檢驗科職責制度(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 錯和醫療糾紛應積極妥善處理，并嚴格教育當事人和全科室同志吸取教訓，引以為戒，在三天內報告醫教科。嚴重差錯和醫療事故必須在發生的當日上報醫教科，并及時做好處理工作，對當事人應填寫書面材料、匯報事實經過，表明本人的態度及整改措施，并在科室會議上討論，做好討論記錄。重大事故應立即討論，總結經驗教訓，提出整改及防范措施，給當事人批評教育或必要的處理，給投訴人以答復。所有的醫療糾紛，差錯、事故均應認真登記，討論，做到不借故包庇、隱瞞、弄虛作假，采取大事化小、小事化了的做法。差錯事故的定性，處罰措施應及時通報當事人和全科同志并做好記錄。六、實驗室安全制度菌種、毒種、劇毒品及貴重儀器物品指定專人保管、有防盜措施，建立帳冊，記錄進出數量，定期檢查制度。劇毒藥品專人保管，由科室主任，主管試劑的同志負責，放保險柜，領用時須有主管同志在場，作好領用登記。易燃物品專柜存放，普通試劑按常規分類存放，并由科室主任和主管試劑同志負責，注意用電安全，特別是電爐子、大烤箱、火焰光度計，由各科使用同志負責安全，嚴防火災。對工作中可能發生的觸電、失火、玻璃割傷、針頭刺傷、燒傷、不慎中毒、傳染性標本的污染，各實驗室應有應急處理的方法，有關人員均應熟悉。用電設備、電源線路、CO2氣體、給排水系統的安全性符合使用要求，不能帶電檢修儀器。使用強酸堿腐蝕品時，應在適當的環境下正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、火災和爆炸等事件發生。注意安全，隨手隨時關門，下班時要做好水，電，門的安全保衛工作，防火防盜防水。設科室安全保衛人員一名。七、急診檢驗及危急值報告制度急診檢驗處于醫療的第一線，是搶救急危重患者的重要環節。必須強調優質服務，及時準確地發出報告。根據二甲綜合性醫院的要求承擔急診檢驗任務，配備必要的資深檢驗人員和急診檢驗設備，提高檢驗的工作效率。各科臨床醫生根據病情實際需要，填寫急診檢驗輸入電腦，打好條碼，可用電話通知檢驗科值班人員，血、尿、腦脊液由護理人員或臨床醫生送到檢驗科。檢驗科值班人員，接到急診檢驗通知或標本，應立即檢查標本是 否符合要求，然后立即進行檢驗，對大出血等危及生命的急診檢驗要優先從速。各項檢驗結果應用電話向臨床醫生立即報告，并在化驗單上記下電話報告時間，報告單可隨其它病房化驗單一同送到病房。登記檢驗結果，以備查詢。常規30分鐘，生化30至60分鐘。急診檢驗項目：常規：血常規、大便常規、隱血、小便常規、各類穿刺液常規、涂片檢查、02培養。生化：鉀、鈉、氯、血氣分析、血尿淀粉酶、尿素氮、肌酐、糖、肌鈣蛋白、心肌酶譜、膽堿酯酶。PT，APTT、TT、Fib、Dic等。★其它項目根據病情需要，臨床醫師可向檢驗科值班人員聯系。急診檢驗24小時運行，檢驗工作人員必須堅守崗位，如因工作需要短暫離開崗位時，應用明顯標志指明去向，交班時要填好交班記錄，對儀器運行情況和工作情況交代清楚。實行危急值緊急報告制度，對于危急值必須立即電話告知臨床，同時檢驗科必須派人將危急值報告送達接收人，雙方均需在[檢驗危急值結果登記本上簽名并注明時間。