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蔡慶華---病案分析--糖尿病酮癥酸中毒(編輯修改稿)

2025-11-04 05:17 本頁面

　

【文章內容簡介】 mmol／L，血鈉超過155 mmol／L，血漿滲透壓超過330 mmol／L，血酮體為陰性或弱陽性。,第十七頁，共四十三頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,2 乳酸性酸中毒此類病人起病(qǐ b236。nɡ)急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脫水表現，雖可有血糖正常或升高，但其血乳酸顯著升高(超過5 mmol／L)，陰離子間隙超過18 mmol／L。,第十八頁，共四十三頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,3 乙醇(yǐ chn)性酸中毒有酗酒習慣，多在大量飲酒后發病，病人因劇吐致血B一羥丁酸升高，血酮可出現陽性，但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時，其滲透壓亦升高。,第十九頁，共四十三頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,4 饑餓性酮癥因進食缺乏造成，病人脂肪分解，血酮呈陽性，但尿糖陰性，血糖多不高。 5 低血糖昏迷病人曾有進食過少的情況，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮陰性，血糖低．多有過量注射(zh249。sh232。)胰島素或過量服用降血糖藥史。,第二十頁，共四十三頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,6 急性胰腺炎半數以上DKA患者會出現血、尿淀粉酶非特異性升高，有時其升高幅度較大，筆者曾診治1例女性DKA患者，其血、尿淀粉酶均高達3 000 U，但無腹痛，腹軟無壓痛，腹部CT掃描胰腺無水腫、滲出等炎癥表現，未予禁食，3～4日后血、尿淀粉酶降至正常，因此不能僅僅(jǐnjǐn)根據淀粉酶升高就診斷為急性胰腺炎。,第二十一頁，共四十三頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,但應注意有些患者確實可以同時存在急性胰腺炎，甚至因急性胰腺炎而起病，故對淀粉酶的變化需結合臨床未考慮，對起病時有腹痛、淀粉酶升高的患者行腹部CT掃描，并密切隨訪。急性胰腺炎早期約50％的患者出現暫時性輕度血糖增高，但隨著(su237。 zhe)胰腺炎的康復，2～6周內多數患者高血糖降低，而急性出血壞死型胰腺炎病人那么有胰腺組織的大片出血壞死，存在胰島B細胞受損，其受損程度與患者糖代謝紊亂的嚴重性和持續時間有關，如胰島B細胞受損嚴重，可并發DKA。,第二十二頁，共四十三頁。,治療(zh236。li225。o),1 治療原那么 DKA的治療目的(m249。d236。)在于迅速逆轉酮血癥和酸中毒，糾正水電解質失衡，并加強肝、肌肉、脂肪組織對葡萄糖的利用。對輕度DKA、神志清晰、能進食的患者可予皮下注射胰島素，而中、重度DKA患者應予立即靜脈補充胰島素，并給予輸液、補鉀，且注意去除誘因。,第二十三頁，共四十三頁。,治療(zh236。li225。o),2．1 輸液(shūy232。),第二十四頁，共四十三頁。,治療(zh236。li225。o),一般而言DKA患者平均脫水3～6 L，因此積極輸液非常重要。遵照“先快后慢，先鹽后糖〞的原那么，通常在治療開始的頭2 h內需補充生理氯化鈉1～2 L，頭4 h應補充脫水量的1／3～l／2，以迅速恢復血容量，糾正細胞外脫水和高滲狀態，以后輸液速度可減慢，根據臨床特點(t232。diǎn)和心臟功能來調整，一般每2～4 h輸液500 mL。,第二十五頁，共四十三頁。,治療(zh236。li225。o),年老或伴有心功能不全患者，應在中心靜脈壓監測下調節輸液速度，假設無嘔吐和胃腸脹氣，可同時采取胃腸道輸液，以減輕心臟負擔(f249。dān)。DKA患者一般缺鈉輕于脫水，但因開始治療時血容量缺乏，血糖甚高，故予生理氯化鈉，而一旦血糖降至13．9 mmol／L以下，應立即停用生理氯化鈉，改用5％葡萄糖，以防止補鈉過多

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