20xx年醫院感染管理工作計劃文檔(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 行了指示卡監測法監測，并對監測不合格燈管及時更換。四、沉著積極應對突發事件針對季節相關傳染病的流行特征，做好傳染病的院內感染防控工作，尤其對急診及發熱門診進行現場督導，及時發現消毒、滅菌、隔離、登記等方面存在的問題，及時糾正整改，并對醫務人員進行職業防護的培訓、演練，以備強化實戰能力，為突發事件提供知識保障。五、加強醫療廢物的管理完善各項規章制度，職責明確，對醫療廢物從源產地就開始進行嚴格的分類、收集，由專職人員進行收集、儲存、轉運、交接等做到規范化管理，同時要求轉運收集人員做好個人防護。六、加強人員培訓學習，提高醫務人員感染防控意識。重視人員培訓學習，本著重對新上崗人員進行崗前院感知識的培訓并考核合格后方可上崗；通過多種渠道進行全院醫務人員相關知識的培訓學習，先后組織對保潔公司保潔員、重視對重點部門的培訓，比如手術室消毒技術規范的培訓，胃鏡清洗消毒知識的培訓，口腔科院感知識的培訓。為提高培訓效果，對培訓人員進行培訓后的考核。監督科室每個月對院感知識學習考核一次，學習內容：結合本科室工作需要學習相關的規范、標準，醫院感染診斷標準，院外的重大院感事件的回顧學習，引以為戒，以避免醫院感染的發生。院感專職人員參加區級院感防控培訓學習班1次。通過培訓提高了醫務人員的感控意識，把一些新觀念、新思想吸引進來，使醫院感染防控工作日趨規范化。七、加強醫務人員職業防護工作醫務人員職業防護是院感比較關注的問題，對醫務人員職業暴露進行監測，嚴格要求醫務人員執行標準預防措施，盡量避免職業暴露，本共上報針刺2例，其中護士1例，醫生1例，未發生感染病例。八、及時做好統計上報工作病例統計上報：每月對全院出院病例進行統計、整理、按疾病進行分類，如實填寫自治區醫院感染監測統計報表按時上報，：月度、季度、統計醫療廢物的轉交數量及時填表上報環保大隊。積極響應上級部門的`通知、文件要求，及時按要求上報各項指標數據。九、接受上級部門的督導檢查接受市監督所的檢查及環境衛生學的監測及惠農區衛計局的督導檢查，針對上述檢查中發現的問題，及時進行了整改并加強督導。存在問題：科室一次性無菌用品有使用不完過期現象；手術器械包使用量少、反復清洗消毒，耗損較大；醫務人員的手衛生依從性不高，手衛生意識薄弱；安全注射方面有無菌操作不嚴格、個別科室利器盒使用欠規范；科室醫院感染管理監控小組開展工作不主動，整改措施執行監督不及時。多重耐藥菌相關知識掌握不到位，藥敏實驗陽性檢出率低，不能為臨床抗菌藥物的使用提供指導作用。醫務人員職業防護方面:洗手設施有，冬季無熱水，手衛生依從性較低；不按要求佩戴手套、口罩、帽子等，忽視自身的防護。醫療廢物管理存在生活垃圾混放醫療廢物的現象。改進措施：院感專職人員需要努力學習專業知識及管理技巧，積極參加院外的培訓，并將培訓內容對本院人員進行再培訓，隨時對科室人員進行指導。以各種形式來加強宣傳和培訓，提高醫務人員的感染防控知識和意識，如每月針對質控檢查較突出的問題可以將規范性文件或資料下發科室組織學習并進行考核；利用微信平臺學習相關院感信息和防控知識。堅持每周下科室督導、巡查，發現問題及時反饋，借助月度、季度質控考核來督促科室改進。院感專職人員需要不斷更新知識，加強自身業務能力的不斷提升。醫院感染管理工作計劃9為進一步搞好醫院感染管理工作，保障醫療安全，認真落實《醫療廢物管理條例》和《醫院感染管理辦法》，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：一、使用中的紫外線燈管強度監測：每半年對各科室使用紫外線燈管進行強度監測。二、抗菌藥物合理使用管理：根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進行考核，逐步降低抗菌藥物的使用率。規范外科圍手術期預防用藥。