獸醫外科學(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 環 精索與疝囊的關系疝囊頸與腹壁下動脈關系 嵌頓機會 兒童、青壯年多見 經腹股溝管突出，可進入陰囊 橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀 疝不再突出精索在疝囊后方 在腹壁下動脈外側 較多 老年由直疝三角突出，不進陰囊 半球型，基底較寬 仍可突出在其疝囊外方在腹壁下動脈內側 較少第五篇：《外科學》教學大綱《外科學》教學大綱（供五年制本科使用）鄖陽醫學院外科學教研室2008年8月修訂第一章 緒論一、目的和要求1． 了解外科學發展簡史、外科學范疇及我國在外科方面成就 2． 掌握學習外科的目的、方法和要求二、重點和難點1． 如何樹立良好的醫德醫風2． 如何掌握理論與實踐相結合的正確學習方法 3． 為什么要重視基礎理論的學習4． 外科學的范疇三、講授內容和要點 ： ①外科學簡史 ②外科學范疇③學習外科的目的、方法和要求 ：①樹立良好的醫德醫風，全心全意為病人解除疾苦 ②貫徹理論必須與實踐相結合的正確方法 ③狠抓“三基”教育，較好堅實外科基四、自學內容 1． 古代外科學2． 外科學的發展及我國在外科領域成就五、參考書籍和文獻1． 吳階平、裘法祖主編：《黃家駟外科學》 2． 裘法祖主編，高等醫藥院校教材《外科學》六、復習思考題1． 外科疾病的基本形式大致可分為哪幾類？ 2． “三基”指什么？如何抓好堅實的外科基礎？ 3． 我國在外科領域中有哪些成就？如何學習外科？五、參考書籍、裘法祖主編《黃家駟外科學》第六版，人民衛生出版社，、外文詞匯Surgery 外科學，Surgeon 外科醫師七、復習參考題癌基因和抑癌基因的作用有哪些基因診斷的方法有哪些基因治療的常用方法有哪些，可以應用與哪些領域第二章 無菌術一、目的和要求掌握基本概念。掌握手術人員、手術區的術前準備，術中無菌原則。了解消毒和滅菌的方法和手術室的管理。二、重點和難點重點是灌輸無菌的觀念和基本概念。難點是術前準備和術中無菌原則。三、講授的內容和要點無菌術的發展史。有關無菌、消毒、抗菌的基本概念。術前準備和術中無菌原則。消毒、滅菌的方法和手術室的管理。四、參考書籍、裘法祖主編《黃家駟外科學》第六版，人民衛生出版社，、外文詞匯asepsis無菌術，sterilization滅菌（法），disinfection 消毒（法），operating room（OR）手術室六、復習思考題名詞解釋：無菌術，消毒，滅菌法。試述手術人員、手術區的術前準備。試述術中無菌原則。第三章 外科病人的體液失調 [目的要求]熟悉各型缺水、低血鉀癥的臨床表診斷和防治方法熟悉代謝性酸中毒和堿中毒的病理生理、臨床表現、診斷和治療掌握水電解質代謝和酸堿平衡失調的綜合防治原則、步驟和治療過程中可能發生的問題 [講授內容]各型缺水的病因和臨床表現、診斷和治療方法低鉀血癥的病因、臨床表現、診斷和治療方法代謝性酸中毒、堿中毒的病因和臨床表現、診斷和治療方法水、電解質代謝與酸堿平衡失調的綜合防治方法 [外文詞匯]脫水（dehydration）高鈉血癥（hypernatremia）低鈉血癥（hypernatremia）高鉀血癥（hyperkalenria）低鉀血癥（hypokalemia）高鈣血癥（hypocalcaemia）低鈣血癥（hypocalcaemia）低鎂血癥（hypomagnesaemia）標準碳酸氫鹽（standard bicarbonate,SB）實際碳酸氫鹽（actual bicarbonate,AB）緩沖堿(buffer base,BB)堿剩余(base excess,BE)堿缺乏(ace deficit,BD)陰離子間隙(anion gap,AG)[思考題]各種水和電解質平衡紊亂的病因、診斷、臨床表現和治療方法？ [自學內容]體液在機體的分布；水、電解質代謝和酸堿平衡的概念；缺水和缺鈉的關系；血液中鈣、鎂、磷含量異常對機體的影響；血氣分析在診斷酸堿平衡失調中的價值 [見習]在病室觀察病人和分析講座，進行擬訂治療方案的練習[教學時數]4個學時[教學方法]結合臨床啟發式第四章 輸 血一、目的和要求。二、重點和難點：輸血反應及并發癥的防治。：輸血并發癥的診斷、治療。三、講授內容和要點 ：（1）補充血容量，改善循環功能。