單位統計工作制度(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 《醫院統計分析報告》盡快送交全院職能科（室）以上的領導參閱，使他們及時了解醫院工作動態，研究解決工作中的問題。專題分析針對醫院管理中較為突出的問題，深入各部門調查，正確選擇其中的主要矛盾進行集中分析，并提出解決矛盾的建議和方法。統計簡報根據全院人員和醫療工作中發生的重要情況，進行不定期的統計分析。統計簡報的時間性強、發布面廣，因此要求文字簡潔、印發迅速，同時又要注意內容及其影響。統計年報匯編將醫院各方面的全年統計數據匯編在一起，綜合反映醫院的醫療服務情況。年匯編每年1次，堅持積累下去，既有現實參考意義，又是歷史統計資料。匯編不能僅有統計表格和數據，還應該附有適當的統計圖和文字分析，做到圖文并茂。醫院工作的單指標分析一、醫療工作質量分析醫療工作質量分析主要是醫療質量分析。評定醫院醫療質量的主要依據有診斷是否正確、迅速、全面；治療是否有效、及時、徹底；有無給傷病員增加不必要的痛苦和損害等。診斷質量的分析 診斷質量的高低，是反映醫院醫療質量的一個重要方面。一般說臨床初診與臨床確診符合率、臨床診斷與尸檢診斷符合率、手術前后診斷符合率、病員入院到確診的平均時間等可以反映出診斷質量情況。前3者是反映診斷是否正確，而后者則是反映診斷是否迅速的問題。至于診斷是否全面，是指對1個病人全身的主要、次要疾病是否能夠全面查出。如果只檢出次要疾病而遺漏了主要疾病，那就不是不全面的問題，而是診斷錯誤。①臨床初診與臨床確診符合率：它反映醫院對病員入院時的初步診斷水平，也就是經治醫師的診斷技術水平。②臨床診斷與病理診斷符合率和臨床診斷與尸檢診斷符合率：它們是判定臨床診斷有無錯誤最可靠的、最公正的依據。因此，醫院應盡可能提高尸檢率，以促進診斷質量的提高。③手術前后診斷符合率：外科經手術治療的病例，一般都能在手術后得到肯定的診斷，因此這一指標是判斷外科診斷質量的重要依據。為了分析對各類疾病的診斷質量，可以分病種計算手術前后診斷符合率。④病員入院到確診的平均天數：是反映確診是否及時的一種指標。它不但可以顯示經治醫生和上級醫生的工作情況，而且還可反映醫技科室的配合工作情況。此種指標不需對全部病人都做，而只對某幾種主要病種進行統計分析即可。在運用上述指標進行診斷質量分析時，應注意下列幾點：①由于任何一個指標只能反映一個方面的問題，所以必須將幾個指標綜合應用。②在分析指標時，不能只著眼符合率的高低，還要注意不符合的情況，以便找出診斷質量不高的原因，尋求提高診斷質量的辦法。③不但要進行總體分析，還要對各類不同疾病分別進行分析。既要分析大量常見的疾病，又要分析少見的疾病。同時也要把一組病例和個案結合起來進行分析，凡是尸檢診斷與臨床診斷不符的病例，都要進行個案分析。④凡是初診待查的病例和確診時排除疾病，可列為疑診例數或無對照例數。待查數多，就表示初診質量低；而在確診時排除疾病 愈多，也反映初診水平不高，同時也反映對入院的控制不嚴或條件過寬。治療質量的分析 治療質量的高低，主要表現在治療是否有效、及時和徹底3個方面。一般地說，反映治療質量情況的指標有治愈率、死亡率、同一疾病反復住院率、搶救危重病員成功率等。①治愈率：治愈率的高低是反映治療質量的重要方面。但是只看醫院總的治愈率高低，往往不易看出治療質量的真實情況。這是因為收容對象的情況不同（病種、病情、年齡、職業等），對治愈率的高低有很大影響。因此，必須進一步進行主要疾病的治愈率分析，而這種治愈率就比總治愈率更容易顯示治療結果的真實情況，也易于進行醫院之間的對比。②病死率：病死率的高低，可以從反面反映治療質量情況。但它也受著收容對象情況的極大影響，例如教學醫院和城市醫院，由于收容疑難和急診病人多，其死亡率必然較高；相反，某些醫院專收慢性病，甚至全年不發生1例死亡。所以，只做總的病死率分析，不能對醫療質量做出直接判斷，還必須從多方面作具體分析，包括：死亡原因，年齡與死亡的關系，死亡的時間性，治療的及時性，病情狀況，來院前的治療質量等情況。