三、醫院感染管理知識培訓：加強感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，進行分層次醫院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內容：院感相關知識及個人防護知識；對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫療廢物管理等；對全院人員進行手衛生，醫療垃圾的分類、職業暴露防護；四、強化手衛生管理根據《醫務人員手衛生規范》，加強各級醫務人員手衛生培訓及宣傳，完善手衛生設施，提高醫務人員手衛生意識和依從性。五、加強醫務人員職業防護管理加強醫務人員衛生安全職業防護工作，增強醫務人員職業暴露防護意識，認真落實職業暴露防護措施，確保員工職業安全。六、加強醫院消毒藥械及一次性醫療用品的審核工作。定期對一次性醫療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。七、病區環境衛生及醫療廢物監督管理：按照二級乙等醫院的`管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對病區清潔用具要求：每天結束后進行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進行保潔效果評價。對病區環境保潔工作開展全面考核和監督，制定室內、室外衛生檢查考核表。護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。定期督查醫療垃圾分類收集及消毒處理情況，監督管理使用后的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。醫院感染管理工作計劃1020xx年，醫院感染控制工作將在去年工作的基礎上，遵照“醫院管理年活動”的要求，結合四川省衛生廳《四川省綜合醫院評審標準（20xx年版）》，提高我們醫院感染質量為目標，認真履行各自相關職能，保障醫療安全，提高醫院感染質控持續改進，結合我院工作實際，制定醫院感染管理工作計劃：一、醫院感染管理委員會每半年召開一次會議結上半年院感監測情況，確定下半年的工作計劃，總制定并修改醫院感染監測制度，醫院感染獎懲制度及醫院感染管理工作質量考核評分標準，增加新的培訓計劃。二、繼續做好醫院感染管理的日常工作。三、在前瞻性調查的基礎上著重開展目標性監測，主要針對外科、婦科、骨科手術病人及內科長期住院病人的監測，堅持下科室查房，與臨床醫護人員多溝通，以便及時發現醫院感染病例，降低我院的醫院感染發病率及漏報率，從而有效控制醫院感染的暴發流行。四、加強醫務人員手衛生的管理工作進行醫務人員手衛生知識的培訓。進行醫務人員手衛生執行情況的調查，不定期地下科室檢查醫務人員的依從性。要求醫院各診療區使用洗手液五、進一步加強消毒藥械與一次性無菌醫療用品的管理藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫療用品的三個證件及檢驗報告單上報醫院感染科。醫院感染科對每次購進的消毒藥械及一次性無菌醫療用品進行索證、審核，并對其使用及使用后處理進行監督各科室如發現消毒藥械及一次性無菌醫療用品使用中出現的問題及時上報到藥械科。六、加強院感工作的監督力度每天下科室進行院感病例的監測。隨時檢查各科室醫療廢物分類、收集及登記情況、治療室環境衛生情況及消毒隔離情況隨時檢查手術室、產房及供應室工作人員進入無菌間更換拖鞋情況。每個月邀請疾控中心對環境衛生學監測及消毒滅菌效果監測，并進行匯總、分析、反饋。每月底到檢驗科統計細菌培養陽性結果及抗生素耐藥情況。每月底到病案室統計各科室抗生素使用情況。每月統計全院一類手術病人圍術期抗菌藥物使用情況。七、制定并落實相關部門的職責，如醫務科、護理部、后勤科、臨床科室、檢驗科、藥械科等。八、采取多種形式進行醫院感染知識的39。培訓，以提高醫務人員的院感意識。院感科組織人員在院內開展多媒體講課。科室主任及護士長組織科內醫務人員在本科室學習相關院感知識（院感科下發宣傳材料）。適時選派相關人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓班，以了解全省及全國醫院感染管理工作發展的新趨勢、新動態，提高我院感染管理水平。九、開展醫務人員職業暴露及損傷的調查各科室負責人將本科室每次受到職業暴露及損傷的人員及時上報到院感科，院感科做好登記及血清學跟蹤工作。