中樞神經系統感染進修醫生20xx-ppt文檔(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 療時間或再治療一個療程 ? 更昔洛韋〔 Ganciclovir〕：抗 HSV的療效是阿昔洛韋的 25～ 100倍，具有更廣譜的抗 HSV作用和更低的副作用。用量是 5～ 10mg/kg/日，靜脈滴注，療程 10～ 14天 ? 膦甲酸鈉：合成藥物， 180mg/kg/日，分 3次靜脈滴注， 3W后 90mg/kg/日維持 第四十六頁，共一百一十八頁。 2024416 47 免疫抑制劑 ? 干擾素 (Interfron,IFN)及其誘生劑：干擾素是細胞經病毒感染后產生的一組高活性糖蛋白，具有廣譜的抗病毒活性，而對宿主細胞損害極小， 60 106IU/日，連續肌肉注射 30天；聚肌胞可使人體產生足量的內源性干擾素 ? 轉移因子：可使正常淋巴細胞致敏而轉化為免疫淋巴細胞，皮下注射， 1～ 2次 /周，每次 1支 ? 腎上腺皮質激素：對病情危重、頭 CT有出血性壞死灶及腦脊液 WBC和 RBC明顯增多者可酌情使用 第四十七頁，共一百一十八頁。 2024416 48 全身支持治療 ? 對重癥及昏迷患者至關重要，注意維持營養及水、電解質的平衡 ? 保持呼吸道通暢 ? 必要時給予靜脈高營養或鼻飼流食 ? 加強生活護理，預防褥瘡及呼吸道感染等并發癥 第四十八頁，共一百一十八頁。 2024416 49 對癥治療 ? 高熱的病人行物理降溫 ? 癇性發作患者抗 癲癇 治療 ? 煩躁者給予 鎮靜 ? 有高顱壓表現者積極脫水降顱壓 第四十九頁，共一百一十八頁。 2024416 50 病程和預后 (Course and Prognosis) ? 本病病程持續數周至數月 ? 病死率 19%～ 50%，約 5%～ 10%有復發 ? 存活者中局部有 sequela ? 極少數患者甚至維持在植物 ? 狀態 第五十頁，共一百一十八頁。 2024416 51 第五十一頁，共一百一十八頁。 2024416 52 第五十二頁，共一百一十八頁。 2024416 53 結核性腦膜炎 Cerebral Tuberculosis 第五十三頁，共一百一十八頁。 2024416 54 Overview ? 是結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥 ? 常繼發于粟粒性結核以及肺、淋巴、腸、骨、腎等器官的結核病灶 ? 是兒童腦膜炎中最常見的一種 ? 近年來，成人發病呈直線上升趨勢 ? 不再典型，病原體變異，臨床相多變 第五十四頁，共一百一十八頁。 2024416 55 Pathology ? Meninges廣泛性、慢性炎癥反響，形成結核結節， SA有大量的炎癥和纖維蛋白滲出，尤其在顱底 ? 腦膜增厚、粘連，壓迫顱底的腦神經 ? 阻塞腦脊液循環通路，引起腦積水 ? 腦膜血管因結核性動脈內膜炎及血栓形成而引起多處腦梗死及軟化 第五十五頁，共一百一十八頁。 2024416 56 臨床表現 Clinical Manifestation ? 起病隱襲，病癥輕重不一 ? 開始可有低熱、盜汗、全身乏力、食欲差、體重減輕等全身表現 ? 顱內壓增高征象：頭痛、嘔吐、復視 ? 腦膜刺激征：頸強直等 ? 局部患者可出現意識障礙，嗜睡、瞻望、甚至昏迷 第五十六頁，共一百一十八頁。 2024416 57 實驗室檢查 Laboratory Examination ? 腰穿 ? 壓力增高， CSF呈無色透明或毛玻璃狀 ? WBC增多，通常 500 106/L ， LC為主 ? Pro增高， Glu明顯降低， Cl輕、中度降低 ? 抗酸染色，假陰性，離心 ? 抗原和抗體的檢測或培養 ? 沉渣或薄膜涂片找結核桿菌 ? 結核菌培養 ? 結核菌 DNA的 PCR檢測敏感性高，特異性差 第五十七頁，共一百一十八頁。 2024416 58 影像學檢查 Imageology ? 腦水腫、腦積水 ? 腦梗死 ? SAH ? 約 10％結核瘤 ? 腦外 X線：可發現結核灶 第五十八頁，共一百一十八頁。 2024416 59 診 斷 Diagnosis ? 病史 ：結核接觸史或病史，腦外結核病灶 ? 體征 ：腦膜刺激征 ? 實驗室：腦脊液特點 第五十九頁，共一百一十八頁。 2024416 60 鑒別診斷 Differential Diagnosis ? 真菌性腦膜炎 ? 二者臨床表現和 CSF常規、生化均酷似 第六十頁，共一百一十八頁。 2024416 61 隱球菌性腦膜炎和結核性腦膜炎的鑒別 隱球菌性腦膜炎 結核性腦膜炎 慢性消耗性疾病 全身性免疫缺陷病史飼養鳥類 常有 常無 合并結核 胸部 X線結核灶 常無 常有 腦脊液涂片或培養 隱球菌 結核菌 第六十一頁，共一百一十八頁。 2024416 62 鑒別診斷 Differential Diagnosis ? 腦膜癌病：腫瘤組織侵潤腦膜 ? 腦內腫瘤轉移 ? 腦外腫瘤轉移：肺癌、乳腺癌 ? 有時找不到原發病灶 ? 影像學： MRI增強有腦膜強化 第六十二頁，共一百一十八頁。 2024416 63 鑒別診斷 Differential Diagnosis ? 腦膜癌病：腫瘤組織侵潤腦膜 ? 腦內腫瘤轉移 ? 腦外腫瘤轉移：肺癌、乳腺癌 ? 有時找不到原發病灶 ? 影像學： MRI增強有腦膜強化 第六十三頁，共一百一十八頁。 2024416 64 Case 1 ? 患者女性， 19歲，遼寧省 ? 頭痛、惡心、嘔吐 1月于 2024－ 5－ 4入院 ? 查體：神清，語利，雙外展不充分，頸抵抗 3橫指， Kernig Sign(+)，無其他 NS陽性體征 ? 頭顱 CT、 MRI平掃未及異常 ? 5月 4日：壓力 300mmH2O，總細胞數 800，白細胞 60，單核55％，多核 45％ ? 5月 9日：總細胞數 14060，白細胞數 60，單核 40％，多核 60％，蛋白 ， ， CL119mmol/L ? 5月 11日病理：淋巴瘤陽性，黑色素瘤可疑陽性 第六十四頁，共一百一十八頁。 2024416 65 Case 2 ? 患者李文生，男性， 51歲， 20241019入院 ? 頭痛半年，搏動性，加重兩月，曾診斷偏頭痛 ? 血壓 160/100，發作性言語不清、右肢體活動不利， 2024－10－ 4收入 30病房，診斷腦梗死 ? 初診病毒性腦炎 ? 血沉： 8/10， 8； 18/10， 12； 21/10， 6 ? 體溫： ～ ℃ ， 22/10上午 ，下午 ? 兩次腰穿 ? 15/10： WBC0個， ， ， ? 21/10： WBC5個， ， ， ? 20241022轉胸科醫院 第六十五頁，共一百一十八頁。 2024416 66 Case 2：隨診 ? 腰穿： WBC 151 ? 鞘內給藥 3月，激素 5月，住院 8月 ? 20241110腰穿：壓力 190/60，蛋白稍高，細胞數 0 ? 用藥：異煙肼、吡嗪酰胺、利福平