攸縣20xx年度新農合免費健康體檢實施方案(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 民第二次補償應補金額＝參合農牧民第一次住院時應補償的費用（本內合作醫療統籌基金預計結余總額247。本內合作醫療統籌基金預計補償總額）；補償規定。二次補償的標準視當年資金結余情況而定。凡在新農合運行內，第二次補償費用與原來已得到補償費用的總和不得超過規定封頂線；多次住院已獲得補償的參合農牧民，二次補償時只按照第一次住院可補償費用計算。八、門診費用補償標準門診統籌醫藥費補償包括普通門診補償和慢性病門診補償兩部分，當年超支不補，結余滾存，但不得抵繳下個人應繳的參合金，也不得退還現金。（一）普通門診補償。參合農牧民需持《合作醫療證》在鄉、村定點醫療機構門診就診。慢性病參合患者持《合作醫療證》和《慢性病就診證》（由市統一制定印發）等有效證件在市經辦機構指定的新農合定點醫療機構就診。《自治區新型農牧區合作醫療基本藥品目錄（2010年版）》（村級、鄉級）內的藥品費。鄉（場）鎮級定點醫療機構的單次門診費用補償比例為30%，村級定點醫療機構單次門診費用補償比例為40%；鄉（場）鎮級定點醫療機構單次門診補償封頂額為11元，村級定點醫療機構單次門診補償封頂額為6元，并實行單處方限量(即每3天享受一次補償)，參合農牧民年內門診就診，以戶為單位計算，每人每年30元。參合農牧民在鄉級定點醫療機構門診就診使用新農合目錄內的國家基本藥物（基層部分）的費用，可在同等補償基礎上提高5個百分點進入補償范圍核算。（二）慢性病門診補償。糖尿病（Ⅱ型）、高血壓（2期及以上）、腦出血及腦梗塞恢復期、肺心病、風濕性心臟病、冠心病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、精神病、克汀病、結核病、包蟲病、布魯氏桿菌病。不設起付線，按其可報醫療費用的40％進行補償，全年累計封頂線為700元，克汀病和結核病先兌付項目補償資金后，剩余部分再按照規定兌付新農合補償基金。慢性疾病門診補償費用與普通門診補償費用分別計算。惡性腫瘤患者門診放化療、尿毒癥患者門診透析的大額門診治療和苯丙酮尿癥患者治療的醫療總費用比照同級醫院住院比例補償執行，資金從住院統籌基金中支出。適用于慢性病治療的，按照《新疆維吾爾自治區新型農牧區合作醫療診療項目目錄及醫療設施項目目錄（2006年版）》及《自治區新型農牧區合作醫療基本藥品目錄（2010年版）》（鄉級、縣級）范圍內的費用。在市區范圍內定點醫療機構就診，由市級及鄉（場）鎮級定點醫療機構實行現場減免補償費用，每月匯總后上報市合管中心申請報銷。惡性腫瘤、精神病患者在無治療條件的情況下，在疆內定點醫療機構就診，原則上由病人先行支付全部醫藥費用（當年12月20日之前上報），各鄉（場）鎮合管辦憑患者《慢性病就診證》、門診收費發票、門診處方等進行診療項目錄入，匯總后按月上報市合管中心申請報銷。慢性病人門診和住院補償全年累計不得超過當地規定的住院封頂線。慢性病鑒定原則上每兩個1—3月重新審定一次，鑒定機構為市級及市級以上定點醫療機構，市級醫療機構確診的慢性病患者分類匯總上報市合管中心。在市級以上醫療機構確定的慢性病患者向屬地鄉（場）鎮合管辦提供近期二級及以上定點醫療機構出具的有效的疾病診斷證明書和相關檢查報告及病歷復印件，由鄉（場）鎮合管辦核準登記并上報市合管中心審核確認。市合管中心將確診的慢病信息錄入備案后，由鄉（場）鎮合管辦發放《慢性病就診證》。（三）殘聯和新農合共同支付的醫療診療項目。由殘聯和新農合共同支付的醫療診療項目，新農合基金均按定額45%給予補償。