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8第17、18章-解熱鎮痛抗炎藥和阿片(編輯修改稿)

2025-10-05 14:47 本頁面

　

【文章內容簡介】乙酰氨基酚、百服寧、斯耐普 FR、必理通、醋氨酚、愛兒星、愛森、安加熱、一粒精、達寧、靜迪、帝安達、雅司達、宜利少等〕 ? 吲哚美辛〔別名有：消炎痛、艾狄多斯、運動派士、迪克施、久保新、美達辛、意施丁等〕 ? 保泰松〔別名有：布他酮、布他唑拉丁、苯丁唑啉等〕第二十六頁，共六十頁。 27 第 18章阿片類鎮痛藥及其拮抗劑第二十七頁，共六十頁。 28 第二十八頁，共六十頁。 29 第二十九頁，共六十頁。 30 ? 阿片〔 opium〕是罌粟未成熟蒴果漿汁的枯燥物，含有生物堿 20余種。 ? 化學結構上分： ? 菲類：嗎啡、可待因鎮痛、鎮咳 ? 異喹啉類：罌粟堿松弛平滑肌，擴血管 ? 阿片類藥物按來源分： ? 天然阿片堿：嗎啡、可待因 ? 人工合成鎮痛藥：哌替啶、美沙酮第三十頁，共六十頁。 31 阿片生物堿類 ? 嗎啡 Morphine 鎮痛作用機制：藥物與不同腦區的阿片受體結合，形成突觸前抑制腦內阿片受體 opioid receptor m: 與鎮痛、呼吸抑制、欣快感、藥物依存有關 k：與鎮痛、縮瞳、鎮靜有關 d：與精神活動有關 s：與致幻作用有關第三十一頁，共六十頁。 32 ? 正常機體內存在有內源性的阿片受體的沖動劑，包括 ? β內啡肽〔 βendorphin〕； ? 亮啡肽〔 leu enkephin〕； ? 強啡肽〔 dynorphin〕等，至今已發現有 20余種 ? 總稱內源性阿片肽第三十二頁，共六十頁。 33 體內過程－嗎啡 ? 口服易吸收，肝臟滅活，生物利用度降低 ? 30％與血漿蛋白結合，少量進入中樞 ? 局部在肝臟與葡萄糖醛酸結合失效 ? 局部形成嗎啡－ 6－單葡萄糖醛酸甙活性加強，T1/2延長 ? 代謝產物從腎臟和乳汁排出并透過胎盤第三十三頁，共六十頁。 34 藥理作用－嗎啡對中樞神經系統的作用 ? 鎮痛、鎮靜、欣快 ①鎮痛作用強大，范圍廣對慢性鈍痛的效力強于間斷性銳痛； ②不影響意識即其他感覺； ③有明顯的鎮靜和欣快感，消除焦慮、緊張等情緒，對疼痛的耐受力 ↑ ； ④易誘導入睡，且易喚醒。第三十四頁，共六十頁。 35 ? 呼吸抑制：降低呼吸中樞對 CO2的敏感性急性中毒致死的主要原因 ? 鎮咳：抑制咳嗽中樞，作用于延腦的孤束核的阿片受體 ? 其它中樞作用：縮瞳：作用于中腦前蓋核的阿片 R，興奮動眼神經縮瞳核興奮延腦的催吐化學感受區，引起惡心嘔吐促進垂體后葉釋放抗利尿激素第三十五頁，共六十頁。 36 心血管系統 ? 1)擴張外周血管 →體位性低血壓 ①作用于孤束核受體使外周交感張力 ↓； ② 促進組胺釋放。 ? 2)腦血管擴張 →腦壓 ↑ CO2潴留繼發引起。第三十六頁，共六十頁。 37 興奮平滑肌 ? 胃腸道：止瀉和致便秘 ①提高胃腸平滑肌張力 →推進性蠕動減慢，括約肌張力 ↑→腸內容物停留時間 ↑ ②抑制消化液分泌 →食物消化慢 ③抑制中樞 →便意遲鈍便秘 ? 奧狄氏括約肌收縮，膽內壓 ↑誘發膽絞痛 ? 輸尿管收縮 →誘發腎絞痛 ? 支氣管平滑肌收縮 →誘發哮喘 ? 膀胱括約肌張力 ↑→尿潴留第三十七頁，共六十頁。 38 臨床應用－嗎啡鎮痛

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