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8局部血液循環障礙(編輯修改稿)

2025-10-04 04:49 本頁面

　

【文章內容簡介】脫落成為血栓栓子或由肉芽組織取代而機化血栓收縮、溶解裂隙內生成新血管，再通血小板、白細胞釋放蛋白溶解酶等 19 第十九頁，共四十四頁。血栓形成對機體的影響一定情況下有利于止血大多數情況不利阻塞血管脫落后成為栓子心瓣膜上的白色血栓機化彌漫性血管內凝血動脈，無充足側枝循環靜脈，無充足側枝循環組織器官缺血性壞死局部淤血水腫、出血甚至壞死栓塞瓣膜變形關閉不全凝血因子大量消耗，血漿素原激活血液出現不可凝固性廣泛性出血休克 20 第二十頁，共四十四頁。 3. 栓塞栓塞：隨循環血液流動的不溶性異物阻塞血管。栓子：阻塞血管的物質。包括固體〔如血栓，最常見〕；液體〔如脂滴〕；氣體〔如氮氣〕。栓子的運動途徑：通常與正常血流方向一致。常見栓塞類型：栓子來源栓塞部位體靜脈和右心肺動脈主干或分支左心和體動脈體循環的動脈分支門靜脈肝內 21 第二十一頁，共四十四頁。栓子運行路徑與栓塞模式 22 第二十二頁，共四十四頁。〔 1〕血栓栓塞 ①肺動脈栓塞： 95％以上栓子來自下肢膝以上的深部靜脈，其結果：中小分支的栓塞 → 不引起嚴重后果有慢性肺淤血 → 肺出血性梗死肺動脈大分支及主干 → 呼吸循環衰竭 → 猝死多數小栓子栓塞 → 右心衰 → 猝死猝死的機制：肺動脈主干或大分支栓塞時，肺動脈內阻力急劇增加，導致急性右心衰竭。肺栓塞刺激迷走神經，通過神經反射引起肺動脈、冠狀動脈、支氣管動脈和支氣管的痙攣，導致窒息和急性右心衰竭。 23 第二十三頁，共四十四頁。肺動脈血栓栓塞 24 第二十四頁，共四十四頁。 ② 體循環動脈栓塞： 80％栓子來自左心常見 a. 亞急性感染性心內膜炎 b. 二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓 c. 心肌梗死的附壁血栓其余 d. 發生于動脈粥樣硬化潰瘍的附壁血栓 e. 動脈瘤的附壁血栓 25 第二十五頁，共四十四頁。〔 2〕脂肪栓塞常見于長骨骨折，脂肪組織嚴重挫傷入血 → 右心 → 肺栓塞。直徑＞ 20μm 脂滴栓子 → 肺動脈及毛細血管栓直徑＜ 20μm 脂滴栓子 → 肺泡壁毛細血管 → 肺靜脈 → 左心 → 體循環 → 全身多器官栓塞少量脂滴入血 → 被巨噬細胞吞噬、吸收或被脂酶分解去除 → 無不良后果。大量脂滴入血 → 使大局部肺循環面積受阻 → 因窒息和右心衰死亡。 26 第二十六頁，共四十四頁。脂肪栓塞 27 第二十七頁，共四十四頁。〔 3〕氣體栓塞空氣栓塞：大量空氣入血。減壓病〔沉箱病〕：在高壓環境急速轉到低壓環境時，原溶解在血液內的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞心血管。后果：大量氣體經體靜脈到右心因心臟搏動，將空氣與血液攪拌形成大量的泡沫樣血液，并充滿心腔阻礙靜脈回流和向肺動脈的輸出造成嚴重的循環障礙，導致猝死。 28 第二十八頁，共四十四頁。〔 4〕羊水栓塞：分娩過程中一罕見嚴重合并癥機理 : 羊膜破裂或胎盤早剝胎兒阻塞產道子宮強烈收縮宮內壓增高羊水被壓入子宮壁破裂靜脈竇內

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