醫學影像檢查技術課件(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 內阻生或骨內阻生；②阻生牙的方向：如前傾、水平、垂直、側向或頰舌向阻生；③阻生牙本身狀況：如有無齲壞、齲壞程度及根尖有無炎癥；④阻生牙與鄰牙的關系：鄰牙是否與阻生牙位置緊密，是否有齲壞或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收；⑤牙根數目及形態：牙根有無彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無粘連，牙根分叉的大小，牙根長短粗細；⑤牙根與下牙槽神經管的距離和磨牙后間隙的大小。第5節．牙周炎臨床表現：牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙松動。影像學檢查方法：常用的有根尖片、曲面體層片、牙合翼片 ：有分角線投照技術和平行長焦距投照技術兩種方法。：能較真實反映牙槽骨吸收程度和類型，適用于牙周炎的早期。：投照一張曲面體層X線片患者所接受的照射量遠遠小于全口牙片的照射量。其細微結構顯示較根尖片差，曲面體層攝影不能取代根尖片檢查。影像學表現：牙周炎主要表現為牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。：①牙槽骨水平型吸收：前牙區牙槽嵴頂由尖變平，后牙區牙槽嵴頂由梯形變成凹陷，其邊緣模糊粗糙呈蟲蝕樣。②牙槽骨垂直型吸收：沿牙體長軸方向向根端吸收，骨硬板消失，牙周膜間隙增寬，垂直吸收明顯，呈楔形。③牙槽骨混合型吸收：多見于牙周炎晚期。、中度和重度，常以牙槽骨的高度與牙根長度的比例來表示，如吸收根長的1/1/2/3等。測定牙槽嵴高度，一般是以被測牙鄰面的釉牙骨質界為參考標準。X線片上以牙頸下1mm為標記。第6節 牙 外 傷 一 牙脫位由于外力使牙向牙合面方向或根方自牙槽窩內脫出或嵌k人，稱為牙脫位。影像學來現：輕度牙合向脫位者，顯示牙周膜間隙增寬，切緣超出 正常鄰牙切緣。重者牙從牙槽窩內脫出，造成牙缺失。嵌人性牙脫位，牙周膜間隙消失，切緣低于正常鄰牙的切緣，有時伴牙槽骨骨折。二 牙折影像學表現：冠折在臨床檢查時容易發現，根折的判定必須通過X線片檢查，可了解有無根折、折斷的部位、方向、數目及周圍情況。牙折線在X線片上表現為不整齊的細線條狀密度減低的影像，斷端之間可微有錯位。第7節 牙根折裂一 定義： 牙根折裂是指既無外傷史又無齲病、只發生于后牙牙根的一種特殊類型的折斷。二 病因：①咬合力過大和牙合創傷；磨牙在行使功能時承受了最大的力量，容易形成硬組織的磨耗，少數病人有咬硬物史；②牙周炎；在牙根折裂的患者大多數都有牙周袋形成和槽骨吸收，導致受力支點改變，加重咬合創傷； ③牙根發育缺陷；④牙內吸收。三 臨床表現：大多數病人可出現冷熱痛、自發性痛、咬合痛，牙有松動和叩痛。四 影像學表現：牙根折裂可表現為縱形、橫形、和斜形，以縱形多見。早期僅見根管影像局部或全部變寬。晚期沿牙根中軸從牙頸部折斷并常發生移位，牙根折裂面不光滑，根尖可有吸收。牙根折裂常伴有弧形、楔形的牙槽骨吸收，甚至整個牙根游離于軟組織中。第六章 頜面骨炎癥上頜骨病變較局限，累及下頜骨病變多彌散且范圍較大。分型：牙源性化膿性頜骨骨髓炎、損傷性~、血源性感染~ 致病菌：厭氧菌診斷方法：X線平片，CT，MRI，核素掃描牙源性化膿性頜骨骨髓炎分型：牙源性中央性頜骨骨髓炎，牙源性邊緣性頜骨骨髓炎 病理：致病菌通過病原牙髓腔或牙周至根尖周引起感染。多數根尖和牙周感染會形成保護性膿腔膜或膿腫壁而使感染局限。病源牙→根端周炎癥、充血水腫→骨小梁脫鈣，密度減低。