醫院對下列項目實行“危急值”報告制度：K＜＞ mmol/L； Na＜125mmol/L＞155mmol/L； Cl＜90mmol/L＞120mmol/L； Ca＜＞； Glu＜＞ mmol/L； Urea＞ mmol/L； ALT＞300U/L； AMY、CK隨做隨報HGB＜50g/L＞180 g/L； WBC＜109g/L＞109 g/L； PLT＜50109 g/L； PT＞20s； APTT＞150s；INR＞； 抗HAVlgM陽性對可能為甲類傳染病和SARS、禽流感的檢驗結果實行立即報告制度。檢驗科工作人員發現上述危急值時，在確認儀器設備正常的情況下，立即復查，復查結果與第一結果吻合無誤后，立即電話通知臨床，并在《檢 驗危急值結果登記本》上詳細記錄，記錄檢驗日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗項目、檢驗結果、復查結果、臨床聯系人、報告人、聯系電話、接電話人、報告時間等。八、技術管理制度根據具體情況，確立業務目標，制定長遠發展規劃和具體實施的計劃。建立以責任制為中心的各項規章制度，明確各類人員職責，嚴格執行各項技術操作規程，要積極預防和減少差錯事故。配合臨床開展科學研究工作，為診療工作服務。要切實做好新技術的開展，以及業務技術的保密工作。根據現代醫學科技的發展和實際工作需要，有計劃的購置儀器設備，切實加強管理。大型精密儀器必須確定專人負責，建立管理檔案，嚴格執行使用條例，定期校正，維修、保養，實行專管其用，充分發揮工作效能。九、工作職責制度熱愛黨，熱愛社會主義，堅持四項基本原則，全心全意為人民服務。努力學習政治，刻苦鉆研業務，發揚救死扶傷，實行革命人道主義，對病人如親人，態度和藹，有問必答。熱愛本職工作，服從分配，遵守勞動紀律，做到不遲到、不早退，不擅自離開工作崗位，不私自干私活。嚴格執行規章制度，及時做好各項檢驗結果記錄，盡職盡責，自覺抵制不良之風。識大體，顧大局，關心集體，團結友愛，不背后議論，搬弄是非。講究文明禮貌、積極參加愛國衛生運動，美化環境，保持醫院科室整潔，安靜、大方。十、試劑耗材管理制度各專業實驗室應根據各自的工作需要，按月向科主任申報所購試劑，并應做到及時盤存清點，入庫做到心中有數。所有試劑的申請，進貨一律由科室統一管理，嚴格按本院招標要求執行，做到三證齊全，無三無產品。各專業實驗室應對試劑庫存定期檢查，不使用過期變質的試劑。自配試劑須以嚴格校正后方可使用。試劑的保存應嚴格按照要求，以保證有效期內能有效地使用，杜絕浪費現象。試劑外借一律須經科主任同意方可執行。劇毒試劑必須由科主任和負責科室保衛的同志負責保存，放保險箱內，使用時應有兩人在場，并做好登記。易燃，易爆試劑應分開存放遠離火源和電源。科室試劑管理員：陳蒸偉。供應商所送的試劑必須先經藥庫清點才能接受，檢驗科人員清點后必須在貨單上簽字，有出入者必須向科主任或試劑管理員、組長報告，再將貨單交給試劑管理員，以便月底結帳。1耗材管理同上。十一、天平稱量制度非本室人員，一律不得私自入本室。取試劑應先取已開封瓶內的，等開封的主試劑用完后，再另開新瓶。試劑稱取完畢后，應將試劑按序號放回原處。試劑借出制度，普通試劑由保管人員視庫存情況決定借否，借貴重試劑須經科室主任同意，借出的試劑應立即登記或寫借條。分析天平、扭力天平使用。① 必須嚴格按操作規程進行。② 保持天平箱內清潔、干燥，稱取試劑過程中盡量避免試劑散落在天平箱內，稱取完畢，清理干凈，注意天平復原，登記使用情況。