專項護理質量管理制度(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 并加鎖；保持固定基數，用后督促醫師及時開處方補齊，每班交接并登記；內服、外用藥品分開放臵，瓶簽清晰。各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。供應室供應的各種無菌物品經檢驗合格后方可發放，無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。1對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的發生。1保持病區各種設施設備及環境安全，如：電器、門窗、玻璃、床架等應定期檢查，若有損傷，及時維修；危險物品妥善保管。1工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配臵的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。1注意消防安全，保證消防通道通暢。任何人，任何時間內不能阻塞消防通路。1制訂并落實護理人員的職業暴露制度。1制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。 對 制 度（一）醫囑查對制度處理醫囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執行醫囑時應注明時間并簽字。醫囑要班班查對，每天總查對。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。執行醫囑及各項處臵時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。一般情況下不執行口頭醫囑。搶救時醫師可下達口頭醫囑，護士執行時必須復誦一遍，確定無誤后執行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補開醫囑(不超過6小時)。（二）、輸血查對制度：取血時應和血庫發血者共同查對。三查、八對：血的有效期、血的質量及輸血裝臵是否完好。八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回。輸血前必須經二人核對無誤后方可執行（如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉配血單的血型記錄），并在醫囑單、交叉配血單、輸血單上簽全名。輸血過程中注意輸血反應、輸血完畢應保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。（三）、服藥、注射、輸液查對制度執行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴格執行三查七對。備藥前應檢查藥品質量，注意水劑、片劑有無變質，注射劑安瓿有無裂痕，有效期和批號，藥品是否在有效期內，凡不符合要求的藥品，不得使用。藥品備后，要有第二個人核對，準確無誤后方可執行。易致過敏的藥物，給藥前應詳細詢問過敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應及時記錄，并盡快通知主管醫生或值班醫生取消或更改醫囑。使用毒、麻、限、劇藥品時應反復核對，使用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。發藥或注射時，如病人提出疑問，應及時查清，無誤后方可執行，并向病人解釋。（四）、操作查對制度操作者在進行各種操作前必須查看醫囑，遵醫囑正確執行。操作前必須認真落實“三查七對制度”（三查：操作前、操作中、操作后查，七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法）。操作前對患者進行有效評估，對有疑問者經確認后再進行操作。使用侵入性或特殊護理操作時，操作前先與患者或家屬進行交流、溝通，取得患者或家屬認可后再進行操作，必要時，簽字為證。口服給藥需經藥劑師、主管護士兩人核對無誤后看藥頓服到口，空藥杯及時收回。注射藥物前，需經兩人核對，靜脈用藥配制后，在藥瓶上注明患者姓名、藥名、劑量并注明加藥者姓名、時間，經兩人核對后方可給病人使用。（五）、手術查對制度六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是否合格及數量是否符合。手術取下標本應及時登記，并查對科室、姓名、部位和標本名稱，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢，手術標本送檢過程中各環節嚴格交接查對，并雙方簽字。凡體腔或深部組織手術，要在縫合前清點紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數目是否與手術前相符。(六)、供應室查對制度回收器械物品時：查對名稱、數量，初步處理情況，器物完好程度。清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。包裝時：查對器械敷料的名稱、數量、質量、濕度。滅菌前：查對器械敷料包裝規格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監測。發放各類滅菌物品時：查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等。隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。一、護士必須嚴格根據醫囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。三、嚴格執行三查七對制度：三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。四、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴格遵守操作規程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應及治療效果，如有不良反應要及時報告醫師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。六、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現配現用，避免久臵引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應室回收處理。口服藥杯定期清洗消毒備用。九、如發現給藥錯誤，應及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。分級護理是指患者在住院期間，醫護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。并作出統一標記，在病人一覽表和床頭卡上顯示。一、特級護理 具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：（一）病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者；（二）重癥監護患者；（三）各種復雜或者大手術后的患者；（四）嚴重創傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者；（六）實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者；（七）其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。護理要點：對特級護理患者的護理包括以下要點：（一）嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征；（二）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；（三）根據醫囑，準確測量出入量；（四）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實施床旁交接班。