慢性期骨修復現象逐漸明顯，纖維組織新生活躍，分化出成骨細胞，并形成新骨。臨床表現：劇烈牙痛，呈放散型，持續，滲出嚴重，臉腫，影響咀嚼肌群，張口受限，白血球增高。發生于上頜癥狀相對較輕，且病變多較局限，可并發上頜竇炎。影像學表現：（牙痛、臉腫，骨髓炎發病10天后出現）早期：彌散破壞期，以病源牙為中心，彌散性密度減低區，與正常骨組織無明顯界限，呈斑點狀、片狀破壞，病變臨近區域常有線狀骨膜反應。病變局限期：骨破壞區與正常組織間有明顯界限，可以有線狀骨膜反應，可以有死骨，死骨密度較高。新骨顯著形成期 ：病變控制，修復強，破壞區周有骨致密反應增生痊愈期： 無骨髓炎癥狀，可遺留骨畸形：死骨所致骨缺損；病理性骨折錯位愈合；骨炎癥控制后骨修復過度。2邊緣性分類：以骨質破壞為主；以骨質增生為主。病理過程：咬肌下感染最常見，主要起源于下頜第三磨牙冠周炎。頜周間隙感染，多為咀嚼下間隙，肌群厚，滲出易積聚。1刺激、溶解骨膜，致骨膜反應2破壞骨皮質，致局部不規則溶解，X線表現：升支側位：有8＋8阻生齒，升支彌漫性密度增高，其中可含有局限性密度減低病灶。升支切線位：升支皮質骨外有厚層成堆骨質增生（層狀，不均勻），邊緣整齊、清楚，升支骨皮質無明顯破壞放射性骨壞死(好發于牙頸部，進一步發展為頸部環狀齲)臨床表現：下頜骨多于上頜骨，下頜骨后部多于前部。原因是下頜骨后部常為直接受照射部位，上頜骨血運豐富及密質骨較薄。病因病理：放射線能直接致骨母細胞變性壞死，不能生成骨細胞；成骨細胞較破骨細胞對射線能更敏感，破骨活動相對成骨活躍，骨彌漫性密度減低合并異常成骨現象；骨膜對放射線能敏感，早期壞死，無骨膜反應。小腺體被射線殺死。X線表現 ：病變彌散，初始從牙槽突始發（牙齒密度高，致牙槽突接受二次射線；另多有牙周炎），向下逐漸破壞，密度不規則減低區，合并不規則條索、斑點狀病理性成骨，界限不清楚，骨皮質可破壞，可以有大塊死骨形成，病例骨折，無骨膜反應，有放射齲，牙周間隙增寬。骨纖維異常增殖癥疼痛或無痛，頜骨膨大變形、硬質。多發于青少年。X線表現：下頜骨呈彌漫性密度增高影像。毛玻璃樣密度，無骨膜成骨現象。下頜病變沿下頜骨外星膨大，密質骨邊緣變薄，但保持連續性。牙槽骨骨硬板消失，牙周膜影像變窄，下頜管移位是其特點。牙源性上頜竇炎影像學表現：CT可見病原牙根尖周骨質破壞，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或見牙槽窩與上頜竇底相同，相應上頜竇底部粘膜肥厚；或竇內有殘根。華特位片可見患側上頜竇密度彌漫性增高或氣腔明顯縮小，周圍可見環繞竇壁的帶狀肥厚粘膜影像。竇壁骨質無破壞，竇壁致密線條影像多數清晰可見。第7章 口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變 第1節 口腔頜面部囊腫 一．頜骨囊腫頜骨囊腫有牙源性和非牙源性之分。前者主要有炎癥性的根尖周囊腫和殘余囊腫，發育性的含牙（濾泡）囊腫。（一）根尖周囊腫和殘余囊腫 【影像學表現】殘余囊腫的X線表現特點是在拔牙后的牙槽窩周圍估骨質區有低密度小圓形囊腔存在。（二）含牙囊腫【影像學表現】X線表現特點是頜骨中邊緣光滑的類圓形透射陰影內含有不同發育階段的未萌出牙（恒牙多見，也可以是額外阻生牙）。囊壁常包繞著此牙的冠根交界處。含牙囊腫一般以單囊的形式出現。（三）面裂囊腫：病變位于上頜中線和左右中切牙壓根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變。：X線表現特點是：在上頜側切牙和尖牙（均為活髓牙）之間有“倒梨形”囊狀透射區。并可見兩牙根被推開。：X線表現特點是：上頜或下頜中線區有囊狀低密度影。與牙無關。