保管人員定期申報試劑購買計劃及檢查天平性能。十二、實習生管理制度科室按實習大綱安排實習時間表，如遇特殊情況科室統一安排。實習生必須服從實習單位和科室的直接管理，遵守實習單位的規章制度，參加實習單位的政治、業務學習和有關活動、會議。實習生必須加強醫德醫風修養，文明行醫，禮貌待人，主動熱情為病人服務。實習生應在指導老師指導下進行實習和工作，一切實驗結果均須指導老師簽名后方能發出報告。不得擅自簽名發出報告，指導老師應嚴格把關逐步培養學生獨立工作能力。嚴格請假制度，學生一般情況下不得請事假，節假日按國家法定給與準假，請假一律寫報告，一天內經指導老師同意，科主任批準，經醫教科批準，三天以上經學校批準。實習生必須準時上班，不遲到早退，要有嚴格的實習作風，不得離崗，為了培養學生的應急處理能力，實習生必須每天晚上輪流跟班（6：009：00）。實習生必須嚴格保護實驗儀器和公物，科室貴重儀器必須在指導老師具體指導下進行操作。十三、儀器管理制度非本室人員未經允許不得入內，外來參觀必須經院辦或科領導同 意方能參觀。本室工作人員必須熟悉儀器性能方能操作，嚴格遵守操作規程。儀器使用前必須檢查是否完好，一旦發現問題，及時匯報責任人和科室領導，不能私自亂**修。注意保持儀器衛生整潔，嚴禁在室內抽煙，吃零食，非儀器操作人應盡量少入。注意儀器安全，防火防盜防水，隨手關門。責任人定期檢查及糾正各種儀器，每天了解儀器運轉情況及試劑使用情況，負責儀器的整潔，安全，檢查電源，水籠頭。十四、標本管理制度標本采集按每個項目要求，告訴病人、病房護士或本室采血人員最佳采血時間、采血前空腹或飲食注意、用藥情況、活動情況、體位等。明確抗凝劑種類、抗凝劑與血的比例、抽血時注意事項。體液、分泌物、細菌培養標本按要求留足量、及時送檢。運送過程中，原則上帶蓋（不能用棉花等吸水物品），以防倒翻和溢出或雨淋。凡含傳染源的標本必須帶蓋，外套尼龍袋，以防溢出而污染環境。不能劇烈振蕩，以防標本溶血和有形成分破壞。必須及時送檢。必須認真核對標本上病人姓名、病區、床號、聯號與申請單符合。必須觀察標本的量、標本類型、是否抗凝或有小凝塊、細菌培養標本是否符合無菌要求。是否有明顯溶血或脂濁。不符要求的標本，必須及時填寫退回理由單，及時反饋臨床。在檢測每一過程中，都應復核標本接收過程中的每一步驟。1在標本足夠的情況下，不能浪費、隨意丟棄或損壞標本。1當天不能完成的標本，必須分離血清，按要求儲存在2℃8℃或20℃。1當天檢測完成的標本，血常規儲存在2℃8℃3天以上，生化免疫儲 在2℃8℃7天以上，腦脊液、胸腹水等重要標本儲存在2℃8℃7天以上。1特殊標本按要求保存。1檢驗標本先用含23g/L有效氯消毒靈浸泡半小時，再煮沸清洗試管，烘干備用。用雙層專用黃色醫用垃圾袋專人收集所有廢棄醫用垃圾。送專門存放醫用垃圾處統一處理。并做好登記。.1外單位送檢的樣本,一律由服務臺同志登記后,再轉交各實驗室檢測。實驗室保留原始申請單。1凡有兩張以上的檢驗申請單(包括其他實驗室或外送兄弟醫院)原則上要分裝各管, 隨檢驗申請單一起分別放置各樣本盒 ,對采樣困難者要主動跟蹤樣本,并作詳細記錄以免漏檢,分清責任。十五、檔案管理制度檔案管理范圍：包括科室人員業務技術情況、業務資料（含有檢驗操作規程、質控資料、檢驗結果登記等）、儀器及試劑資料、財產情況、教育及科研資料、醫療糾紛資料、管理制度等。