新泰市創(chuàng)建省級(jí)慢性非傳染性疾病綜合防治示范市實(shí)施方案定稿(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 預(yù)防強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的定期隨訪。隨訪的目的在于：（1)監(jiān)測(cè)血糖和血脂、血壓等代謝控制情況。(2)評(píng)估治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，使血糖等達(dá)到控制目標(biāo)。(3)對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)等行為變化進(jìn)行指導(dǎo)，督促患者采取綜合治療措施。(4）對(duì)易出現(xiàn)并發(fā)癥的眼、心臟、腎臟、足等器官進(jìn)行定期檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，以采取針對(duì)措施，阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。要求對(duì)所有已確診的糖尿病患者，都應(yīng)進(jìn)行有效管理和定期隨訪。三、肥胖（一）概述肥胖癥是一種由多因素引起的慢性代謝性疾病，早在1948年WHO已將它列入疾病分類名單。肥胖癥的一般特點(diǎn)為患者體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加，體脂占體重的百分比體脂％）異常高，并在某些局部過(guò)多沉積脂肪。如果脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過(guò)多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對(duì)代謝影響很大。肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是多種慢性病的重要危險(xiǎn)因素。肥胖，特別是中心性肥胖，是2型糖尿病、心血管病、高 5 血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素，被WHO列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的10大危險(xiǎn)因素之一。無(wú)內(nèi)分泌疾病或找不出可能引起肥胖特殊病因的肥胖癥為單純性肥胖。單純性肥胖者占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95％以上。（二）流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素近幾十年來(lái)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式現(xiàn)代化、膳食結(jié)構(gòu)改變和體力活動(dòng)減少，使超重和肥胖癥的患病率，無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或發(fā)展中國(guó)家的成年人或兒童中，都在以驚人的速度在增 長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家和經(jīng)濟(jì)迅速增長(zhǎng)的國(guó)家中的增長(zhǎng)更為突出。在過(guò)去10年間，大多數(shù)歐洲國(guó)家肥胖癥患病率增長(zhǎng)10%一40%。隨著我國(guó)改革開(kāi)放后經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，超重和肥胖發(fā)生率也同時(shí)迅速增長(zhǎng)。2002年全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，%，%，%，已接近總?cè)丝诘?/4。我國(guó)人群超重和肥胖癥患病率的總體規(guī)律是北方高于南方；大城市高于中小城市；中小城市高于農(nóng)村；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)。很顯然，肥胖與經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)。超重和肥胖癥是能量的攝入超過(guò)能量消耗以致體內(nèi)脂肪過(guò)多蓄積的結(jié)果。科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，不同個(gè)體對(duì)能量攝入、食物的生熱作用和體重調(diào)節(jié)反應(yīng)不同，受遺傳特點(diǎn)和生活方式的影響。即使存在遺傳因素影響，肥胖的發(fā)生發(fā)展也是環(huán)境因素及生活方式等多種因素間相互作用的結(jié)果。遺傳因素對(duì)肥胖形成的作用約占20％一40%。