦， X線胸片呈大片密度稍高陰影中有多個不規那么空洞，并有肺內播散，痰結核菌陽性。均與本例不符。 ②肺癌引起阻塞性肺炎發病年齡較大，常有刺激性咳嗽和少量痰中帶血，起病較緩慢，全身病癥較輕，抗生素療效較差，胸部陰影吸收緩慢。與本例不符。 ③肺梗死常見于心瓣膜病或靜脈血栓形成者，發熱和白細胞增多的程度較低而短暫，咯血多見，胸痛劇烈， X線片有特征性表現。與本例不符。 第三十頁，共五十四頁。 ①病因治療一般首選青霉素 80萬 U，每天 肌肉注射 2次。重癥者可靜脈滴注 400萬 U/d， 也可選用第一代頭孢菌素。對青霉素過敏者， 可用林可霉素或紅霉素。做痰培養并根據細 菌藥敏結果選擇藥物更好，但因細菌培養需 要數天，可先按常見病原采取經驗性用藥， 以免延誤治療。 ？ 第三十一頁，共五十四頁。 ? ②對癥和支持治療如飲食補充營養和靜脈補液，保持水和電解質平衡，用退熱劑、化痰劑和霧化吸入等。 ③防止復發感染性休克和呼吸衰竭是較嚴重的并發癥。此外，還有敗血癥，化膿性胸膜炎、化膿性心包炎和腦膜炎等。本病例存在 I型呼吸衰竭，應立即氧療，使 PaCO2保持60mmHg以上。 第三十二頁，共五十四頁。 ? 病例 4 發熱、左側胸痛、干咳 第三十三頁，共五十四頁。 ? 王，女性， 30歲。 主訴發熱、左側胸痛、干咳 1個月。 第三十四頁，共五十四頁。 ? 現病史患者低熱 1個月，體溫波動在℃ ～ 38℃ 左右，伴有左胸刺痛、干咳，時有氣急，尤以活動后明顯。起病以來食欲不振，乏力、消瘦，體重減輕約 4kg。 既往史無心臟病和肝腎病史。 第三十五頁，共五十四頁。 ? 體格檢查稍氣急，不發紺，氣管輕度右移，頸靜脈無怒張，左胸廓飽滿，呼吸運動減弱，觸覺語顫減低，叩診呈實音，呼吸音消失，未聞及胸膜摩擦