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一例高血壓伴主動脈狹窄的病例討論(編輯修改稿)

2025-10-04 10:35 本頁面

　

【文章內容簡介】 po 氟伐他汀鈉片 40mg qd po 葉酸片 5mg qd po 螺內酯片 20mg qd po ? 擇期行冠脈造影以了解患者冠脈情況，及左室造影以明確主動脈情況。第十九頁，共四十頁。 LOGO 診療經過〔入院后〕 3月 13日 (D2) ? 結果回示：尿常規、大便常規未見異常，傳染病四項，血栓止血五項、甲功三項、血常規均未見異常，腦鈉肽 26pg/ml。總膽紅素，直接膽紅素，間接膽紅素，谷丙轉氨酶 35U/L，谷草轉氨酶 20U/L，白蛋白，低密度脂蛋白，脂蛋白 (a)412mg/L，載脂蛋白。 ? 阿司匹林腸溶片 qd po 氟伐他汀鈉片 40mg qd po 葉酸片 5mg qd po 螺內酯片 20mg qd po 氨氯地平片 5mg qd po 氫氯噻嗪片 25mg qd po 第二十頁，共四十頁。 LOGO 診療經過〔入院后〕 3月 16日 (D5) 患者在導管室行冠脈造影及主動脈根部造影，冠脈未見明顯狹窄異常，主動脈瓣狹窄而未行左室造影，主動脈根部造影顯示瓣膜返流明顯。排除 “冠心病〞診斷第二十一頁，共四十頁。 LOGO 診療經過〔入院后〕 3月 17日 (D6) ? 患者轉外科進行主動脈瓣置換術； ? 心外探查：見左室左房增大，升主動脈增寬，最大直徑約 45mm，主動脈根部可觸及舒張期震顫，主動脈竇部擴張，最大直徑約 50mm，主動脈壁厚度約。 ? 主動脈探查：見主動脈瓣為二瓣畸形攣縮，瓣葉交界處鈣化嚴重，瓣環增寬，主動脈瓣中重度關閉不全。第二十二頁，共四十頁。 LOGO 內容提要 1 3 4 2 病史摘要入院相關檢查及診斷診療經過問題討論 1 4 3 第二十三頁，共四十頁。 LOGO 討論問題 ? 什么是 H型高血壓？ ? 應該如何治療？ ? H型高血壓葉酸片應該如何選擇？ ? 主動脈瓣狹窄患者的內科治療有哪些？ ? 患者服用纈沙坦 /厄貝沙坦作為降壓藥物是否適宜？ ? 患者有無瓣膜置換術的指證？第二十四頁，共四十頁。 LOGO 問題討論 1 什么是 H型高血壓？應該如何治療？第二十五頁，共四十頁。 LOGO 問題討論 1什么是 H高血壓？ ? 世界衛生組織 CDC疾控分類目錄認為健康成人空腹血漿同型半胱氨酸平均水平在 515 μ mol/L，當 HCY水平為 ≥10μmol/L，屬于高 HCY血癥，伴有高 HCY的高血壓，被稱為“ H型高血壓〞。 ? 與西方人群相比，我國人群的 Hcy水平較高， Hao L等 [1] 的研究說明，中國人群高 Hcy發生率高，以血漿 Hcy16 μ mol/L為判斷標準，南方為 7%，北方為 28%。以血漿 Hcy10 μ mol/L為判斷標準，那么南方為 32%，北方為 58%，平均 45%。高血壓人群 Hcy水平顯著高于正常人群。 ? 李建平等 [2] 研究中中國高血壓人群基線 Hcy均值約為 15 μ mol/L，如以血漿Hcy10 μ mol/L為標準，總體高 Hcy發生率為 75%，其中男性為 91%，女性為63%，男性 Hcy平均水平高于女性。 ? [1] Hao L, Ma J, Zhu J, et al. High prevalence of hyperhomocysteinemia in Chinese adults is asso

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