超重和肥胖的危險(xiǎn)因素在行為方面主要包括：高蛋白質(zhì)、高脂肪食物的過(guò)量攝入，使能量的總攝人往往超過(guò)能量消耗。此外，進(jìn)食行為不良，如經(jīng)常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零食，是許多人發(fā)生肥胖的重要原因。隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時(shí)間增加。大多數(shù)肥胖者相對(duì)不愛(ài)活動(dòng)，成為發(fā)生肥胖的主要原因之在臨床診療和流行病學(xué)調(diào)查中，評(píng)價(jià)肥胖程度最實(shí)用的人 體測(cè)量學(xué)指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI)和腰圍（WC）。（1)體重指數(shù)（BMI)：BMI和身體總脂肪密切相關(guān)，涉及到身高和體重。BMI不能說(shuō)明脂肪分布，但研究表明，大多數(shù)個(gè)體的BMI與身體脂肪的百分含量有明顯的相關(guān)性，能較好地反映機(jī)體的肥胖程度。BMI的具體計(jì)算方法是以體重（公斤，kg）除以身高（米，m)的平方，即BMI二體重／身高z（kg/m）。在判斷肥胖程度時(shí)，使用這個(gè)指標(biāo)的目的在于消除不同身高對(duì)體重指數(shù)的影響，以便于人群或個(gè)體間比較。肥胖程度的分類以體重指數(shù)為指標(biāo)。1)世界衛(wèi)生組織（WHO）肥胖程度分類標(biāo)準(zhǔn)是體重指數(shù)在25 ．0一29，9為超重，大于等于30為肥胖。2)針對(duì)亞太地區(qū)人群體質(zhì)及其與肥胖有關(guān)疾病的特點(diǎn)，)25為肥胖，并建議各國(guó)應(yīng)收集本國(guó)居民肥胖的流行病學(xué)以及疾病危險(xiǎn)數(shù)據(jù)，以確定本國(guó)人群的體重指數(shù)的分類標(biāo)準(zhǔn)。3）我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試用）》中規(guī)定的中國(guó)的分類標(biāo)準(zhǔn)是BMI＜18 ．5為體重過(guò)低，18．5一23．9為體重正常，24一27．9為超重， 28為肥胖。(2）腰圍（WC）：是指腰部周徑的長(zhǎng)度。目前公認(rèn)腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積（即中心性肥胖）程度的最簡(jiǎn)單、實(shí)用的指標(biāo)。脂肪在身體內(nèi)的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關(guān)性疾病有更強(qiáng)的關(guān)聯(lián)。腹部脂肪增加（腰圍大于界值）的中心型肥胖，是心臟病和腦卒中的獨(dú)立的重要危險(xiǎn)因素。同時(shí)使用腰圍和體重指數(shù)可以更好地估計(jì)與多種相關(guān)慢性疾病的關(guān)系。中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南（試用）》指出，中國(guó)成年人男性腰圍≥85cm,女性≥ 80cm時(shí)，則患高血壓、糖尿病、血脂異常的危險(xiǎn)性就增加。（三）防治原則和措施肥胖癥必須防治，它不僅損害身心健康，降低生活質(zhì)量，而且與發(fā)生慢性病息息相關(guān)。對(duì)超重和肥胖癥的普遍性干預(yù)是比較經(jīng)濟(jì)而有效的措施。1．防治原則（1)必須堅(jiān)持預(yù)防為主，從兒童、青少年開(kāi)始，從預(yù)防超重入手，并須終生堅(jiān)持。(2)采取綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，積極改變?nèi)藗兊纳罘绞健０ǜ淖兩攀场⒃黾?體力活動(dòng)、矯正引起過(guò)度進(jìn)食或活動(dòng)不足的行為和習(xí)慣。(3)鼓勵(lì)攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和碳水化合物，富含微量元素和維生素的 膳食。(4）控制膳食與增加運(yùn)動(dòng)相結(jié)合以克服因單純減少膳食能量所產(chǎn)生的不利作用。二者相結(jié)合可使基礎(chǔ)代謝率不致因攝人能量過(guò)低而下降，達(dá)到更好的減重效果。積極運(yùn)動(dòng)可防止體重反彈，還可改善心肺功能，產(chǎn)生更多、更全面的健康效益。(5)應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持減體重計(jì)劃，速度不宜過(guò)快，不可急于求成。(6)必須同時(shí)防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。(7）樹(shù)立健康體重的概念，防止為美容而減肥的誤區(qū)。