浙江省全科醫學導論試題2006年7月(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 白的控制率提高30% C．高血壓病死亡率降低10% D．高血壓并發癥的發生率降低5% E．納入糖尿病病例管理的人數提高15%： A．制定目標和確定目標人群 B．制定實施策略 C．確定實施方案 D．預實施，修改初始計劃 E．評價計劃15．全科醫生的臨床預防服務主要體現在 A 全國性的預防策略制定 B 健康促進 C 衛生立法 D 乳腺自查 E 兒童免疫接種 17．二級預防的措施包括 18．對健康教育與健康促進的描述正確的是 A．健康促進必須以健康教育為前提 B．健康促進可由醫生和病人共同完成C．健康促進是個人、社區和國家共同采取的措施D．健康教育與健康促進是一級預防的首要措施 E．健康教育是通過教育改變不良行為，促進健康的科學 、治療和康復 20．可作為評價篩檢結果真實性的指標有 2全科醫生為患者個體提供的預防性服務包括 22．人際關系周期的各階段包括A．建立期 B．結束期 C．發展初期 D．鞏固發展期 E．靜止期23．避免不同觀點直接交鋒原則的目的是 24．非語言溝通中應注意的問題是A．保持目光接觸B．談話的對象C．個人空間D．年齡與性別E．儀表25．向病人提問時須需注意A．不要把自己的觀點強加給患者B．對患者做了的事情，不要問他為什么做了C．善于誘導性提問 D．避免恐嚇性提問 E．不要夸大病情26．向病人解釋的內容包括A．診斷B．治療 C．輔助檢查 D．醫療費用的支出 E．預后27．與傳染病患者溝通的原則包括A．營造人際環境 B．傳播必要信息C．堅定醫生信心 D．避免醫患交叉感染 E．重視家屬教育28．向癌癥病人告知的計劃內容包括A．診斷的確定程度 B．應告知的病情 C．分幾個階段告知 D．每個階段應告知的內容 E．如何處理病人得知后的反應 29．正常的醫患關系模式包括 A．主動被動型 B．指導合作型 C．相互競爭型 D．共同參與型 E．相互戒備型 共同題干(3031題)女性69歲，因憋氣、咳嗽少痰半月，來心內科門診。醫生給照胸部X片,報告稱：肺門陰影擴大。醫生給予抗生素及化痰藥，囑兩周復查。服藥后癥狀未減輕，胸部X片所見同。醫生懷疑腫瘤，囑做胸部CT檢查。查體：胸骨兩側第三肋間可聞收縮期雜音，左側較強，近4級。診斷：先天性心臟病，房間隔缺損。胸部透視，為肺門搏動性血管影。 ，曾在4家大醫院化驗均認為系梗阻性黃疸，B超、CT、胰膽管造影均認為是胰頭癌。此前一年有潰瘍病史；在兩家大醫院出院時黃疸都有減輕或消失的情況。住院期間發生消化道大出血，后昏迷，外科及神經內科均認為胰頭癌晚期。病人死亡后，尸檢證明并無腫瘤，有潰瘍病慢性穿透所致胰頭部化學性炎癥，死因為十二指腸球后潰瘍出血。該病例被誤診的原因是什么？ 34．“以問題為導向”的個人健康檔案應包括 C 主要健康問題目錄 D SOAP形式的問題描述 E 家庭生活周期3能夠否定保密原則的情況有 3信托模型醫患關系的特點包括 3一位中年感冒患者要求醫生給予靜點抗生素，醫生檢查病情后僅提供對癥治療，并耐心解釋治療方案及濫用抗生素的危害，令患者滿意。醫生行為體現的倫理學原則包括 ，醫生將個人體檢報告全部交給了企業領導，并提供了詳細的健康維護建議；卻引起了一場醫患糾紛。對此你的看法是 ，無可指摘 ，無法向企業領導報告員工體檢結果 ，應得到允許方可向企業領導透露，就需要考慮保護個人隱私 、領導衛生機構的質量檢查和評比工作 ： 4社區衛生服務質量環中，服務全過程包括： 4社區衛生服務質量評估的具體內容有： ： 、效益指標 ：配置效率、配置公平性、衛生服務可得性：常見病費用、慢性病費用 ：常見病社區就診、轉診情況 ：技術效率、衛生服務提供公平性、六大功能的偏廢程度：社區衛生服務需求與利用、滿意度、反應性5社區衛生服務質量評估的內容主要包括： （基礎質量）的評價 ，即社會效益的評價三、填空題“改革的臨床方法”，這個方法被稱為。，要求醫生在診療病人時要整合、和 方面的研究成果，用 思維方式去觀察和解決人類健康問題。，應診的主要任務是：、。 和 兩個同等重要的事項。5．社區構成要素有：、。6．COPC是一種將 和 相結合的方法或模式。7．COPC的基本要素包括：、。8．社區診斷的對象是 和。：生理需要、自尊需要和。：信息源、。