達鎮新農合工作匯報(初稿)[范文模版](編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 員的戶籍資料，確保數據統計的準確性；宣傳、廣電部門及新聞媒體加強對合作醫療工作的宣傳報道；紀檢、監察及審計部門加強合作醫療基金審計及定點醫療機構違規違紀行為查處。各有關部門協同配合，推動了合作醫療工作有序開展。二、強化醫院監管，落實五項制度（一）普遍實施費用墊付制。為方便參保人員快速、就近獲得醫療費用補償，市內定點醫療機構和結報服務點設立結報窗口，參保病人在市內定點醫療機構的住院和門診費用，結帳時可當場獲得補償；參保病人在市外醫療機構的住院和慢性疾病門診費用，結帳后到病人戶籍所在結報服務點結報補償。補償費用由市內定點醫療機構和結報服務點墊付，當場兌現，做到隨到隨報，實時結報，方便了參保病人，得到了群眾的廣泛好評。（二）全面實行網絡監審制。充分利用新農合信息管理平臺，實行參保病人醫療費用信息網上監審。一是實行參保病人信息網上錄入，參保病人收住入院后，原則上48小時內將參保病人信息錄入信息管理系統；二是實行費用清單網上錄入，參保住院病人每日詳細醫囑，包括所有檢查、治療、用藥，必須及時錄入管理系統，并于當天24︰00以前上傳；三是實行門診費用實時結報。參保人員在門診定點醫療機構就診的門診費用，當場可刷卡報銷有效費用的15%，同時，制定出臺《慢性疾病門診基本用藥和醫療服務項目范圍目錄》，對已核發慢性疾病門診專用病歷的參保病人在市內定點醫療機構門診就診時，付費刷卡時信息系統會自動識別并分別計算普通門診和慢病門診補償費用。通過信息網絡，對定點醫療機構參保病人做到了實時監控，發現有違規現象立即責令改正，起到了事前防范和事中監督的作用，并極大地提高了工作效率。（三）落實三級審核責任制。各級定點醫療機構擔負著基金監管第一道防線的責任，嚴格按照標準做好結報資料審核工作。一級審核責任人為結報工作人員，按照有效費用核定辦法，對結算資料逐份審核，做到結算準確無誤。二級審核責任人為定點醫療機構主要領導，對一級審核結算后的資料進行逐份復審，確保結算結果與補償書面資料的一致。三級審核責任人為市級經辦機構審核科，復核二級審核通過的全部結算資料，并按20%－30%的比例隨機對結算資料進行抽樣，采取抽查病歷、查詢網上信息和訪問病人三結合的方式進行終審。二級審核發現的問題在一級審核中未發現，追究一級審核責任人的責任；三級審核發現的問題在二級審核中未發現，追究二級審核責任人的責任；三級審核責任人對終審結果負責。各級審核責任追究到人，與個人評先、報酬掛鉤。（四）認真開展現場巡查制。市級經辦機構成立新農合醫療費用檢查評議組，定期或不定期對定點醫療機構的醫療服務行為進行現場督查指導，有效地減少了不嚴把入出院關、不合理用藥、不合理檢查、不合理用材、不合理收費的“五個不合理”現象。加強明察暗訪，根據信息報表反饋及網上監控的情況，組織人員采取每月現場普查與突擊檢查、白天查與晚上查相結合的辦法，對定點醫療機構進行現場核查；同時，通過走訪病人和電話回訪病人，對定點醫療機構、結報服務點的服務質量進行跟蹤調查和暗訪，發現問題嚴肅查處，有力地促進了醫療機構的服務行為規范，群眾綜合滿意度每年保持在95%以上。（五）積極推行費用公示制。市級經辦機構每月一次通過簡報、網站、墻報等形式公開對醫療費用補償信息進行通報，各定點醫療機構、結報服務點每月對本單位結報補償的醫療費用上墻公示，各鎮、村每月對本轄區結報補償的醫療費用上墻公示。通過推行公示制度，廣泛接受社會監督，增加基金透明度，充分體現了公平、公開、公正的原則，社會各界對合作醫療的關注程度也有了明顯的提高。三、加強費用控制，嚴把三項重點（一）嚴格醫療機構診療行為。按照市衛生局綜合目標管理考核細則要求，建立門診費用和住院床日費用限額制，嚴格掌握入、出院標準，進一步規范門診、住院病歷書寫。堅持合理用藥、合理檢查和合理治療，處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長；出院帶藥應符合病情需要，根據病人承受能力，盡可能使用國產藥及目錄范圍用藥，不準帶注射藥品出院，不得隨帶醫學影像、超聲檢查、核醫學、放射治療、檢驗、病理檢查等醫技診療類醫療服務項目和臨床診療類醫療服務項目出院。同時，嚴格執行入院告知制度、住院費用一日清單制度、住院費用匯總清單制度和特殊檢查、治療申請審批制度。（二）嚴格控制住院費用標準。根據各級定點醫療機構的情況，我們對不同醫療機構住院病人的非有效費用比例、次均醫藥費用、平均受益度實行具體指標約束。在非有效費用比例方面，規定市內鎮級醫療機構控制在10%以內，市級及市外醫療機構控制在15%以內，原則上總體目標控制在13%以內；在次均住院費用指標控制方面，根據前三年各級醫療機構的財務、統計報表情況，結合抽查各種病歷及醫院管理年活動等有關內容，核定其次均住院費用“警戒線”，原則確定市級醫療機構超過6000元、鎮級醫療機構超過4000元的住院病例，由市級經辦機構醫療費用評議小組進行追蹤調查、分析評議后，按評議結果撥付補償款。（三）努力提高病人補償水平。通過一系列措施，各定點醫療機構的服務行為明顯規范，控制醫療費用不合理增長的效果十分顯著。今年4個月，全市參保病人住院非有效費用比例與上年持平，%，住院次均補償額由2202元提高到2369元，%%。群眾參保積極性大大提高，%。我市在合作醫療機構和制度建設上雖然做了一些工作，取得了一定成效，但與上級的要求和群眾的期望，與兄弟縣市相比，還有相當大的差距。我們將不斷總結，積極探索，努力把我市的合作醫療工作抓得更好更實，為全市廣大群眾的醫療保障事業作出新的更大的貢獻！第三篇：新農合工作匯報****鎮新農合工作匯報（年月日）自群眾路線教育實踐活動開展以來，****鎮合管辦結合工作實際，對照新農村合作醫療的工作要求，認真開展