檔案資料應注意完整、規范、保密、不得用圓珠筆書寫、不得用熱敏打印紙、不得任意抽樣或遺失，不得向無關人員泄露。所有檔案資料應登記、分類、編號，由專人保管。歸檔資料中的質控資料、檢驗結果登記及操作規程至少應保存五年。銷毀前必須經科室領導審批。檔案資料多時，為便于查閱可建立索引。外來人員須查閱檔案資料均應經科主任同意。上述檔案亦可存入計算機，并按上述管理辦法進行管理。未經允許，不得任意打開。或用加密措施保護檔案的安全。十六、為民服務公約文明行醫，禮貌待人，對病人態度和藹，認真解釋。外地病人免費代寄檢驗單。即時提供電話查詢服務（07938156179）。按時發送報告單，急診檢驗項目及時迅速。老、弱、幼、孕、重癥病人優先。十七、細菌培養室無菌制度提倡嚴肅的科學作風，工作時全神貫注，保證實驗質量。進無菌室前先開紫外燈及電子消毒器至少半小時，并開回風機進無菌室必須先換室內消毒過的鞋。在更衣室中穿無菌衣褲，戴無菌帽及口罩。在1:200的84消毒液中浸泡雙手5分鐘，做好嚴格消毒。在轉角風淋室吹風3分鐘，才能進入操作室。所用器材在進無菌室前均先經高壓消毒，在更衣室內經紫外線照半小時后打開第一層消毒包布，才能帶入操作室。有關細菌培養的操作均在生物安全柜中進行，嚴格按程序操作。操作完成后，用1：200的84消毒液抹臺面及地面等處。出門前注意關閉酒精燈、照明燈，打開紫外燈，再照半小時消毒后，關風機及紫外燈。CO2 培養箱中的84消毒液每月換一次，浸泡手的84消毒液每周換一次。室內嚴格注意防火。十八、同位素檢測實驗室管理制度每項檢測項目應根據所選用試劑的說明書，制定本室的標準操作規程（SOP），經科主任批準后使用，操作時須嚴格按照SOP執行。如需修改SOP須經科主任同意后，執行新的修訂版本。使用有效期內的試劑藥盒。如需改動另外廠家的藥盒，須報告科主任，避免由于經常更換藥盒而使檢測結果波動甚大。做好RIA檢測的室內質控，藥盒附有的質控品須在每次檢測時做上，如無藥盒質控品可采用自制質控品或病人數據質控等方法進行室內質控（IQC）。對可參加室間質評（EQA）的項目，應積極主動參加。認真做好各項檢測的原始記錄，并妥善保存。所有報告結果均需存入電腦。做好移液器，連續加樣器的定期校正工作。γ計數器應嚴格按規程操作，做好使用，保養，維修記錄。所有碘及其他放射性同位素標記物應放在鉛盒或鉛罐內。工作人員在從事RIA工作時應先做健康體檢。女性工作人員應在妊娠期，哺乳期停止RIA工作。RIA工作人員應每二月檢查血常規一次，每年全面體檢一次，體檢資料要完善連續保存。操作時應戴橡皮手套，鉛玻璃保護鏡，必要時應戴鉛圍勃，鉛裙。同位素實驗室內設備器具單獨使用，試劑單獨存放，不得互用和混放。1同位素不慎污染時應及時報告，并作出明顯標記，并及時處理。1同位素檢測后的廢棄物應集中存放，并送醫院指定地點銷毀。1工作人員應參加培訓后執證上崗，掌握有關安全防護措施及質量保證措施。1同位素工作人員的休假制度（每天工作時間及休假）按國家規定執行（進修醫師除外）。十九、會議學習制度會議、學習是提高職工思想政治素質和業務技術水平的必要手段，與工作處于同樣重要地位，參加對象不得無故缺席。建立政治教育、行政管理、業務、生產、經營、教學、科研等各類學習或專業會議制度，會議（學