③同一疾病反復住院率：同一疾病反復住院率的高低，是反映治療是否有效和徹底的依據之一。在分析反復住院率時，必須對每種疾病分別進行，因為有些疾病目前由于醫療條件限制，無法控制其反復發作的規律，如潰瘍病、慢性肝炎等。在分析時，還要注意兩次住院的間隔時間，間 隔愈近，對評定治療質量意義愈大；間隔愈遠，干擾的因素愈多，也就不容易說明前次治療質量是否有問題。另外還要注意到，對于因另一疾病或客觀原因未治而出院又二次住院的病人，都應分別統計分析，不列入反復住院統計之內，不能一概都歸于前次治療質量不高所致。④搶救重危病人成功率：這一指標說明搶救重危病人中成功例數所占的比例。運用這一指標時必須明確“重危病人”的含義和搶救成功的標準。在運用上述指標進行治療質量分析時，應注意下列問題：①對“治愈”的概念要正確掌握。對每一種疾病都應訂出一個明確的指標，要求所有醫師都按統一的標準判定。如果標準經常變換，則統計的數值就失去對比價值。②治療質量（治愈率、病死率）出現升高或降低，都要具體分析，以便進一步找出原因。因為任何統計指標的變化，如果沒有充分具體的理由去論證，就不能得出提高或降低的結論。給病人增加痛苦和損害的分析 醫療的目的是減少痛苦，治好疾病，如果在治療過程中給病員增加了不應有的痛苦和損害顯然是醫療質量不高的表現（當然程度和性質各有不同）。因此，分析這方 面情況，也可作為評定醫療質量的依據之一。如果僅用醫療事故發生情況來說明這一問題，還不夠全面。因為在醫療過程中有些問題（如無菌切口感染，術后并發癥、院內感染，輸血、輸液反應等）雖然不一定是醫療事故，但卻給病人增加不應有的痛苦，所以也是醫療質量不高的反映。因此，以采用醫療事故發生數、無菌手術初期愈合率、無菌手術化膿率、院內感染率或次數、術后并發癥發生率、輸血、輸液反應率等多個指標進行分析較為恰當。二、醫院工作效率分析 運用統計指標來分析和評定醫院工作效率（即多、少和快、慢），可以了解醫院人員、設備、技術、物資的利用及潛力的情況，反映醫院管理方面的成效和問題，對改進醫院管理有重要意義。反映醫院工作效率的內容多，牽涉面廣，諸如醫院各類人員比例、人數與工作量是否適應，床位利用是充分，重要醫療設備的使用是否合理等。而床位的利用情況，則是反映醫院工作效率的重要指標。關于床位利用情況分析 “床位”是醫院用以收容病人的基本裝備單位，也是醫院工作規模的計算單位，確定醫院的人員編制、劃撥衛生費、分配設備和物資等的重要依據。反映床位利用情況的指標主要有：①平均病床工作日：是平均每張床位一定時期內（通常為1年）的工作天數，反映床位的使用情況。由于修理、消毒或其它原因，每張病床不可能每天都在使用，即平均病床工作日1年達不到365日。在平時正常情況下，一般以340日為標準時間較為恰當（這是就整個醫院而言，各科有差別）。如果超過340天，說明床位負擔過重，會給醫院管理和醫療質量帶來不利影響；如果病床工作日過少，則說明病床空閑。②實際床位使用率：它反映平均每天使用床位與實有床位的比例情況。使用率高，表示病床得到充分使用；反之，則說明病床空閑較多。床位使用率一般為90%～93%，超過93%則說明病床負擔過重。③床位周轉次數：床位周轉次數是衡量醫院床位周轉速度快慢的指標。平均床位工作日和床位使用率，只能說明床位的一般工作負荷狀況，還不能表示床位的工作效率情況。分析病床工作效率時，應注意在一定時間內，周轉次數多即周轉速度快、病床利用情況好，病人平均住院天數少。④床位周轉間隔：是從一個病人出院到下個病人入院的間隔天數，按每張床計算出的數值。周圍間隔短，表示病床空的天數少。如病床工作負荷過重，床位使用率過高，周轉速度過快，周轉間隔過短，就會使病房無法達到衛生處臵的要求，從而影響醫院管理和醫療質量。⑤手術前平均占用病床日：它反映術前診斷：術前準備、手術室規模及管理。此項指標可分病種統計。⑥平均住院日：該指標是近年甚為引人關注的一項指標。1993年6月國家衛生部專門就“以縮短平均住院日為突破口，深化醫院改革”問題召集國內一些大醫院進行探討，認為以縮短住院日