醫院感染管理工作計劃11根據《醫院感染管理辦法》、20xx省管理年檢查標準的要求及我院工作的實際情況，制定20xx年醫院感染防控管理工作計劃。一． 根據國家最新法律法規規章的要求，完善修訂醫院感染管理各項規章制度，修訂20xx醫院感染檢查考核標準。二． 每季度召開醫院感染管理委員會會議、醫院感染專家組、抗菌藥物臨床應用專家組會議，討論決策相關問題。三． 培訓、考核制定培訓計劃。培訓范圍：醫務人員、管理人員、工勤人員、新上崗人員。培訓內容：醫院感染管理、消毒技術規范、新法律法規和規章等相關知識。培訓時間：按照人員分類將醫院感染相關知識分別進行培訓，達到在職人員每年6學時、崗前3學時。除組織培訓外，將以考試為重點，并給予適當獎勵，達到促進學習目的。專職人員參加國家、省、市級的培訓。四． 監測工作：（一）醫院感染病例監測：全面綜合性監測1．逐步取消回顧性調查，以前瞻性調查為主，通過醫生自報、專職人員對住院病人的運行病歷、化驗室結果、發熱、使用抗菌藥物、介入性操作（如導尿、靜脈置管）、危重病人、長期住院病人、免疫力低下病人為線索，同時到病房檢查病人，調查詢問醫生、護士等，對病人進行跟蹤調查，發現感染病例，得出醫院感染發病率。以往年回顧性調查的監測數據為參考依據，與現得到數據對比分析。2．目標監測： 繼續開展ICU目標監測，每月匯總，及時反饋。3．通過以上監測及時發現醫院感染病例，避免漏報現象，及時發現爆發流行隱患。匯總項目：每月匯總感染率、一類切口感染率、部位感染率、醫院感染病例標本送檢率、陽性率等。反饋方法：每月給科主任、監控醫生發郵件，利用質控會、網上反饋等。（二）環境衛生學監測，消毒效果監測：每月一次對重點科室如手術室、供應室、婦產科、兒科、透析室、ICU的空氣、戊二醛、透析系統、高壓滅菌器、內鏡（每季度由科室采樣一次）進行監測，及對物表手、呼吸機、婦科兒科物表沙門氏菌、致病微生物（由院感辦采樣）進行監測；院感辦負責統計匯總分析全部監測結果，并針對發現的問題提出整改要求。與檢驗科協商，計劃常規或對醫院感染流行病學調查時開展對ICU、NICU、手術室等部門空氣、物表細菌分類監測項目。（三）與醫院感染有關的其它監測：醫院感染易感人群、高危因素、感染部位的監測。對下呼吸道感染的危險因素吸痰（20xx年11月已經全部改為一次性用物，避免了操作污染）、呼吸機消毒工作進行監督檢查。加強靜脈置管工作的監督管理，落實靜脈置管管理措施，避免血管相關性感染的發生。對輸液、輸血引起的發熱反應剩余液體進行監測，對發生的輸液反應進行調查，對發現的可疑情況采取預防措施。加強日常工作的檢查，善于發現各科室使用的危險物品、危險環節，對不能確定的消毒效果或可能的感染危險因素進行監測。（四）監督臨床藥學制定抗菌藥物監測制度，開展抗菌藥物相關監測，暫由院感辦繼續對抗菌藥物合理應用的進行回顧性調查和合理性評價，并進行干預，達到規范臨床合理應用抗菌藥物的目的。（五）由檢驗科細菌室開展耐藥監測，并對監測結果進行匯總分析，指導臨床合理經驗選藥。院感辦強調臨床提高感染標本的送檢率、采集標本的`正確率。根據耐藥監測匯總結果社區感染標本送檢率低的現狀，下一步要提高標本采集率，特別是治療用藥病人的采樣率。治療用藥的采樣率進行檢查，五． 各項管理工作：(一) 加強科室醫院感染管理小組工作，要求每月召開一次會議，對科內醫院感染管理各項工作的自查、整改情況進行分析、討論，并有工作、會議記錄，院感辦加強監督檢查。(二) 落實“多重耐藥菌感染消毒隔離措施” ，每天查看細菌室監測結果，對MRSA、VRE等多重耐藥菌感染病人臨床消毒隔離工作、用藥進行檢查進行監督檢查。(三) 推進“手衛生制度”的落實。洗手步驟、擦干方式、肥皂、洗手液、水龍頭、水池快干手消毒劑等。(四) 全院各科室內鏡、器械酶洗落實。(五) 深入開展對一次性醫療用品和消毒產品審核，真正做到先審核后進貨。(六) 醫療廢物管理：嚴格執行醫療廢物管理制度，加強分類、收集等檢查，督促醫療廢物暫存點的規范建設，加強一次性醫療用品的回收管理，控制非法買賣的監督檢查。(七) 重點部門管理：加強全院醫院感染管理制度、消毒隔離制度的落實檢查，包括門診、急診、病房、醫技、后勤，特別是潔凈手術室、血液透析、口腔、烤磁室、內鏡、泌尿外科、婦產科