肥胖是危害人類健康的一個(gè)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。要從公共衛(wèi)生的角度考慮，針對(duì)不同的目標(biāo)人群采取不同的預(yù)防和控制措施，即三級(jí)預(yù)防措施。（1)一級(jí)預(yù)防：即針對(duì)一般人群的群體預(yù)防，把監(jiān)測(cè)和控制超重與預(yù)防肥胖發(fā)展以降低肥胖癥患病率作為預(yù)防慢性病的重要措施之一，進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)抽樣人群的體重變化，了解其變化趨勢(shì)。積極做好宣傳教育。使人們更加注意膳食平衡，防止能量攝人超過(guò)能量消耗。膳食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物攝入的比例合理，特別要減少脂肪攝入量，增加蔬菜和水果在食物中的比例。在工作和休閑時(shí)間，有意識(shí)地多進(jìn)行中、低強(qiáng)度的體力活動(dòng)。廣為傳播健康的生活方式，戒煙、限酒和限鹽。經(jīng)常注意自己的體重，預(yù)防體重增長(zhǎng)過(guò)多、過(guò)快。成年后的體重增長(zhǎng)最好控制在5kg以內(nèi)，超過(guò)l0kg則相關(guān)疾病危險(xiǎn)將增加。要提醒有肥胖傾向的個(gè)體（特別是腰圍超標(biāo)者），定期檢查與肥胖有關(guān)疾病危險(xiǎn)的指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂異常、冠心病和糖尿病等隱患，并及時(shí)治療。(2)二級(jí)預(yù)防：即針對(duì)高危人群的選擇性干預(yù)，對(duì)有肥胖癥高危險(xiǎn)因素的個(gè)體和人群，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防其肥胖程度進(jìn)一步加重，并和預(yù)防出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的并發(fā)癥。高危險(xiǎn)因素包括：存在肥胖家族史，有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動(dòng)少等。對(duì)高危個(gè)體和人群的預(yù)防控制超重肥胖的目標(biāo)，是增加該群體的知識(shí)和技能，以減少或消除發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。其措施包括：改變高危人群的知識(shí)、觀念、態(tài)度和行為；可以通過(guò)對(duì)學(xué)校、社團(tuán)、工作場(chǎng)所人群的篩查發(fā)現(xiàn)高危個(gè)體。要強(qiáng)調(diào)對(duì)高危個(gè)體監(jiān)測(cè)體重和對(duì)肥胖癥患者進(jìn)行管理的重要性和必要性。(3)三級(jí)預(yù)防：即對(duì)肥胖癥和伴有并發(fā)癥的患者的針對(duì)性干預(yù)，主要預(yù)防其體重進(jìn)一步增長(zhǎng)，最好使其體重有所降低，并對(duì)已出現(xiàn)并發(fā)癥的患者進(jìn)行疾病管理，如自我監(jiān)測(cè)體重，制定減輕體重目標(biāo)，以及指導(dǎo)相應(yīng)的藥物治療方法；通過(guò)健康教育提高患者對(duì)肥胖可能進(jìn)一步加重疾病危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，提高患者減肥的信心；在醫(yī)療單位的配合下，監(jiān)測(cè)有關(guān)的危險(xiǎn)因素；引導(dǎo)重點(diǎn)對(duì)象做好膳食、體力活動(dòng)及體重變化等自我監(jiān)測(cè)記錄和減重計(jì)劃的綜合干預(yù)方法，并定期隨訪。四、腫瘤（一）概述癌癥是以細(xì)胞異常增殖及轉(zhuǎn)移為特點(diǎn)的一大類疾病，其發(fā)病與有害環(huán)境因素、不良生活方式及遺傳易患性密切相關(guān)。隨著人口老齡化、環(huán)境污染和生活行為方式改變，我國(guó)腫瘤的發(fā)病和死亡呈上升趨勢(shì)。腫瘤死亡約占全死因第3位，在城市中占第2位。根據(jù)全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)資料，我國(guó)城市前5位癌癥死亡率依次為：支氣管肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)腸癌。農(nóng)村依次為肝癌、胃癌、支氣管肺癌、食管癌和結(jié)腸癌。2003年末衛(wèi)生部頒發(fā)了《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004一2010）》，2005年第58屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過(guò)了關(guān)于癌癥預(yù)防與控制的決議。