（2）增加血液攜氧功能。（3）提高血漿蛋白的濃度。（4）增加機體免疫力和凝血功能。：（1）出血800毫升以上（成人）。（2）貧血或低蛋白血癥。（3）嚴重感染。（4）凝血功能異常。（1）發熱反應；（2）過敏反應；（3）溶血反應；（4）細菌污染反應；（5）心力衰竭；（6）出血傾向；（7）酸堿平衡失調；（8）傳染疾病。（1）自體輸血的三種方法；（2）自體輸血的優點；（3）自體輸血的適應癥和禁忌癥。（1）血漿成分；（2）紅細胞；（3）白細胞、血小板等。（1）右旋糖酐；（2）6%羥乙基淀粉代血漿；（3）6%羥乙基淀粉電解質平衡代血漿；（4）血定安等。四、自學內容和要點，輸血方法及注意事項。五、參考書籍和文獻，P927~980六、外文詞匯transfusion 輸血，infusion 輸液，blood groups 血型，serum 血漿七、復習思考題 ？？如何預防和處理？第五章 外科休克 [目的要求]熟悉外科休克的病因和病理生理變化掌握休克的臨床表現掌握外科休克病人的診斷和治療 [講授內容]外科休克的病因和基本病理生理變化低血容量休克和感染性休克病理變化特點和臨床特點休克的診斷和治療方法 [外文詞匯] 休克（Shock）低血容量性休克(hypovolemic shock)感染性休克（septic shock）全身炎癥反應綜合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）[思考題]休克的基本病理變化是什么？休克的診斷要點和治療原則如何？ [自學內容]休克的分類、休克的特殊監測指標 [教學時數]2個學時。[教學方法]結合臨床啟發式第六章 多器官功能障礙綜合癥一、目的和要求掌握多器官功能障礙綜合征（MODS）的發病原因、發病機制、臨床表現及預防。掌握急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、急性腎功能衰竭（ARF）的病理生理。了解急性腎功能衰竭、成人呼吸窘迫綜合征的臨床表現和診斷。了解多器官功能障礙綜合征的診斷指標及血氣分析在成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）中的診斷意義。二、重點和難點重點：多器官功能障礙綜合征的病因和病理生理。難點：MODS的預防和ARDS早期診斷。三、教學內容MODS的定義，常見病因、發病機制（重點講解）臨床診斷指標以及預防處理原則（詳細講解）ARDS和ARF的定義、臨床表現、診斷、治療原則（一般講解）。四、理論部分教學方法大課講授和學生自學相結合。五、見習（一）必須見到的病種（ICU的重癥患者）（二）方法①ICU查看重癥患者②抽取典型病例或病案進行討論第七章 麻醉一、目的和要求1．掌握麻醉前一般準備和麻醉前用藥。2．掌握局麻藥常用劑量及常見小手術局麻技術。3．掌握麻醉意外和麻醉并發癥的防止和處理要領。4．掌握局麻藥毒性反應的癥狀、預防和正確處理。5．掌握根據病情和手術要求麻醉選擇和處理的原則。6．掌握經口腔氣管插管技術7．了解麻醉前準備的必要性和麻醉中觀察病人的重要性。8．了解常用全麻藥的臨床藥理、全身麻醉的常用方法、氣管內麻醉術和肌松藥的應用。9．熟悉常用神經阻滯的實施原則。10．熟悉椎管內麻醉的實施原則和并發癥的防治。11．了解麻醉的概念和臨床任務。12．了解椎管內麻醉的并發癥。二、重點和難點重點：麻醉前準備和用藥、常用局麻藥物的劑量、局麻藥毒性反應的處理。難點：局麻藥不良反應的常見原因、臨床表現和處理；椎管內麻醉的常見并發癥。三、教學內容緒論麻醉前病人的評估、準備和用藥(一般講授)常用的全身麻醉藥物特點（一般講授）氣管內插管術（詳細講授）局部麻醉藥物的特點、用量（重點講授）局麻藥無的不良反應發生的原因、臨床表現和處理（詳細講授）椎管內麻醉的解剖基礎（詳細講授）常見椎管內麻醉和椎管內麻醉的常見并發癥（一般講授）四、理論部分的教學方法 課堂講授和錄像教學相結合五、見習（一）必須見到連續硬膜阻滯和局部麻醉的操作演示（二）方法：手術室直接觀察一例連續硬膜阻滯麻醉的操作過程和用藥手術室或病房小手術室參觀局部浸潤麻醉的操作方法第八章 重癥檢測治療和復蘇一、目的和要求1．掌握心跳呼吸停止的及時確診。掌握口對口人工呼吸法及胸外心臟按壓法。2．熟悉人工呼吸及心臟按壓的原理。3．