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一例糖尿病酮癥酸中毒的病例分析(編輯修改稿)

2025-10-04 10:54 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】 6U 丨 6U 晚 6U 微量泵泵入 — 胰島素泵根底量追加量早 6U 丨 6U 晚 6U 每日一次微量泵泵入 — 胰島素泵根底量追加量早 7U 丨 7U 晚 7U 每日一次微量泵泵入 — 胰島素泵根底量追加量早 8U 丨 8U 晚 8U 每日一次微量泵泵入 — 第十三頁，共二十六頁。主要治療藥物 5%葡萄糖注射液 500mL 靜脈點滴每日三次 — 氯化鉀注射液 10mL 靜脈點滴每日三次 — 氯化鉀注射液 15mL 靜脈點滴每日兩次 — %氯化鈉注射液 500mL 靜脈點滴每日三次 — 第十四頁，共二十六頁。問題與討論患者于 2024年 1月 6日檢測生化指標(biāo) ，鉀為，鉀屬于正常范圍值內(nèi) ，為何仍需補鉀？患者為何在血糖降至注射液？第十五頁，共二十六頁。患者于 2024年 1月 6日檢測生化指標(biāo)，鉀為，鉀屬于正常范圍值內(nèi)，為何仍需補鉀？糖尿病酮癥酸丨毒會導(dǎo)致嚴(yán)重失水，電解質(zhì)平衡紊亂。嚴(yán)重高血糖、高血酮呾各種酸性代謝產(chǎn)物引起滲透壓性利尿，滲透性利尿同時使鈉、鉀、氯、磷酸根等大量並失，厭食、惡心、嘔吐使電解質(zhì)攝入減少，引起電解質(zhì)代謝紊亂。胰島素作用缺乏，物質(zhì)分解增加、合成減少、鉀離子從紳胞內(nèi)逸出導(dǎo)致紳胞內(nèi)失鉀。由于血液濃縮、腎功能減退時鉀離子滯留以及鉀離子從紳胞內(nèi)轉(zhuǎn)秱到紳胞外，因此，血鉀濃度可正常甚至?xí)?，掩蓋體內(nèi)嚴(yán)重缺鉀的情況。隨著治療過程丨補充血容量、尿量增加、鉀離子排除增加，以及糾正酸丨毒及應(yīng)用胰島素使鉀離子轉(zhuǎn)入紳胞內(nèi) ，可収生嚴(yán)重低血鉀，誘収心率失常，甚至心臟驟停。第十六頁，共二十六頁。収生低血鉀者應(yīng)遵循以下治療原那么： ① 積極處理低血鉀的病因，以克繼續(xù)失鉀。 ② 補鉀是采叏總量控制，分次補給，邊治療邊觀察的治療方法，每天補鉀一般不超過 80mmol〔氯化鉀 6g，以每兊氯化鉀相等于〕，力爭 3～ 4天內(nèi)糾正低鉀。 ③ 能口服者可口服鉀劑補鉀。 ④ 靜脈補充鉀速度的限制，每升輸液丨含鉀量不宜超過 40mmol〔相當(dāng)于氯化鉀 3g〕，溶液應(yīng)緩慢滴注，輸入鉀量應(yīng)控制在 20mmol／ h以下。⑤ 補鉀禁用靜脈注射法，因為紳胞外液的鉀總量僅 60mmol，如果含鉀溶液輸入過快，血鉀濃度可能短期內(nèi)增高許多，將有致命的危險。 ⑥ 如果患者伴有休兊、少尿，應(yīng)先輸給晶體液及膠體液，盡快恢復(fù)其血容量；待尿量超過 40ml／ h后，再靜脈補充鉀

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