20xx執業醫師臨床考試真題及答案詳解四定稿(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。而急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應激因素后，在數分鐘或數小時之內所產生的短暫的心理異常。一般在數天或一周內緩解。20【答案】D 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。本例為癔癥的典型表現。20【答案】C 【解析】目前認為分離（轉換）型障礙患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。而急性應激反應又稱急性心因性反應，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應激因素后，在數分鐘或數小時之內所產生的短暫的心理異常。一般在數天或一周內緩解。20【答案】C 【解析】結合患者表現初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯 底里，是一種較常見的神經病，以鄉村多見。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發病。可呈現各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內臟器官和植物神經功能失調以及精神異常。這類癥狀無器質性損害的基礎，它可因暗示而產生，也可因暗示而改變或消失。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經癥，但近年來發病有所減少。在綜合醫院的心理咨詢門診中，本病也較少見，%。本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現短暫性精神異常或運動、感覺、植物神經、內臟方面的紊亂。這些癥狀可由暗示而產生，亦可通過暗示而使之消失。本病的發病年齡多數在16～30歲之間，女性遠多見于男性。20【答案】E 【解析】癔癥常可在應激事件后發病，若急性發作時要與應激反應相鑒別一般講癔癥多在心理及社會應激因素作用下發病，且癥狀短期內難與急性心因性反應區別。癔癥表現更為多樣化，并帶有夸張或表演性給人以做作的感覺。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術喜好文藝等特點其中很重要的一點為癔癥發作具有較強的暗示性且病情最易多次反復發作。文/金樟教育集團醫考事業部第三篇：臨床執業醫師考試真題及答案(31) 2348歲，男性，胸痛，氣促，心電圖診斷：AMI（廣泛前壁）伴房室傳導阻滯，血壓50/40mmHg，臨床診斷為心源性休克，最好的治療方法是 2348歲，女性，突然胸悶痛，心悸，心電圖示V1～3有深而寬的Q波，ST段抬高，伴有室性早搏，二聯律形成，搶救中突然抽搐，最可能的原因是 A.Ⅲ度房室傳導阻滯 23患者男，61歲。患有高血壓，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白（+），降壓藥物最佳選擇為 23男性，45歲。經常頭痛，頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓230/120mmHg，尿蛋白（++），尿糖（+）。最可能的診斷是 23某高血壓患者，測其血壓為220/120mmHg。急起呼吸困難。不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，宜選用哪種血管擴張劑治療 23高血壓患者，突然胸悶，氣短。咳嗽，不能平臥。查體：血壓180/100mmHg，心尖區舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音，下列哪組治療最為適宜 ，雙氫克尿噻，美托洛爾 ，硝酸甘油，速尿，硝普鈉 、降壓靈、安定 ，氨茶堿23男性，55歲。有輕度高血壓。伴有心動過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風史。治療藥物首選為 23男，32歲。發現血壓增高3年。近1年血壓持續為170～200/130～140mmHg，近l周頭痛、視力模糊。眼底檢查發現視盤水腫，最可能的診斷為 2男性，68歲。查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進，血壓170/90mmHg，胸片提示主動脈增寬扭曲、心影靴形，最可能的診斷是 ，二葉式主動脈瓣 ，主動脈瓣關閉不全 ，相對肺動脈瓣關閉不全 24男性，40歲。陳舊性心肌梗死3年，高血壓病史4年，體檢：BP150/95mmHg，心率90/分，降壓治療宜首選 24男性，58歲。3小時前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為早期進行冠脈再灌注，宜首選哪種方法 24女性。48歲，間發心前區悶痛1個月，常夜間發作。發作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物 24男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發性室早，心電圖示胸導T波高尖。哪種治療效佳 24男性，70歲，糖尿病10年，以往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg，最可能診斷為 23【答案】A 【解析】動脈氣囊反搏（IABP）是利用“反搏”的原理與心臟的心動周期同步運行，使冠狀動脈的血流量增加和心臟的后負荷下降的裝置。將有一個氣囊的導管植入降主動脈近心端，在心臟收縮期，氣囊內氣體迅速放空，造成主動脈壓力瞬間下降，心臟射血阻力降低，心臟后負荷下降，心臟排血量增加，心肌耗氧量減少。舒張期主動脈瓣關閉同時氣囊迅速充盈向主動脈遠近兩側驅血，使主動脈跟部舒張壓增高，增加了冠狀動脈血流和心肌氧供，全身灌注增加23【答案】B 23【答案】C 【解析】ACEI類藥物可保護腎功能，因此伴有腎病的時候應首選此類藥物。23【答案】E 【解析】高血壓腦病診斷：根據患者原發性或繼發性高血壓病史，可有過勞，精神緊張、激動等誘因，血壓突然急驟升高，尤其舒張壓升高（＞120mmHg），出現劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，偏癱、失語和癲癇發作等一過性神經系統局灶體征，眼底可見高血壓性視網膜病變，CT或MRl顯示特征性頂枕葉水腫，迅速降壓后癥狀體征迅速消失，不遺留后遺癥，一般不難診斷。但準確的診斷必須謹慎除外其他原因引起的血壓升高及神經學缺陷。23【答案】C 【解析】血管擴張劑對任何原因引起的急性肺水腫（二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓除外）均有良好療效。首選藥為硝普鈉。23【答案】C 【解析】患者目前突然出現了心尖區舒張期奔馬律。心率120次/分，兩肺底濕性啰音。考慮出現了左心衰。 利尿劑的應用：間斷使用，以雙氫克尿噻首選，速尿多用于重度心衰；雙克，速尿副作用是低鉀，低氯性堿中毒，并可致血糖升高，雙克還可引起尿酸增高，故糖尿病，痛風患者忌用；安體舒通，氨苯喋啶可使血鉀增高，故腎功能不全時慎用。增強心肌收縮力：主要應用洋地黃常用洋地黃制劑：，適用于中度心衰或維持治療；～，根據病情可重復使用，～；～，靜注，適用于急性心衰或慢性心衰急性加重時。硝普鈉擴張小動脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負荷和減輕靜脈淤血 23【答案】C 【解析】β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。但是，此題中患者輕度充血性心衰癥狀，考慮存在心功能不全（心衰的情況）且患者存在氣喘。β受體阻滯劑在嚴重心衰、支氣管哮喘、病態竇房結綜合癥時是禁用的。血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑這類藥物不但具有良好的降壓、防治心肌增厚、改善心衰的作用，還有增加腎臟血流量，加速尿液、尿酸和尿鈉的排出量的作用。降壓作用平穩持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護作用，因此對于高血壓伴痛風或兼有心衰者，療效尤佳。23【答案】C 【解析】高血壓按起病的緩急和病程進展分為緩進型和急進型兩類（注：按起病分，高血壓=緩進型+急進型）。