：牙源性纖維瘤，粘液瘤。有鈣化結構的：牙源性鈣化囊性瘤，上皮瘤，腺瘤樣瘤，牙骨質纖維瘤。第2節 口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變 一．頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變（一）成釉細胞瘤主要有濾泡型和叢狀型兩種。下頜多見于上頜，下頜者約70%發生在磨牙和升支區，頜骨向唇頰側膨大，面部出現不對稱。【影像學表現】1． 多房型：最多見。其分房大小常不等，且成群排列，相互重疊，各房一般呈圓形或卵圓形。房隔密度較高，可以是銳利 光滑的高密度骨脊。也可以是密度略淡的纖維條隔。有的病變還表現為大囊周圍有小的子囊出現。整個病變邊緣清晰，多位密度增高的白線所包繞。膨脹以唇頰向為主。頜骨外形可發生不對稱改變。被腫瘤包繞的牙根可因腫瘤的侵蝕呈鋸齒樣或截斷狀吸收，腫瘤還可造成牙槽骨吸收，相鄰的牙根也可被推開。2． 單房型：單房型成釉細胞瘤較多房型少見。X線表現特點為一個單房狀低密度影像，邊緣呈分葉狀，有切跡。腫瘤內可含牙，多有牙根鋸齒狀吸收。3． 蜂窩型 ：大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不規則，多為真性骨。腫瘤邊緣清晰。完全呈蜂窩狀改變的成釉細瘤并不多見，其多與成釉細胞瘤的多房型或單房型的大房同時存在。腫瘤內可以含牙。4． 局部惡性征型：X線片顯示受侵頜骨無膨脹，但頜骨骨小梁和密質骨溶解消失，頜骨外形輪廓也隨之消失，這種X線表現頗似頜骨惡性腫瘤。瘤內罕見鈣化。5． 頜骨情況: ①瘤所在部位膨脹明顯，尤頰側。②腫瘤周邊局部骨質硬化（繼發感染、局部刺激致）③皮質可斷裂 牙齒情況① 牙根呈鋸齒狀吸收。② 腫瘤可含牙，牙齒可脫落、移位造釉細胞瘤與其他牙源性腫瘤鑒別 一 多房型態 可單房。多房時呈骨隔樣，多邊形，但模糊、淡。房隔清晰銳利，或直或彎，或纖細或粗糙，呈“火焰狀” 二 瘤內有無鈣化影 ：（囊性牙瘤或鈣化囊腫）升支體部病變，膨脹明顯，有鈣化點或團塊。（反之，為角化囊腫）：極少見，有局部侵蝕性，好發于下頜磨牙區，多數含牙 ：好發于尖牙區，病變多含尖牙，粟粒狀鈣化點 瘤體內有大量纖維成分+牙骨質，致云霧狀背景中斑片狀密度增高影。可多發。（二）牙源性角化囊性瘤是一種良性，單囊或多囊，發生于骨內的牙源性腫瘤。以往被成為牙源性角化囊腫。最重要的臨床表現是其潛在的侵襲性，復發率好及多發性傾向。可有頜骨膨脹，膨脹方向多向舌側。【影像學表現】有單囊和多囊之分。單囊多見。腫瘤內可含牙或不含牙。常沿頜骨長軸生長發展（下頜明顯），頜骨膨脹可向舌側發展。多囊者囊腔大小相差不明顯。牙根吸收少見，應選擇曲面體層攝影為最佳。除頜骨病損外，尚可有頜骨周圍軟組織侵犯。頜骨多發性牙源性角化囊性瘤如同時伴有皮膚基底細胞痣或癌以及其它異常，則稱為多發性基底細胞痣綜合征或痣樣基底細胞癌綜合征。（三）牙源性鈣化上皮瘤【影像學表現】普通X線平片，表現為頜骨內不規則形低密度透射區，該區內含有不同形態的鈣化物。（三）牙源性腺樣瘤臨床表現：牙源性腺樣瘤好發于女性，發病年齡多在20歲左右。上頜多于下頜，尖牙區好發。該腫瘤生長緩慢，一般無癥狀，或僅有膨脹感。臨床檢查常見有未萌牙。本病屬良性，手術摘除后不易復發。【影像學表現】以單尖牙為多見，腫瘤內可見數量不等粟粒狀大小的鈣化點。（四）牙瘤屬于成牙組織發育畸形，而非真性腫瘤。牙瘤內含有牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓。根據這些組織排列方式的不同可分為混合性牙瘤和組合性牙瘤。