腫瘤嚴(yán)重威脅人民健康，決議和規(guī)劃綱要明確提出在癌癥防治中應(yīng)立即采取行動(dòng)，加強(qiáng)預(yù)防，降低腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素；加強(qiáng)對(duì)患者的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療是挽救患者生命；對(duì)晚期患者治療可減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。（二）流行特點(diǎn)2000年全球新發(fā)癌癥病例約1000萬(wàn)，死亡620萬(wàn)，現(xiàn)患病例2200萬(wàn)。癌癥正在成為新世紀(jì)人類的第一殺手。我國(guó)惡性腫瘤主要的流行特點(diǎn)是：1．時(shí)間分布20世紀(jì)70年代以來(lái)，我國(guó)癌癥發(fā)病率及死亡率一直呈上升趨勢(shì)，在70年代至90年代的20年間，％。2000年癌癥發(fā)病人數(shù)約180一200萬(wàn)，死亡140一150萬(wàn)，城鎮(zhèn)居民死因的第一位。盡管社會(huì)經(jīng)濟(jì)在發(fā)展，但癌癥的主要危險(xiǎn)因素業(yè)未得到控制。在我國(guó)當(dāng)前肝癌、胃癌及食管癌等死亡率居高不下的同時(shí)，肺癌、結(jié)直腸癌及乳腺癌等又呈顯著上升趨勢(shì)，但宮頸癌、食管癌等患病率有所下降。在我國(guó)，有些類型的腫瘤有明顯的地區(qū)分布特征，如肺癌，城市明顯高于農(nóng)村；上消化道癌，農(nóng)村高于城市；食管癌在太行山區(qū)發(fā)病明顯高于其他地區(qū)。腫瘤發(fā)病率一般隨年齡增大而增高。持續(xù)升高的腫瘤有胃癌、食管癌，這與致癌因素在人生過(guò)程中的持續(xù)存在有關(guān)。鼻咽癌死亡率在20歲開(kāi)始迅速上升，50歲以后持續(xù)在較穩(wěn)定狀態(tài)。肺癌是先上升后下降型，發(fā)病上升至一定年齡后下降，有的資料顯示在75歲后有所下降。乳腺癌呈雙峰型，其兩個(gè)高峰在青春期和更年期。白血病、惡性淋巴瘤在兒童期較高。人群分布特點(diǎn)突出的還有廣東人鼻咽癌較高；婚育、哺乳婦女乳癌發(fā)生率少于無(wú)哺乳者；宮頸癌與多育有相關(guān)；石棉、放射性物質(zhì)的職業(yè)報(bào)告者肺癌發(fā)病較高等。（三）危險(xiǎn)因素雖然腫瘤病種較多，危險(xiǎn)因素復(fù)雜，但是1/3以上、甚至約一半的癌癥是可以預(yù)防的。我國(guó)癌癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動(dòng)少、生物感染因素、遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其他等幾類：吸煙與80%以上的肺癌和30％的總癌死亡有關(guān)（包括口腔癌、喉癌、食管癌及胃癌等）。在過(guò)去的30年間。預(yù)測(cè)2025年，每年新增肺癌病例將超過(guò)100萬(wàn)。不健康飲食和體力活動(dòng)少是僅次于吸煙的第2個(gè)重要的、可引起癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。人類癌癥中有1/3與此有關(guān)，如超重和肥胖與結(jié)直腸癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌及腎癌等有關(guān)。近20年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活的改善，我國(guó)居民的膳食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生了明顯的西方化趨勢(shì)，城市和富裕農(nóng)村中，超重和肥胖已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，同時(shí)也是結(jié)直腸癌和乳腺癌上升的重要原因。而在貧困地區(qū)，低體重和營(yíng)養(yǎng)素缺乏仍然是死亡的危險(xiǎn)因素之一。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)素缺乏也與某些癌癥的高發(fā)密切相關(guān)，如硒的缺乏與食管癌的高發(fā)有關(guān)。腫瘤的發(fā)生與某些生物因素的暴露有關(guān)。研究報(bào)道，我國(guó)約1/3的癌癥發(fā)生與感染因素有關(guān)，EB病毒感染與鼻咽癌；乙肝病毒（HBV）感染與肝癌有關(guān)；幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染與胃癌；人乳頭瘤病毒(HPV）感染與子宮內(nèi)膜癌；日本血吸蟲(chóng)感染與直腸癌。