基層結(jié)核病防治(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ：指痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性，符合以下三項(xiàng)條件之一者為涂〔 +〕肺結(jié)核病人 〔 1〕活動(dòng)性肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢 2次痰抗酸桿菌陽(yáng)性 〔 2〕 1次痰涂片鏡檢痰抗酸桿菌陽(yáng)性加 1次痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性 〔 3〕雖一次涂片痰抗酸桿菌陽(yáng)性，但經(jīng)病案討論會(huì)或主管醫(yī)師確認(rèn)，胸片顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影 ：活動(dòng)性肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢 3次痰抗酸桿菌均陰性，但痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)至少 1次陽(yáng)性 第五十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 九、疾病名稱(chēng) 2 ：活動(dòng)性肺結(jié)核病人，直接痰涂片鏡檢 3次痰抗酸桿菌均陰性，和痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性 ：活動(dòng)性肺結(jié)核病人，依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)〔病癥 +體征〕、和胸部 X線檢查顯示有活動(dòng)性肺結(jié)核病變陰影診斷為肺結(jié)核，未開(kāi)展痰菌的實(shí)驗(yàn)室檢查〔包括痰涂片和痰培養(yǎng)檢查〕 第五十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 十、結(jié)核病分類(lèi) 按照 2024年 ?中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ?，結(jié)核病分為以下五類(lèi)： ⒈ 原發(fā)性肺結(jié)核〔簡(jiǎn)寫(xiě)為 Ⅰ 〕 ⒉ 血行播散性肺結(jié)核〔簡(jiǎn)寫(xiě)為 Ⅱ 〕 ⒊ 繼發(fā)性肺結(jié)核〔簡(jiǎn)寫(xiě)為 Ⅲ 〕 ⒋ 結(jié)核性胸膜炎〔簡(jiǎn)寫(xiě)為 Ⅳ 〕 ⒌ 肺外結(jié)核〔簡(jiǎn)寫(xiě)為 Ⅴ 〕 氣管支氣管結(jié)核按 Ⅲ 型肺結(jié)核進(jìn)行分類(lèi) 第六十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 十一、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的要求 ? 根據(jù) 2024年衛(wèi)生部疾控司制定的 ?縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn) ?規(guī)定： ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的痰涂片陽(yáng)性和病理確診的肺結(jié)核病例應(yīng)填入實(shí)驗(yàn)室診斷病例，其他肺結(jié)核病人均填入疑似病例； ? 新發(fā)現(xiàn)單純的結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核病人不在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)之列，但發(fā)現(xiàn)上述病例的責(zé)任疫情報(bào)告人，應(yīng)填寫(xiě)“結(jié)核病例登記報(bào)告卡〞，寄往病人現(xiàn)住址所在疾病預(yù)防控制中心，由疾病預(yù)防控制中心在結(jié)核病專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)中報(bào)告。 第六十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 第四局部 第六十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 ? 一、轉(zhuǎn)診對(duì)象 ? 不需要住院治療的肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者 ? 出院后仍需治療的肺結(jié)核患者 ? 〔一〕醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診涉及的相關(guān)人員 ? 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng) ? 門(mén)診醫(yī)生 ? 病房醫(yī)生 ? 防保醫(yī)生 第六十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 〔一〕轉(zhuǎn)診程序 ? 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，防保科具體負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的落實(shí)，接診醫(yī)生負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的疫情報(bào)告卡填寫(xiě)和轉(zhuǎn)診工作，防保科負(fù)責(zé)肺結(jié)核患者的登記和管理工作。 第六十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 ? 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管院長(zhǎng)是肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作的負(fù)責(zé)人，要制定本單位的肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診制度，組織協(xié)調(diào)并抓好落實(shí)。 第六十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 ? 做出診斷后，在門(mén)診日志的記錄上用紅筆標(biāo)注 ? 填報(bào)“傳染病報(bào)告卡〞 ? 病人無(wú)需住院治療，那么填寫(xiě) “三聯(lián)轉(zhuǎn)診單〞；第一聯(lián)交病人，如拍胸片，囑病人帶胸片及門(mén)診病歷到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。第二、三聯(lián)交本院的防保科 ? 病人進(jìn)行健康教育，向患者解釋他 /她可能患了肺結(jié)核，并講解結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)，以及要轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)的原因等內(nèi)容，然后催促病人盡快到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診 第六十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 “肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單〞〔“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單〞〕的格式 肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單 〔 聯(lián) 交 〕 病人姓名 _________ 門(mén)診或住院號(hào)： ________ 性別 _______ 年齡 ________(周歲 ) 住址： ____________縣 (區(qū) )________鄉(xiāng)(路 )_________村 (居委會(huì) ) 病人戶主姓名 ___________ 聯(lián)系聯(lián)系電話 ： ___________ 病人工作單位________________________〔農(nóng)戶那么無(wú)須填寫(xiě)〕 轉(zhuǎn)診原因： 有可疑肺結(jié)核病癥 肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核 出院治療〔出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要〕 請(qǐng)病人到： ____________________〔縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)〕進(jìn)行專(zhuān)業(yè)診斷和治療 地址： __________________ 聯(lián)系聯(lián)系電話 ： _________________ 轉(zhuǎn)診日期： 年 月 日 轉(zhuǎn)診醫(yī)生： 轉(zhuǎn)診醫(yī)院： 第六十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生轉(zhuǎn)診時(shí)的健康教育 l 進(jìn)行健康教育的重要性 l 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)〔包括結(jié)核病專(zhuān)科醫(yī)院〕醫(yī)生對(duì)確診或疑似肺結(jié)核病人宣傳教育的效果，直接影響病人能否在第一時(shí)間到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診。