臨床表現：牙瘤好發于兒童和青年，混合性牙瘤多位于前磨牙和磨牙區，組合性牙病多見于前牙區。除頜骨膨脹外無其它自覺癥狀。手術切除后不復發。【影像學表現】頜骨內異常高度團塊狀影像，病變邊緣光滑，周緣多有一條清晰的低密度條帶狀纖維薄膜圍繞，頜骨內有許多大小不等，形態各異的小牙堆積。（五）牙源性粘液瘤臨床表現： 該腫瘤可發生于不同年齡，多見于青壯年。性別無明顯差異，下頜和上頜都可發生，以下頜磨牙區最多見。病變生長緩慢，可使鄰牙移位，術后易復發。影像學表現：頜骨牙源性粘液瘤在X線片上一般表現為多房密度減低區。房隔粗細不規則，分房形態各異，以網格狀多見，有時可呈“火焰狀”改變。腫瘤可穿破密質骨突入周圍軟組織，邊緣欠光滑整齊。粘液瘤可伴有牙移位和牙根侵蝕吸收。（六）成牙骨質細胞瘤臨床表現：病變常見于25歲以下的男性青年。多數發病部位在下頜第一磨牙區，生長緩慢，一般無自覺癥狀，腫瘤增大時可引起頜骨膨脹和疼痛。【影像學表現】X線平片上，良性成牙骨質細胞瘤表現為團狀密度增高區。腫瘤周邊低密度結締組織包膜。病變常附于牙根部，可伴有牙根吸收或牙根與腫瘤融合。（七）牙源性纖維瘤 臨床表現：牙源性纖維瘤患者的年齡分布廣泛，無性別差異。下頜多于上頜，腫瘤生長緩慢，極少有癥狀。切除后不易復發。【影像學表現】X線平片上，牙源性纖維瘤可表現為單房或多房骨密度減低區，多房者房室形態各異，以多邊形為主。骨隔模糊。頜骨多有膨脹。可伴有牙根吸收，鄰牙移位或缺失，瘤內可含牙。（八）骨化纖維瘤：多以高低密度混合表現為主。二．頜骨非牙源性良性腫瘤和瘤樣病變 牙骨質一骨化纖維瘤（骨源性）骨瘤（骨源性）軟骨瘤（骨源性）巨細胞瘤和巨細胞肉芽腫（骨源性）頜骨中心性血管瘤（血管錯構）（骨內、外，下和神經管內）神經纖維瘤（神經源性）骨纖維異常增殖癥第3節 口腔頜面部惡性腫瘤 一．頜骨惡性腫瘤（一）原發性骨內鱗狀細胞癌：頜骨是全身骨骼系統中唯一能發生原發性上皮癌的骨骼。（二）骨肉瘤臨床表現：骨肉瘤好發年齡為10－30歲，男性多于女性。上下頜骨均可發生,下頜多見。該病早期癥狀為患區有間隙性疼痛，進而轉變為持續性劇痛。腫瘤生長迅速，可使頜骨廣泛破壞，引發病理性骨折。病區常伴牙松動、移位，面部腫脹畸形。病理：主要由腫瘤性成骨細胞、腫瘤性骨樣組織和腫瘤骨組成。腫瘤性成骨細胞分化成熟者，腫瘤骨多，為成骨類型骨肉瘤；腫瘤性成骨細胞分化較原始，腫瘤骨較少的骨肉瘤較軟，易于出血、壞死、液化、囊性變，為溶骨類型骨肉瘤。（1）早期骨質結構（松質骨和密質骨）紊亂 成骨區骨小梁增生變粗，骨髓腔變窄、阻塞；溶骨區骨小梁破壞吸收，排列紊亂，骨髓腔擴大。如病變侵及牙支持組織時，可導致牙周膜增寬和牙槽骨吸收，甚至出現“牙浮立”征象。很少見根吸收混合型骨肉瘤則上述成骨區和溶骨區表現可出現在同一病灶中。（2）后期骨質破壞（松質骨和密質骨皆可發生）尤其是溶骨類型可在頜骨內出現蟲蝕狀邊緣的低密度區。在較大的溶骨破壞區，有時可見部分稀疏而不規則的骨小梁殘留，病變與正常骨質分界不清。腫瘤繼續生長，可沿密質骨內面和外面侵蝕破壞，密質骨呈凹凸不平改變。破壞嚴重者可呈隧道樣缺損，直至完全中斷或消失，此時可伴有病理性骨折。【影像學表現 】：瘤骨形成是成骨類型骨肉瘤的重要標志之一。在X線片和CT上，瘤骨表現為斑片狀和日光放射狀，前者可見于腫瘤中心髓腔內或頜骨周圍的軟組織包塊中；后者只見于皮質外軟組織腫塊中，一般由腫瘤中心向外伸展，長短粗細不齊。：X線片和CT上都能顯示骨膜反應。骨肉瘤所致的骨膜反應有層狀和袖口狀。后者指增生特別迅速的骨膜反應，被腫瘤突破并遭到破壞，其殘端投影呈袖口狀，又稱Codman三角”或骨膜三角。：X線平片上其僅表現為軟組織彌漫性腫大，CT上，受侵的軟組織多呈實質腫塊表現，可見不規則瘤骨和液化壞死灶出現。注人造影劑后，腫瘤