了解外科危重癥監測的適應證及所進行的監測方法。4．了解復蘇的概念及其社會意義。5．了解心肺復蘇的給藥種類、途徑和劑量，了解心肺復蘇后的處理原則。6．了解腦復蘇的意義及處理原則。二 重點和難點重點：心跳呼吸停止的及時確診，口對口人工呼吸法及胸外心臟按壓法 難點：完整有效的心肺復蘇（CPR）技術 三 教學內容重癥檢測治療的概念和ICU的工作(一般講解)心肺復蘇（CPR）和心肺腦復蘇（CPCR）的概述（一般講解）徒手心肺復蘇技術（重點詳細講解）后期復蘇（一般講解）四 理論部分的教學方法 大課講授合并錄像教學 五 見習必須學會徒手心肺復蘇的方法 方法技能中心培訓第九章 疼痛治療一、目的和要求熟悉疼痛治療的常用方法。了解疼痛的生理及止痛門診工作性質。二、重點難點1．疼痛治療的概論，疼痛的生理。2．疼痛治療的常用方法。三、教學內容疼痛的臨床分類和評估（一般講授）常用的慢性疼痛和術后疼痛的治療方法（一般講授）四 理論部分教學方法 小課講授和自學結合 五 見習疼痛門診直接參觀學習第十章 圍手術期處理一、目的要求掌握手術前準備和手術后觀察和處理熟悉手術后常見并發癥的預防和治療二、重點難點術前的一般準備和特殊準備術后縫線拆除時間和切口分類。愈合情況 術后切口并發癥 三、教學內容重點講解手術前準備1）一般準備2）特殊準備詳細講解手術后處理 1）一般護理 2）臥位3）活動和起床 4）飲食和輸液5）拆線及切口愈合記錄 6）引流物的處理一般講解1）術后各種不適的處理2）手術并發癥的處理（1）手術后出血（2）切口感染（3）切口裂開（4）肺不張（5）尿路感染四、理論部分教學方法采用大課講授為主，輔以自學和具體病例討論五、見習通過對新住院需要手術治療病人的討論，進一步加強 方法：床邊詢問病人并進行病例分析第十一章 外科病人的營養代謝一、目的要求1．熟悉手術對人體代謝的影響2．掌握外科病人的營養需要和營養支持療法的臨床應用二、重點難點營養狀態的評估創傷后患者代謝的變化腸內腸外營養的實施和并發癥三、教學內容一般講解1）禁食時機體代謝的改變2）創傷或感染時機體代謝的改變 3）病人營養狀態的判定重點講解外科病人的營養補充1）胃腸道營養（1）管飼飲食（2）要素飲食2）全胃腸道外營養（TPN）（1）適應癥（2）營養液（3）并發癥（4）注意事項四、理論部分的教學方法 采取教師輔導下的自學方式五、見習床邊學習病人營養的補充第十二章 外科感染一、目的要求掌握外科感染的分類2．熟悉外科感染的發生、發展和防治原則3．掌握軟組織急性化膿性感染的診斷和處理原則 4．熟悉敗血癥和膿血癥的診斷和處理原則 5．了解破傷風的臨床表現、預防和治療 6．熟悉抗菌藥物在外科感染中的應用二、重點難點三、教學內容1．一般講解1）外科感染的分類2）外科感染的病因3）外科感染的病程演變4）外科感染的預防2．詳細講解1）外科感染的臨床表現2）外科感染的診斷3）外科感染的治療、局部療法和全身療法4）破傷風的臨床表現、診斷和鑒別診斷、預防和治療5）抗菌藥物的選擇3．重點講解1）軟組織的急性化膿性感染（癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、急性淋巴管炎和急性淋巴結炎、膿腫）2）敗血癥和膿血癥（1）臨床表現（2）診斷（3）治療四、理論部分的教學方式 大課講授和自學相結合五、見習（一）必須見到的病種：癰、癤、甲溝炎（二）到外科或急診外科門診觀看具體病人第十三章 創傷一、目的要求掌握創傷分類、病理、急救、轉送和處理原則熟悉軟組織損傷的診斷和處理熟悉開放性軟組織損傷的診斷和處理二、重點難點創傷的分類、病理、并發癥創傷的診斷和治療三、教學內容一般介紹創傷的概念與分類重點講解創傷的病理： 1）創傷性炎癥、2）全身性反應3）創傷修復重點講解創傷的臨床表現1）局部表現2）全身表現3）并發癥重點講解創傷的診斷、治療1）創傷的急救2）一般處理3）閉合傷處理4）開放傷處理5）功能練習四、理論部分的教學方法 大課講授和自學相結合五、見習（一）必須見到的病種：嚴重外傷患者（二）方法直接床邊查看患者，了解其創傷原因、傷勢發展、診療措施對所查看的患者進行討論分析第十四章 燒傷、冷傷、咬螫傷一、目的要求掌握燒傷面積和深度的判定方法、治療原則和休克補液方法。熟悉燒傷原因、嚴重性分類、創面處理方法、營養支持與感染的防治，燒傷急救。了解燒傷病理生理，并發癥、燒傷、化學燒傷臨床