我國(guó)乙肝病毒的感染率達(dá)60%，乙肝病毒的攜帶率大于10%，這是造成慢性肝炎、肝硬化及肝癌的主要原因。最有效的預(yù)防措施就是新生兒接種乙肝病毒疫苗。目前，國(guó)家非 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常重視生物感染因素的預(yù)防，已將乙肝病毒疫苗接種納入兒童免疫計(jì)劃。腫瘤與遺傳有密切關(guān)系，遺傳性腫瘤占全部人類癌癥的1%3％。遺傳因素在兒童及青壯年癌癥病人身上的作用顯而易見(jiàn)，通常患癌癥的危險(xiǎn)性隨年齡而增長(zhǎng)，但在兒童患者中卻并非如此，后者通常是接受了前輩的突變基因而致病。另外對(duì)歐美婦女乳腺癌的研究也表明約有10%一30%的病例表現(xiàn)出遺傳傾向。遺傳流行病學(xué)研究結(jié)果表明腫瘤遺傳易患性的生物機(jī)制可能與抑癌基因、有DNA損失修復(fù)作用的基因和影響致癌劑代謝的基因缺陷有關(guān)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)職業(yè)危害及由此所致癌癥呈嚴(yán)重態(tài)勢(shì)。石棉可致肺癌，苯胺燃料可致膀胱癌，苯可致白血病等已為國(guó)內(nèi)外公認(rèn)。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，已證實(shí)對(duì)人有致癌作用的化學(xué)物質(zhì)有30余種。特殊的生活史引起的感情和精神狀態(tài)與癌癥的發(fā)生可能有關(guān)。如離婚、喪偶、分居等負(fù)性生活事件；過(guò)度緊張；人際關(guān)系不協(xié)調(diào)；心靈創(chuàng)傷等引起的長(zhǎng)期持續(xù)緊張、絕望等都是導(dǎo)致癌癥的重要精神心理因素。個(gè)體的性格特征如憂郁、內(nèi)向、易怒、孤僻等也與癌癥的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)。個(gè)體的年齡、性別、免疫和內(nèi)分泌功能在癌癥的發(fā)生中都有一定的意義。隨著年齡增長(zhǎng)，免疫功能降低，致癌因素作用時(shí)間的積累，惡性腫瘤的發(fā)病率也隨之增高。內(nèi)分泌異常與女性乳腺癌關(guān)系密切，乳腺癌患者在阻斷卵巢功能后病情可緩解。（四）預(yù)防控制策略和措施即病因預(yù)防。要加強(qiáng)對(duì)惡性腫瘤的流行病學(xué)研究，探索、鑒別惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素和病因，努力消除和防止其作用。在全人群開(kāi)展有關(guān)防癌的健康教育提高機(jī)體的防癌能力，防患于未然。常用的一級(jí)預(yù)防方法包括：(1)鑒定環(huán)境中的致癌和促癌劑：尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)已明確的致癌劑的檢測(cè)、控制和消除，制定其環(huán)境濃度標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)和改善環(huán)境，防止環(huán)境污染。對(duì)于職業(yè)致癌因素，應(yīng)盡力去除或取代，在不能去除這些因素時(shí)，應(yīng)限定工作環(huán)境中這些化合物的濃度，提供良好的保護(hù)措施，盡力防止工人接觸。對(duì)經(jīng)常接觸致癌因素的職工，要定期體檢，及時(shí)診治。(2）建立疫苗接種和化學(xué)預(yù)防方法：如接種乙肝疫苗對(duì)預(yù)防肝癌有積極作用。(3)改變不良生活方式：在全人群勸阻吸煙以預(yù)防肺癌；提倡性衛(wèi)生以預(yù)防宮頸癌； 去除緊張、情緒沮喪等精神心理因素的不良作用，注意口腔衛(wèi)生以防止口腔癌、舌癌等；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抗癌能力。(4）合理營(yíng)養(yǎng)膳食：日本、美國(guó)以及西歐一些國(guó)家胃癌死亡率下降，多數(shù)人認(rèn)為與飲食 改善、營(yíng)養(yǎng)攝入量增加及適當(dāng)?shù)氖澄锉４娣椒ㄓ嘘P(guān)。要注意飲食、營(yíng)養(yǎng)平衡，減少脂肪、膽 固醇攝入量，多吃富含維生素A、C、E和纖維素的食物，不吃霉變、燒焦、過(guò)咸或過(guò)熱的 食物。即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，防患于開(kāi)端。癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早 期診斷和早期治療是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一，癌癥治療5年生存率的改善 主要?dú)w功于早診早治。篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥的重要途徑之一。即盡量提高癌癥病人的治愈率、