是： ； 。12．醫患關系的三種基本模式是：、指導合作型、。：提問時機、。：、診斷等。15．從不同角度入手進行診斷與鑒別診斷的思維方法有：（1）從 入手的診斷思維方法；（2）從 入手的診斷思維方法；（3）從 入手的診斷思維方法。16．臨床處理的基本思維程序一般分為三個階段，即： 階段，要考慮到盡可能全的各種備選方案； ；最佳處理方案的 階段。17．在選擇臨床診斷試驗方法時，應考慮其靈敏度和特異度，為肯定某種病的存在應選擇 高的檢查方法；為排除某種病的存在應選擇 高的檢查方法。18．我國全科醫療健康檔案的內容包括：、和社區健康檔案三部分內容。19．個人健康檔案問題描述中的SOAP中S代表、O 代表、A代表、P代表。；治病者與患病者雙方都是的主體，這是醫患關系的本質。21．掌握臨床思維，需要醫生具備、。，當前全科醫學教育以 為核心，以 為重點。23．按照人事部等五部委文件精神確保在 2010年前基本實現所有社區衛生專業技術人員達到相應的崗位執業要求。四、名詞解釋 1．全科醫學 2．全科醫療 3．全科醫生 4．首診醫療 5．患病體驗 6．健康信念模式 7．家庭結構 11．COPC 12．社區診斷 13．社區衛生干預計劃 19．溝通 20．建設性交流 26．如何避免特殊檢查“撒大網”？27．胃食管反流會引起胸痛的原因？2男性67歲、盛夏、宴會，吃海鮮。餐后發生劇烈腹痛，嘔吐。診斷：壞死性腸梗阻，急癥手術，腸切除。術后心率120130/分，診斷：心衰？3次，無好轉。要求協助治療。了解治療經過后，考慮為血容量不足。建議試行輸入林格液100120滴/分，30分鐘后再聯系。結果心率復常。問題：該患者血容量不足的依據是什么？29．20歲未婚女孩，發燒半月余，家長稱她受涼感冒。查體：熱病容，體溫 ，白細胞 15000，中性 90 %，手指末端散在黑色壞死灶。診斷：敗血癥（原因？）收入病房。第二天查房偶然發現患者陰毛扎手，并有大量膿性白帶。印象：產科感染？ 問題：請闡述該案例的診斷思路主要問題目錄 31．病情流程表“行仁性”與“契約性” “雙重效應” ： 四、簡答題全科醫學產生的歷史背景全科醫療的基本原則全科醫療與專科醫療的主要區別全科醫生的素質要求全科醫生的歷史使命全科醫生的知識與技能要求全科醫療的連續性服務全科醫療的綜合性服務9．全科醫生與其他專科醫生的區別 10．以病人為中心應診的四項主要任務。11．以病人為中心應診的過程與內容。12．簡述病人遵醫行為的影響因素及改善遵醫行為的策略。13．簡述病人管理的原則。14．簡述病人管理的基本內容？？？ 21．簡述家庭外資源包括哪些？ 22．請簡述社區的類型23．請簡述社區診斷與個體臨床診斷的區別 24．請簡述COPC的實施過程 25．請簡述COPC工作團隊的構成 26．請簡述實施COPC的意義 31．簡述醫患溝通的特殊性32．簡述成為高效率傾聽者應具備的條件 ？。 ，應堅持的基本原則。？？制定衛生服務質量管理計劃時應該明確的問題有哪些？4社區衛生服務績效評價指標篩選方法有哪些？4社區衛生服務質量管理的內容包括那些方面？五、論述題1．試比較以人為中心和以疾病為中心服務模式的不同2．請論述以人為中心的健康照顧模式。3．請論述全科醫生在COPC中的作用4．工作在社區的衛生服務機構中，全科醫生沒有大醫院的先進設備和輔助檢查幫助，依靠什么來診治疾病？應如何做？5．試述全科醫生臨床思維的假設演繹推理過程。、建立良好的醫患關系？？ ？oo六、案例分析題，學生，由母親帶來就診。訴其3歲時就經過上廁所的訓練，但自9個月前，她弟 弟出生以來，她就開始尿床。母親常在夜間喚其上廁所。但最近，女孩夜里上完廁所后仍尿床，并抱怨說“睡眠不好”，并以此為由不愿上學。小女孩1年內生活壓力評分達130多分。請分析：（1）引起該女孩問題的原因？（2）該問題應診斷為什么？（3）你如何處理該女孩的問題？，18歲，打字員。因右腋窩痛就診。檢查有蜂窩組織炎,而無膿腫，用了抗生素。一同來看病的病人母親則要求醫生開安定劑。幾天后再來看病時，母親又跟來了。母親對女兒的癥狀提了些建議，諸如女兒用點腋下除臭劑。女兒則對其母不滿并不斷地頂撞其母，再檢查則發現有膿腫，并做了切開引流。女兒剛離開，母親就告訴家庭醫生，由于上次看病其精神也有改善，并感謝醫生的幫助。請分析：（1）誰是病人？（2）你如何處理病人的問題？3． 