醫院感染預防控制措施合集5篇(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發放等基本工作流程。所有的無菌物品和非無菌物品應該分區放置。污染器械和物品的回收使用科室應及時送盡快由消毒供應中心處理；特殊感染性疾病污染的器械和物品應放在防污染擴散的裝置內，并標明感染疾病類型。消毒供應中心的工作人員定時到使用科室收集使用后的器械，物品，回收應使用封閉式回收車或收集箱，按照規定的路線，封閉運送。收回的污染器械、物品，應及時進行清點，檢查和記錄，盡快進行去污處理；避免在使用科室清點，減少交叉污染機率。使用后的一次性無菌物品等醫療廢物不得進入消毒供應中心進行回收和運轉處理。回收車或收集箱每次用后應清洗或消毒，干燥存放。器械，物品的清洗：包括分類，清潔劑浸泡，清洗，漂洗與干燥。根據器械的不同材質，形狀，精密程度與污染狀況進行分類。根據器械類型和性質，采用不同的清洗方法：包括手工清洗，機械清洗。耐熱，耐濕的器械與物品宜采用機械清洗方法精密；復雜的器械應先手工清洗，再采用機械清洗方法或手工精洗。手工清洗的操作步驟包括初步沖洗，清潔劑浸泡，刷洗（超聲清洗），漂洗與干燥。嚴重污染或有機物干固器械初步處理的步驟包括清潔劑浸泡，沖洗（刷洗），再采用機械清洗方法清洗。精密，復雜器械的清洗方法包括沖洗，清潔劑浸泡，沖洗（刷洗），在采用機械清洗方法清洗。人工清洗時做好個人防護，清洗過程中應將器械軸節完全打開，復雜的組合器械應拆開；在流動水中進行沖洗，在清洗液面下進行洗刷，防止產生氣溶膠。人工清洗使用的專用器械清洗水槽，專用酶清潔劑與專用的刷子或海綿，每天用后清潔消毒。機械清洗的用水根據污染情況及時更換；器械上有銹漬時必須先除銹，然后再進行機械清洗；器械軸節必須充分打開，容器，管狀類放在專用沖洗架上清洗；器械表面和管腔內必須充分接觸水流。機械清洗的設備清洗倉或水槽每天用后須清洗；每周檢查自動添加清洗劑泵管是否通暢，準確控制清洗劑用量；帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿進行清潔。器械的清洗與保養應嚴格按《消毒供應中心管理規范、操作規范》選擇器械專用清潔劑和潤滑劑，其使用和操作應按照產品的使用說明書進行。用水原則應按《消毒供應中心管理規范、操作規范》并根據清洗方法和程序使用不同水質的水。清洗，消毒后的器械禁止采用放置在空氣中自然干燥；可采用機械烘干；不適用高溫干燥可用清潔紗布擦拭干燥或采用95%的乙醇擦拭干燥采用以下方法進行干燥。器械，物品的檢查與包裝：經過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，在檢查包裝區進行檢查，包裝后滅菌。清洗質量的檢查： 目測或借助放大鏡，檢查清洗后的器械是否光潔，無殘留物質，無血漬，污漬和水垢，器械表面包括關節，齒牙等處不得有銹斑。不合格器械應退回重新處理。器械功能的檢查： 檢查器械功能的完好性，靈活性，咬合性等，刀刃器械，穿刺針的鋒利度等。器械包的組裝與擺放嚴格按照《消毒供應中心管理規范、操作規范》，不得超出標準重量，和體積。器械的包裝時必須核對器械種類與數量；銳器應加保護套。用于器械包裝的包布層數不得少于兩層；使用的包裝材料應符合包裝材料要求。用于器械包裝使用的盒式等硬質容器必須一用一清洗，清洗方式與器械清洗相同；使用的濾紙應一用一更換。用于器械包裝使用的一次性塑封包裝材料，密封寬度應大于6MM，保證熱封嚴密完整。滅菌物品包必須包裝嚴密，捆扎松緊適度，使用外用化學指示膠帶貼封。滅菌包應標明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號、滅菌器鍋號、鍋次等。滅菌物品的裝載嚴格遵守《消毒供應中心管理規范、操作規范》的要求，容量嚴禁超載或過小，并做好滅菌物品種類、數量、滅菌器編號、鍋次、菌程序、滅菌溫度、滅菌日期、滅菌時間、操作者等的記錄和存檔工作。滅菌的方法應根據器械、物品的用途、性質等選擇適宜的（壓力蒸汽、環氧乙烷、過氧化氫等離子體等）滅菌方式。菌物品的卸載壓力蒸汽滅菌物品的卸載時:物品取出后放置于遠離空調或冷空氣入口的地方冷卻。物品完全冷卻前，不要放到冷的臺面上，防止產生冷凝水。滅菌物品的卸載時:檢查滅菌包裝的完整性，干燥情況，如有破損、濕包，應該視為滅菌失敗必須重新滅菌處理；滅菌包掉地或誤放不潔處應視為污染必須重新清洗、檢查、包裝、滅菌處理；滅菌物品的存放滅菌物品存放區應由專人管理，按規定著裝，并注意手衛生，其他無關人員不得入內。所有滅菌物品均應仔細檢查，符合要求后方可進入滅菌物品存放區儲存；一次性使用無菌醫療器械用品須拆除外包裝后方能進入滅菌物品存放區滅菌物品存放區應清潔，干燥。