二、Ⅰ級護理 具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（一）病情趨向穩定的重癥患者；（二）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不穩定的患者；（四）生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。護理要點：對一級護理患者的護理包括以下要點：（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據患者病情，測量生命體征；（三）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（五）提供護理相關的健康指導。三、Ⅱ級護理 具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:（一）病情穩定，仍需臥床的患者；（二）生活部分自理的患者。護理要點：對二級護理患者的護理包括以下要點：（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據患者病情，測量生命體征；（三）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；（四）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（五）提供護理相關的健康指導。四、Ш級護理 具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（一）生活完全自理且病情穩定的患者；（二）生活完全自理且處于康復期的患者。護理要點：對三級護理患者的護理包括以下要點：（一）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（二）根據患者病情，測量生命體征；（三）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施；（四）提供護理相關的健康指導。一、護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責，嚴格遵守醫院規定的工作時間與護士長派班制度，不擅自調班，不得脫崗。二、每天晨會集體交接班，全體醫護人員參加，接班者應提前10—15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據報告作必要的總結，扼要的布臵當天的工作。三、按時交接班，提前做好交接班前的準備工作。在交接未清楚之前，交班者不得離開崗位。四、嚴格執行“十不交接”：衣著穿戴不整不交接；危重患者搶救時不交接；患者出、入院或轉科、死亡未處理好不交接；皮試結果未觀察、未記錄不交接；醫囑未處理完不交接；床邊處臵未做好不交接；物品、麻醉藥品數目不清時不交接；清潔衛生未處理好不交接；未為下一班工作做好準備不交接；護理記錄未寫完不交接。五、認真詳細對患者實行逐個床頭交接，如發現病情、治療、器材、物品交代不清和患者不在病房時須立即查問。接班時發現的問題應由交班者負責，接班后發現的問題應由接班者負責。六、掌握病室動態及患者的病情與心理狀態，保證各項治療、護理準確、及時地完成。七、交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，檢查危重患者、手術后患者、待產婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者。八、值班護士必須堅守崗位，嚴守勞動紀律，做到“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關門輕）、“十不”（不擅自離崗外出、不違反護士儀表規范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不開手機、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者饋贈、不利用工作之便謀私利）九、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。十、交班內容：（1）病室患者的動態,當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉科(院)等。（2）患者的一般情況，醫囑執行情況，重癥患者護理記錄，各種檢查標本采集，各項處臵完成情況以及尚待繼續完成的各項工作。（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎護理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護理，術后患者病情及傷口情況等。（4）常規備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。（5）環境的整潔與安全，各項物品的處臵情況。十一、交班方式集體早交班（醫護集中）、床頭交班、口頭交班、書面交班。集體早交班限定在15—30分鐘完成。一、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛生知識的宣教及健康教育。二、健康教育方式個體指導：內容包括一般衛生知識，如個人衛生、公共衛生、飲食衛生；常見病、多發病、季節性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結合病情、家庭情況和生活條件做具體指導。集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結合及播放電視錄像等形式進行。文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。三、對患者的衛生宣教要貫穿患者就醫的全過程。門診患者在掛號、分診、診治等各個環節均應有相應的衛生知識宣傳。住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導內容中均應有衛生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。在護理活動中必須嚴格遵守醫療衛生法律、行政法規、部門規章和診療護理規范常規，遵守護理服務職業道德。各護理單元有防范處理護理缺陷或不良事件的預案，預防缺陷或不良事件的發生。各護理單元建立護理缺陷或不良事件登記本，及時據實登記匯報科室的護理缺陷或不良事件。發生護理缺陷或不良事件后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除造成的不良后果。發生缺陷或不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及造成缺陷的藥品器械妥善保管，不得擅自涂改銷毀。發生缺陷或不良事件的報告時間：凡是發生缺陷或不良事件，當事人立即報告值班醫生、護士長，然后根據情況層級匯報。各科室認真填寫缺陷或不良事件報告單，并試行無記名制度，進行討論分析。對發生的護理缺陷或不良事件，組織討論，造成不良的影響時，要做好善后工作。發生缺陷或不良事件后，必須對缺陷或不良事件發生的院內因素、影響因素及管理等各環節進行分析，及時制定改進措施。對發生缺陷或不良事件的個人試行無記名懲罰制度，但如隱瞞或不按規定報告，按情節輕重給予處理。一、對危重患者，應做到詳細了解病史，準確掌握體征，密切觀察病情變化，及時進行搶救。二、搶救工作應由科主任、值班醫師、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告醫務科、護理部。對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經濟來源者）須立即報告醫務科及分管院長。三、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭，明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位，參加搶救人員必須熟練