病毒性肝炎檢查-內科主治醫師考試輔導(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 VIgM抗HEV 陽性。丁型肝炎確診的標記物是抗HDV陽性或HDV 抗原陽性。病毒性肝炎需與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、非嗜肝病毒（如巨細胞病毒、EB病毒）所致的肝炎、藥物性肝損害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等疾病相鑒別。學生：掌握所學病毒性肝炎的知識與其他疾病相區別【步驟五】實驗室檢查（時間：10 分鐘）教師：：急性肝炎，白細胞正常或者偏低，淋巴細胞相對升高慢性肝炎，肝硬化：后期白細胞和淋巴細胞均可減少2．肝功能檢查丙氨酸轉氨酶血清ALT升高程度與肝損害程度不平衡。對判定急慢性肝炎有一定的幫助。門冬氨酸轉氨酶：明顯升高提示肝細胞損傷較嚴重。：血清總膽紅素身高水平可反映肝細胞損傷程度，直接膽紅素占總膽紅素比例對判斷黃疸性質有幫助。尿二膽： 尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時，尿膽元素可陰性。學生：學生思考討論認真熟記堅持指標【步驟六】歸納（時間：2 分鐘）教師 知識點1．重點內容：病毒性肝炎的臨床表現 學生：1．學生思考 2．進一步熟練【步驟七】總結及作業布置（時間：3 分鐘）教師： 1．了解病毒性肝炎的流行病學及其發病機制，重點熟記本病的臨床表現和實驗室檢查指標。2．布置作業：預習下一節課內容學生：1．在教師的引導下總結本次課學習內容 2．記錄作業第三篇：病毒性肝炎培訓小結病毒性肝炎防治知識培訓小結根據今年世界肝炎日宣傳主題，切實做好病毒性肝炎防控工作，提高醫務人員對病毒性肝炎的診療水平，結合橫溪鎮近年病毒性肝炎疫情形勢，橫溪鎮社區衛生服務中心決定于2012年4月10日在醫院四樓會議室開展一次病毒性肝炎防治知識的專題培訓。主動、科學、有效地開展豐富多彩的肝炎防治宣傳活動。我院緊緊圍繞“認識肝炎，科學防治”宣傳主題，營造濃厚的宣傳教育氛圍，利用上街宣傳面廣的優勢，院領導組織在門診樓前擺攤設點開展宣傳教育活動，不斷提高全縣人民群眾肝炎防治意識，最大限度地預防和減少各種疾病發生。現就活動情況總結如下：一、高度重視 加強領導院領導高度重視“認識肝炎，科學防治”安全教育活動的開展，牢固樹立“珍愛健康，珍愛生命”的意識，堅持以人為本。按照上級有關文件要求，精心組織，周密安排，力爭使肝炎宣傳教育活動取得實實在在的效果。二、積極宣傳 營造氛圍在宣傳活動周期間，我院充分利用墻報、標語以及街天擺攤設點等方式，向廣大人民群眾進行肝炎防治宣傳教育。7月28日，利用街天人流量大、宣傳面廣的優勢，通過發放宣傳資料、現場咨詢、現場講解教育等宣傳肝炎相關知識，營造全民抗擊疾病、維護生命健康的氛圍。共發放肝炎防治知識宣傳單300余份，夏秋季常見傳染病宣傳資料300余份。通過本次宣傳活動，對提高人民群眾對肝炎防治知識等相關疾病防治知識的認識起到了積極的作用。今后，我院將繼續認真組織開展肝炎防治宣傳活動，并把這項工作常規化，結合我院的實際，進一步豐富活動內容，創新活動形式，維護廣大人民群眾的身心健康。本次培訓主要由醫院防保科科長蔣興主講。他首先介紹了病毒性肝炎的定義，然后就其具體的分型作了一一闡述，重點講解了甲乙丙丁戊型肝炎的臨川表現、診斷要點、實驗室室檢查、主要治療方法等。據統計，此次培訓共有50余下名臨床醫生參加，其中中心25人，社區10人，醫院防保科人員7人，院部領導2人，會后測試成績平均分達98分以上，培訓效果顯著。這次培訓內容較多，但極具精髓，為我們臨床診治提供了可靠的理論依據。對臨床醫生正確的診斷和治療有了更為明確的指導，即便疫情來臨，也能處驚不亂，為防控工作做好道道堅硬的城墻。橫溪鎮社區衛生服務中西二0一二年四月十日第四篇：病毒性肝炎防治知識講座病毒性肝炎防治知識講座主講：韓家躍時間：2015年7月19日病因病毒性肝炎的病原學分型，目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒為DNA病毒外，其余均為RNA病毒。己型肝炎曾有報道，但至今病原分離未成功。近年報道，屬于黃病毒的庚肝病毒和單鏈DNA的TTV與人類肝炎的關系尚存在爭議。臨床表現分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，潛伏期在15～45天之間，平均25天，總病程2～4個月。（1）黃疸前期 有畏寒、發熱、乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹部不適、肝區痛、尿色逐漸加深，本期持續平均5～7天。（2）黃疸期 熱退，鞏膜、皮膚黃染，黃疸出現而自覺癥狀有所好轉，肝大伴壓痛、叩擊痛，部分患者輕度脾大，本期2～6周。（3）恢復期 黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝脾恢復正常，肝功能逐漸恢復，本期持續2周至4個月，平均1個月。既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。常見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區不適或疼痛、腹脹、低熱，體征為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質地中等或充實感，有叩痛,脾大嚴重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病，根據肝損害程度臨床可分為：（1）輕度 病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀體征，但生化指標僅1～2項輕度異常者。（2）中度 癥狀、體征，居于輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。（3）重度 有明顯或持續的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓癥者。實驗室檢查血清，谷丙轉氨酶反復或持續升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素，凝血酶原活動度60%～40%，三項檢測中有一項者，即可診斷為慢性肝炎重度。（1）急性重型肝炎 起病急，進展快，黃疸深，肝臟小。起病后10天內，迅速出現神經精神癥狀，出血傾向明顯并可出現肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征、凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。（2）亞急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有極度乏力、納差、重度黃疸（膽紅素171μmol/L）、腹脹并腹腔積液形成，多有明顯出血現象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見于后期肝功能嚴重損害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度（3）慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現者，并出現亞急性重癥肝炎的臨床表現和實驗室改變為慢性重型肝炎。起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，有明顯肝大、皮膚瘙癢、大便色淺，血清堿性磷酸酶、γ轉肽酶、膽固醇均有明顯增高，黃疸深，膽紅素升高以直接增高為主，轉氨酶上升幅度小，凝血酶原時間和凝血酶原活動度正常。較輕的臨床癥狀和深度黃疸不相平行為其特點。早期肝硬化必須依靠病理診斷、超聲和CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價值。臨床診斷肝硬化，指慢性肝炎病人有門脈高壓表現，如腹壁及食管靜脈曲張，腹腔積液、肝臟縮小，