溫度應在20攝氏度～25攝氏度，相對濕度應小于60％。滅菌物品應存放于潔凈的櫥柜內或存放架上；存放架（櫥）必須離地20CM25CM，離墻5CM10CM，距天花板50CM。滅菌物品應分類放置、位置固定、標識清楚，并按有效期順序排列，嚴禁過期。菌物品存放的有效期：在溫度低于25攝氏度，溫度低于60％的存放條件下，有效期為10～14天，其他環境存放期應為7天。滅菌物品的發放：應根據使用科室的需要，按照規定的路線由專人，封閉式運送車或容器進行發放，并做好發放時的記錄，包括物品發放日期、科室、物品名稱、規格、數量、發放者、接受者等內容。發放滅菌物品時應注意：發放物品的運送車、容器等工具應每日清潔，消毒后存放。從滅菌物品存放區發出的物品不能再退回存放區過期滅菌物品須從存放區取出，重新進行清洗包裝和滅菌處理 一次性使用無菌醫療用品應由專人監管，在進入消毒供應中心時應檢查檢驗合格證，外包裝是否符合要求包括標記清楚、包裝清潔、沒有污漬、水漬、霉變、包裝沒有破損、變形等。入庫時檢查并記錄入庫日期、產品的名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等定時進行物品的盤點并記錄，做到收、發一致。發現不合格產品，應立即停止發放和使用，并通知相關部門。破傷風、氣性壞疽、炭疽等感染的病人使用后的器械，應先高水平消毒后，再采用機械或手工清洗方法進行清洗。朊毒體感染病人用后的器械按照《消毒供應中心管理規范、操作規范》、《消毒技術規范》的要求進行處置。（三）監測：執行《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》。應專人負責清洗、消毒、滅菌的質量監測，包括工藝監測、化學監測和生物學監測，同時應對清洗、消毒、干燥、包裝和滅菌的設備進行檢驗和驗證。清洗質量的監測日常監測在檢查包裝流程時進行。使用清洗消毒機進行裝載、溫度、時間等工藝監測。每月不定期抽查，每次抽查1—3個待滅菌包內所有物品的清洗質量。消毒質量的監測化學消毒應每天進行濃度監測、定期進行消毒劑生物監測。不定期由醫院感染管理科對消毒效果進行抽測。滅菌質量的監測壓力蒸汽滅菌質量的監測：應該使用物理監測法（工藝監測）、化學監測、B—D測試和生物監測法。物理監測法(工藝監測)：每鍋監測，每次滅菌時必須連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力、時間等滅菌參數。化學監測法：每包監測，（包括包外滅菌化學批示物監測、包內滅菌化學批示物監測）可進行化學挑戰測試包監測。具體要求為每一滅菌包包外均應貼有包外化學指示膠帶或包外指示卡，高危險性物品包內應放置包內滅菌化學指示物。每—滅菌批次可進行化學挑戰測試包監測。通過觀察指示膠帶或指示卡(物)顏色的變化，判定是否經過滅菌和滅菌是否合格。對化學監測不合格的物品包不得發放使用部門或使用。生物監測法：應每周一次,采用嗜熱脂肪桿菌芽胞(ATCC7953或SSIK31株),，應立即追溯召回上次監測合格以來的所有滅菌物品，重新滅菌；并應分析原因，生物監測連續三次合格后方能使用。滅菌植入型器械應每批次進行生物監測。采用新的包裝材料和方法進行滅菌時應進行生物監測。新安裝、移位、故障、大修后和滅菌失敗后，應進行生物監測，空負荷連續監測三次，合格后方可使用。BD試驗： 預真空壓力蒸汽滅菌器應每日開始滅菌運行前進行BD測試,BD測試合格后方可使用。BD測試失敗,應及時查找原因進行改進。BD測試失敗，應及時查找原因進行改進，監測合格后方可使用。新安裝、移位、故障、大修后和滅菌失敗后，應在生物監測合格的基礎上進行BD試驗并重復三次，合格后方可使用。環氧乙烷和低溫等離子滅菌質量的監測物理監測：每次滅菌應連續監測并記錄滅菌時的溫度、壓力、滅菌劑的濃度和時間等滅菌參數。化學監測：每個滅菌物品包外應使用包外化學指示膠帶，作為滅菌過程的標志；包內放置化學指示卡。當化學指示物變色不符合要求時．產品不應放行和使用。當出現三個以上包內指示物變色不合格時，同—批次的滅菌物品不應放行。生物監測：每滅菌批次應做生物監測。生物指示物用枯草桿菌黑色變種芽孢，放在滅菌器最難滅菌的部位。生物指示物應在預處理之前放入被滅菌物品內或被滅菌物品包內。在滅菌周期完成后應立即將生物指示物從被滅菌物品中取出并進行培養，同時設陽性對照。經36℃177。1℃培養7天(自含式生物指示物按說明書執行)，觀察培養基顏色變化。移植物應在生物監測結果為陰性時方可使用。 滅菌后醫療器械的監測：定期進行自我監測，醫院感染管理科每季度對存放有效期內進行抽樣采樣監測。 