購買和安裝殘疾人輔助器具的定點機構有：新農合各級定點醫療機構、自治區殘疾人輔助器具資源中心及各地、州、市輔助器具資源中心。普及型小腿2500元，大腿4500元。（低視力患者使用）價格。200元。（聾兒佩戴）價格。低于2000元（7歲以下有殘余聽力并進行聽力語言訓練的聾兒）。低于120元。低于80元。①本人身份證戶口本復印件、②新型農牧區合作醫療證復印件、③中華人民共和國殘疾人證復印件、④定點醫療機構開具的正規結算發票（定點醫療機構）或殘疾人輔助器具定點機構開具的正規發票（殘疾人輔助器具定點機構）。參合農牧民購買和安裝殘疾人輔助器械的，持有效報銷憑證原件先到市級新農合管理中心按新農合規定比例報銷后，憑①—③項憑證原件、第④項憑證（發票）復印件（加蓋新型農牧區合作醫療管理中心公章）到所在地殘疾部門報銷。九、參加商業保險者參加其他形式商業保險的農牧民醫療費用，符合報銷條件者先報銷商業保險費用，可使用復印件并加蓋原報銷單位財務公章，市合管中心及定點醫療機構按照規定比例補償基金。十、合作醫療基金不予補償的范圍因違法犯罪、酗酒、故意自傷、服毒、自殘、自殺、麻醉品成癮、醫療事故、交通事故等所致的醫藥費用；意外傷害（事故）造成的醫療費用；非疾病治療（如：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術、各種減肥、增胖、增高項目、各種醫療咨詢、醫療鑒定、各種健康體檢）；不孕不育癥、性功能障礙的診療、出院后患者資料不全者、患者出院后三個月內未上報資料者、非定點醫療機構住院者；慢性病當年12月20日后上報者；一次性耗材不予納入補償范圍、《三個目錄》之外的醫藥費用不予補償。十一、轉診制度原則上應在鄉（場）鎮級定點醫療機構首診，在鄉（場）鎮級定點醫療機構之間轉院的，無需辦理轉診手續；轉入市級定點醫療機構的由鄉（場）鎮級定點醫療機構辦理轉診手續，轉診至市外定點醫療機構的由市級醫療機構出具疾病診斷證明書，患者憑疾病診斷證明書經市合管中心審批，登記、備案并發放《自治區新型農牧區合作醫療轉診轉院通知書》后，方可轉往市外定點醫療機構。參合農牧民外出務工、探親、上學、因急診、搶救或在外地因生病不能按規定程序到市內定點醫療機構住院，在提供準確無誤的務工、探親、上學、急診證明或疾病診斷證明書等相關手續的情況下，可以就近在具備住院條件的公立醫院就診住院，但必須在住院7日內（除節假日）由患者親屬或委托人憑急診證明或疾病診斷證明書到市合管中心辦理登記、備案手續。十二、監督與審計、鄉兩級農牧區合作醫療監督機構，定期檢查農牧區合作醫療實施中的資金管理使用及大病救助情況。每年由審計部門審計合作醫療財務賬目及減免報銷情況，并予以公示，確保合作醫療基金的合理使用。，每一個季度對各鄉（場）鎮合作醫療實施及資金管理情況進行監督指導。以提高農牧民的受益率；強化醫療機構管理，控制醫療費用的增長，確保參合農牧民自費醫藥費用不超過總費用的10%。、鄉、村經辦機構，分別將合作醫療的補償情況予以公示，自覺接受廣大農牧民監督。，市合管中心應責令其退回已發生的費用并暫停（收繳合作醫療證）其享受合作醫療待遇6個月。將本人《合作醫療證》等證件借給他人使用的；私自涂改醫藥費票據、病歷資料、處方等虛報冒領的；因本人不遵守合作醫療制度規定等原因，造成醫療費用不能報銷而無理取鬧的；其它違反合作醫療管理規定的。十三、有關說明本實施方案在調整各項補償規定時，遵循了自治區絕對與相對統一的原則，即市級以上各級定點醫療機構的各項補償關鍵指標絕對執行自治區指導意見的規定，市級和市級以下各級定點醫療機構的各項補償關鍵指標在根據自治區指導意見