一位57歲的男性患者因患胃癌去世。該患者七年前做過胃息肉切除手術，在病人出院時，醫生曾交代應做“定期復查”，但患者和家屬認為既然作了手術疾病就得到了治療，以后就沒有再上醫院接受檢查。病人去世后家屬認為醫生交代病情不清楚，失去了治療的機會是導致患者死亡的原因。試分析醫生在交代病情時存在什么問題123456720090709 15:0短消息神仙1樓第一部分 全科醫學基礎一、單選題1A 2E 3D 4D 5C 6D 7C 8D 9C 10D 11E 12A 13C 14B 15D 16A 17D 18C 19B 20E 21E 22E 23A 24E 25A 26D 27B 28D 29E 30C 31B 32E 33D 34B 35D 36B 37B 38A 39B 40B 41D 42D 43E 44A 45C 46D 47E 48D 49C 50D 51E 52D 53A 54A 55B 56C 57B 58E 59E 60C 61A 62A 63B 64B 65B 66B 67C 68E 69B 70A 71A 72B 73C 74C 75C 76E 77E 78B 79E 80C 81B 82D 83C 84C 85D 86C 87A 88E 89B 90D 91E 92C 93B 94．不屬于人際關系原則的是 A．合理 B．自由 C．公平D．永恒 E．平等95．醫生給首診病人留出講話的時間應占整個診療過程時間的A．1/2 B．2/5 C．2/3 D．3/4 E．1/3 96E 97AA．以人為本原則B．對等原則C．保密原則D．誠實守信E．反饋原則 99D 100C 101E102．非語言溝通中保持目光接觸的時間約占整個談話時間的%是A．30%60% B．10%30% C．38%58% D．40%70% E．2050% 103C 104B105．人際心理距離等級分為 A．9個 B．3個 C．5個 D．10個 E．7個 106DA．安慰性語言B．鼓勵性語言 C．勸說性語言D．暗示性語言 E．指令性語言108D 109D 110D 111C 112E113．以下哪個不是全科醫療服務關注的健康結局指標？ 114D 115C 116D 117A 118C 119D 120B 121C 122E 123C 124D 125B 126D127．陳學詩教授認為，在綜合醫院候診者中其疾病與心理因素有關的約占 二、多選題1ABCD 3ABCDE 4ABCDE 5ABD 6ABCD 7ABD 8BCE 9ABCDE 10AC 11ABE 12ADE 13ADE 14ACE 15BCE 16ABCE 17ABCD 18ACE 19ACD 20ABCD 21ACD 22ABDC 23．避免不同觀點直接交鋒原則的目的是 24ABC 25ACDE 26ABCDE 27．與傳染病患者溝通的原則包括A．營造人際環境 B．傳播必要信息C．堅定醫生信心 D．避免醫患交叉感染 E．重視家屬教育28．向癌癥病人告知的計劃內容包括A．診斷的確定程度 B．應告知的病情C．分幾個階段告知 D．每個階段應告知的內容 E．如何處理病人得知后的反應29ABD 30ABCDE 32BCDE 33B 34ACD 35BC 36ABCE 37C 38ADE 、領導衛生機構的質量檢查和評比工作 40ABCDE4社區衛生服務質量環中，服務全過程包括： 42ABDE 43ABCDE 44BCDE 45ABCD 56ABCDE5社區衛生服務質量評估的內容主要包括： （基礎質量）的評價 ，即社會效益的評價三、填空題“改革的臨床方法”，這個方法被稱為。、心理、社會、整體論、對慢性病進行管理、根據時機提供預防性照顧、改善病人的就醫遵醫行為 心理社會資料的采集 5．一定數量的人群、一定地域、一定生活服務設施、共同的生活方式和文化背景、相應的管理機構6．社區 個人7．基層醫療單位、一個特定人群、一個確定及解決社區主要健康問題的實施過程 8．個人 家庭 歸屬和愛的需要 自我實現的需要 接收者、聽、問 共同參與型：提問時機、。：、診斷等。15． 癥狀 疾病 系統16．治療方案的擴展階段、不適合方案的排除階段17．靈敏度 特異度18．個人健康檔案 家庭健康檔案19．病人主觀資料 病人客觀資料 對健康問題的評估 問題處理計劃 治病者與患病者雙方都是 的主體，這是醫患