小件醫療器械如：縫合針、刀片等直接投入專用培養運送液試管內，送微生物實驗室進行檢測，無任何微生物檢出為合格。 大件醫療器械如：血管鉗、鑷子、刀柄等用有無菌脫洗液的棉拭子反復涂抹后投入5ml的培養運送液試管內，送微生物實驗室進行檢測，無任何微生物檢出為合格。 注意事項被采樣本表面積采集樣本及時送檢，不得超過6小時。質量控制過程的記錄與可追溯要求 消毒供應中心應對清洗、消毒、滅菌質量監測進行記錄與追蹤。記錄應易于識別和可追溯、清洗、消毒監測資料的保存期限應≥半年，滅菌質量的監測資料存檔并保留應≥3年。 清洗消毒、滅菌設備和操作的過程記錄，包括每天機械清洗消毒設備的運行狀況。 滅菌器運行參數及滅菌效果記錄，包括記錄每次滅菌的信息包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、操作員簽名或代號等。臨床常見診療用品及環境消毒、滅菌管理措施 消毒因子的作用水平分類：根據消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺滅能力分為如下四類：滅菌――可殺滅一切微生物（包括細菌芽胞）達到滅菌保證水平的方法：熱力、電離輻射、微波、等離子體滅菌等物理方法，以及用甲醛、戊二醛、PPA、環氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等化學消毒劑等化學滅菌方法（很多化學消毒滅菌劑由于對環境危害將逐漸被淘汰）。高水平消――能殺滅所有病原微生物，除了細菌芽孢造成的嚴重污染 ：熱力、電力輻射、微波、紫外線等物理方法和含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、含溴消毒劑、臭氧、二溴海因等。中水平消毒――能殺滅分枝結核桿菌、生長期細菌、大多數病毒和真菌，但不能殺滅細菌芽孢：超聲波、碘類（碘伏、碘酊）、醇類等。低水平消毒――能殺滅大多數細菌，部分病毒和真菌，但不能殺滅分枝結核桿菌或細菌芽孢：季胺鹽類（苯扎溴銨）、雙胍類（氯己定）、植物類、金屬離子以及機械除菌等。*在醫院消毒工作中不得以任何消毒或滅菌方法替代清潔過程** *去污染 = 清洗（用去污劑、更強調酶清洗）＋消毒或滅菌過程* 清潔過程用或不用去污劑(用來去除殘渣、血液，鹽份等)對最終消毒或滅菌效果有重要影響，嚴格清潔過程可去除絕大部分微生物(90%的微生物存在于“肉眼可見的灰塵”)，清潔過程盡可能主要依靠機械自動清洗或超生自動清洗機，以便于質量控制。（二）醫療用品的分類（根據其對人體的危害性分）： 高危物品――凡是進入人體無菌組織或器官內，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的用品：手術器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活檢鉗等。中危物品――這類物品僅和破損的皮膚或黏膜接觸而不進人體的無菌組織內：呼吸機管道、胃腸內窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮冒、避孕環、壓舌板、喉鏡、體溫表等。低危物品――雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病愿微生物污染時才造成危害的物品：一般診療用品（聽診器、血壓計）和生活衛生用品。（三）選擇滅菌、消毒方法的原則：必須遵循安全、經濟、有效、無害化（對人和環境）原則即： ＊首選物理方法（壓力蒸汽滅菌），盡可能不用化學方法＊＊必須符合殺滅微生物的標準＊＊安全性高(在一般或特殊場合)費用低，環境污染少＊ 必須具備可供操作及管理的質量控制標準＊任何消毒器械或消毒藥劑廠家說明不能代替消毒技術規范＊ 高危物品――必須滅菌中危物品――必須達中水平以上的消毒低危物品――低水平消毒或一般清潔即可，但有或可疑受病原微生物污染時必須針對相應的微生物進行有效的去污染處理。（四）常見診療用品及病房環境的消毒管理①空氣：一般診療環境強調清潔、干燥、通風，需行空氣消毒環境按消毒技術規范要求消毒設施或消毒劑的使用進行消毒，特殊病例使用病房，終末處理用過氧乙酸1%水溶液加熱熏蒸消毒，量以100ml/m3計。②病房地面及物體表面：一般情況只進行日常清潔衛生工作，遇病人血液、體液及其他分泌物污染隨時以有效氯消毒液1000mg/l擦試消毒，遇特殊傳染病按《常見傳染病消毒隔離措施》要求處置。③診療室地面及物體表面：除做好日常清潔工作要求外，物體表面每天治療前后以有效氯消毒液500 mg/l擦試處理。④血壓計：一般情況只進行日常清潔衛生