如果病人能及時(shí)到位，不僅可以節(jié)省結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)用于追蹤病人的人力和財(cái)力，而且病人能夠及時(shí)享受到免費(fèi)的結(jié)核病診療效勞，減少結(jié)核菌在社區(qū)的傳播。 第六十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 健康教育的內(nèi)容 ? 告知病人可能患了肺結(jié)核病 ? 告知病人轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診、治療的必要性和相關(guān)的免費(fèi)政策 ? 告知病人患了肺結(jié)核病是可以治愈的 ? 告知病人如何去結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診 ? 耐心細(xì)致的答復(fù)病人的其它問(wèn)題 第六十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 免費(fèi)政策 1次免費(fèi)胸片和 1次痰涂片檢查； 3次免費(fèi)胸片和 3次痰涂片檢查。 核住院 2個(gè)月，除合療報(bào)銷(xiāo)外，最高享受 1萬(wàn)元補(bǔ)助，出院后在市結(jié)核治療 22個(gè)月復(fù)查領(lǐng)藥，每月 60元交通補(bǔ)助； 第七十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防保科每天收集轉(zhuǎn)診單，并及時(shí)核對(duì)填寫(xiě)資料，對(duì)患者相關(guān)信息尤其是患者聯(lián)系信息不詳?shù)乃幋叽俎D(zhuǎn)診醫(yī)生及時(shí)更正，同時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)院肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本〞，并及時(shí)將“三聯(lián)轉(zhuǎn)診單〞中的第二聯(lián)傳真號(hào)碼 或送達(dá)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu) 第七十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 填寫(xiě)“肺結(jié)核患者及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診登記本〞 登記日期 序號(hào) 姓名 性別 年齡 現(xiàn)地址 電話 診斷 日期 實(shí)驗(yàn)室診斷分類(lèi) 病人來(lái)源 報(bào)告人或 診斷醫(yī)生 醫(yī)生報(bào)卡 日期 轉(zhuǎn)診 日期 備注 ** 涂陽(yáng) 僅培陽(yáng) 菌陰 未查痰 門(mén)診 住院 * *：如住院病人：在“住院〞一欄中注明住院日期；在“備注〞一欄中注明該病 人的出院日期 **：“備注〞一欄還可以記錄結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)反響的本院轉(zhuǎn)診病人的到位和確 診結(jié)果 與轉(zhuǎn)診三聯(lián)單保持一致，注意地址和聯(lián)系電話 的填寫(xiě) 第七十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 轉(zhuǎn)診要求 ? 患者轉(zhuǎn)診單填寫(xiě)不能漏項(xiàng)，特別是患者聯(lián)絡(luò)地址 和聯(lián)系電話 必須填寫(xiě)清楚 ? 患者的住院和出院情況要及時(shí)在傳染病信息報(bào)告系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。 第七十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 二、追蹤 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心在追蹤中的職責(zé) ? 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心每日瀏覽大疫情網(wǎng)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核患者或疑似患者進(jìn)行登記，并通過(guò)聯(lián)系電話 、現(xiàn)場(chǎng)追蹤和通知社區(qū)衛(wèi)生效勞站醫(yī)生等方式對(duì)病人進(jìn)行查找、追蹤，催促患者到區(qū)〔縣〕疾病預(yù)防控制中心的結(jié)核病門(mén)診就診，認(rèn)真將追蹤結(jié)果填寫(xiě)在病人追訪結(jié)果反響單和追蹤登記本上，并將反響單上報(bào)區(qū)〔縣〕疾病預(yù)防控制中心。 第七十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 〔一〕轉(zhuǎn)診與追蹤的關(guān)系 ? 轉(zhuǎn)診到位應(yīng)是病人到位的主要方式 ? 轉(zhuǎn)診未到位或未轉(zhuǎn)診時(shí)需要結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤 ? 追蹤到位率的上下不僅與結(jié)防機(jī)構(gòu)的追蹤措施有關(guān)，在很大程度上還取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集信息的真實(shí)性：病人姓名、住址、聯(lián)系聯(lián)系電話 等 第七十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 〔二〕患者追蹤流程圖 縣級(jí)確定追蹤對(duì)象〔需追蹤患者〕 縣級(jí)直接聯(lián)系電話 通知患者 未留聯(lián)系電話 或聯(lián)系電話 聯(lián)系不上的患者 患者 3天內(nèi)到位 患者 3天內(nèi)未到位 縣級(jí)聯(lián)系電話 通知患者所在鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行追蹤 鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)系電話 通知患者所在村的村醫(yī)進(jìn)行追蹤 患者 5天內(nèi)未到位，鄉(xiāng)醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)追蹤 患者 5天內(nèi)到位 患者 7天內(nèi)未到位 患者 7天內(nèi)到位 第七十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 〔三〕填寫(xiě)“患者追訪通知單〞 患者追訪通知單〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底〕第一聯(lián) 醫(yī)院〔醫(yī)生〕： 貴鄉(xiāng)鎮(zhèn) 村 患者，性別： 年齡： 歲，檢查疑診肺結(jié)核，但至今未到本單位就診，請(qǐng)接通知后三天內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行追蹤調(diào)查，了解患者動(dòng)態(tài)并及時(shí)發(fā)動(dòng)患者到 進(jìn)一步檢查，接受正規(guī)治療，并填寫(xiě)回執(zhí)，及時(shí)反響 結(jié)防機(jī)構(gòu)。謝謝！ 〔單位〕 日期： 年 月 日 第七十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。 患者追訪通知單〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)填寫(xiě)反響縣區(qū)結(jié)防機(jī)構(gòu)〕第二聯(lián) 鄉(xiāng)鎮(zhèn) 村 患者 聯(lián)系電話 號(hào)碼〔或聯(lián)系手機(jī) 〕： ， 追訪次數(shù)：第 次 追訪方式：