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血液凈化中心醫院感染管理制度(編輯修改稿)

2025-10-24 02:40 本頁面

　

【文章內容簡介】水處理系統保養：清洗天臺水缸 6 個月沖洗沙石過濾器每天除鐵器逆沖程序隔天(自動程序)活性炭濾器逆沖程序隔天(自動程序)軟水器還原程序每周 2次(自動程序)加添鹽粒兩周1次及有需要時更換更換 1micron 濾芯每月 1次及有需要時更換反滲膜消毒兩周1次(化學劑消毒)循環迴路系統喉管消毒每天(熱消毒)水機消毒程序：砂濾器反沖，樹脂缸再生，活性碳缸的正沖反沖每周2次。%過氧乙酸消毒每2周一次。%過氧乙酸消毒每周一次（有條件的水處理系統應采用每天熱消毒）。每天都應常規地開動反滲機。感染控制措施 –透析機記錄機件出現的問題及維修日期維修后必須進行消毒才可使用每次關閉后重開的血透機要按沖洗及進行測試消毒后48小時的血透機需重新消毒才可使用按供應商建議定期更換機件濾芯避免共用物品透析設備的消毒管理：透析機應每透析一人次均根據透析機的型號和要求選擇不同的消毒液進行消毒清洗，%的次氯酸鈉消毒；%過氧乙酸消毒。待消毒清洗后備用。%過氧乙酸擦拭消毒，透析機上的蓋布定期更換。血透機閑置時每天都應常規地開機進行沖洗。優良的水質是維持性透析患者安全治療的基本保證，因此，對水處理系統必須有嚴格的科學消毒管理制度，工作落實到班，責任到人，定期監測水質，不定期抽查水質美國（AAMI)標準透析用水細菌含量不超過200細菌生成單位（CFU/ml)。透析液中細菌的最高含量不超過2000CFU/ml，1990年美國的一項調查表明，經調查的51個透析中心有53%其透析用水細菌含量超過AAMI標準，有4%透析中心其水中的內毒素含量超過AAMI標準1ng/ml。與上述透析用水同步調查的結果有35%透析中心透析液中細菌含量超標，有12%透析中心透析液中內毒素水平超標。透析液的管理A濃縮液根據透析機的品牌而定。醫院制劑室必須嚴格執行制劑要求，每次配液均經制劑快檢，并在血透機上混合采樣測“血氣”及電解質，合格后才能啟用。不同的透析液須分區存放，注意先到先用。B濃縮液（蘇打液）：由于制劑不穩定，放置過久CO2揮發，PH值會升高，鈣鹽沉淀增加，造成機內管路堵塞，影響血透機的正常運轉，同時B液的環境細菌容易繁殖。因此B液必須每天新鮮配制，裝B液的桶應每天清洗，定期消毒。透析液細菌的主要來源碳過濾器和離子交換樹脂是大量細菌的來源。結構不合理的供水系統和儲水罐是細菌污染的另一個來源。透析用品的管理嚴格區分無菌和未滅菌的醫療用品并分區存放，對無菌物品應根據滅菌時間的先后有序存放，使用時按滅菌時間的先后有序選用，并每周定期檢查有效期限。對透析用一次性物品，認真執行一次性醫療用品的使用規定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，使用后做到消毒，然后送供應室統一處理或焚燒銷毀。部分一次性透析用物品的復用必須嚴格遵守復用程序（透析器的復用其他篇章將詳細介紹），對重癥肝炎，艾滋病等傳染病嚴禁復用。感染肝炎病毒患者的透析器和血路管應在專用場所處理并單獨存放。醫護人員嚴格執行無菌技術。更要注意穿刺部位的皮膚情況，嚴禁在感染處穿刺。內瘺穿刺時，嚴格消毒并鋪無菌治療巾，防止感染。做到一人一個消毒盤，一根扎脈帶，一塊無菌治療巾。微生物監測每月本科自行采樣送檢透析水和透析液的細菌數和空氣微生物。每季度由感染科專職人員監測物體表面、醫護人員的手、滅菌后的醫療器械、消毒液、空氣等的細菌數。根據衛生部頒布的“消毒管理辦法”要求，必須做到透析用水細菌數＜200CFU/ml，透析液細菌數＜2000CFU/ml,物體表面細菌數＜5CFU/cm2,醫護人員的手細菌數＜5CFU/cm2,空氣＜200CFU/cm2，滅菌醫療器械不得檢出任何微生物。第四篇：血液凈化中心醫院感染管理與監測血液凈化中心醫院感染管理與監測一）血液凈化中心是醫院感染的高危區之一慢性腎功能衰竭患者大多有淋巴細胞和粒細胞的損害，免疫功能紊亂，常同時伴有嚴重貧血，低蛋白血癥，重度營養不良等情況。隨著存活時間延長，透析次數不斷增加，正常皮膚和粘膜屏障頻繁損傷，部分患者還需依靠重復輸血維持，細菌和病毒的感染發生率高。在血液透析過程中，患者每個透析單位都有150~180升的水與其血液接觸；在透析濾過的過程中患者還需接受15~30升左右的置換液。急診透析時的深靜脈置管較長時間在血管內保留；維持性透析患者的反復動靜脈內瘺血管穿刺。目前國內大多數醫院均重復使用部分一次性透析產品，更增加了透析單位內血源性傳染病傳播的危險性，尤其是肝炎病毒的感染。透析單位內的醫護工作者也面臨著獲得性醫院感染的威脅，因此，如何防止透析單位內的醫院感染是十分重要且又非常艱巨的問題。由于血液凈化中心是醫院感染的高危區之一，因此，透析室內的感染監測與管理是提高醫療護理質量的重要環節。二）常見與血透相關之感染通路感染(access site infection)菌血癥(bacteremias)發熱反應(Pyrogenic reaction)源於血液內病原生物之傳染(Infections with bloodborne pathogens)三）建立健全規章制度透析

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