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血液凈化專業的熱點問題(編輯修改稿)

2025-11-04 06:09 本頁面

　

【文章內容簡介】尤其在置入導絲導管時；術后常規正側位胸片，了解導管位置；高危出血患者嚴格按標記容量封管或枸櫞酸封管；長期導管撕脫鞘插入2/33/4，不必(b249。b236。)全部插入，撕脫鞘直接在皮膚外撕開即可，忌在皮下撕扯。,中心(zhōngxīn)靜脈置管,第十二頁，共五十一頁。,誤入動脈動靜脈瘺形成心包填塞(ti225。n sāi) 導管滑脫,置管嚴重(y225。nzh242。ng)并發癥,第十三頁，共五十一頁。,原因：患者血壓低，穿刺后無壓力反響；從血液(xu232。y232。)顏色上無法分辨動靜脈血；穿透靜脈后進入動脈。預防：嚴格執行操作標準；無絕對把握不要放置擴張管；超聲引導下穿刺。,誤入動脈(d242。ngm224。i),第十四頁，共五十一頁。,處理：留置一周(yī zhōu)左右，待皮下隧道形成后，血壓控制后直接拔管，指壓30分鐘，彈性繃帶壓迫。優點：費用低；缺點：有血腫形成，壓迫氣道風險。介入下拔管，安放血管支架。優點：平安；缺點：費用高，往往涉及醫療糾紛。手術暴露動脈，做荷包縫合后拔管。優點：平安；缺點：血管位置深，手術難度大。,誤入頸總動脈(d242。ngm224。i),第十五頁，共五十一頁。,患者XX,女，CKD5期。入住懷化某醫院，行右頸內靜脈置管，置入導管(dǎoguǎn)后發現誤入動脈。影像學檢查發現導管(dǎoguǎn)進入右頸內靜脈后穿出，進入右鎖骨下動脈至頭臂干。處理：介入下拔管，安放血管支架。,病例(b236。ngl236。)一,第十六頁，共五十一頁。,病例(b236。ngl236。)一,第十七頁，共五十一頁。,病例(b236。ngl236。)一,第十八頁，共五十一頁。,患者XX,男，CKD5期。本院患者，行右頸內靜脈置管，置入導管后發現誤入動脈(d242。ngm224。i)。處理：留置一周后拔管,病例(b236。ngl236。)二,第十九頁，共五十一頁。,患者XX,女，CKD5期。維持性血液(xu232。y232。)透析2年余，右下肢腫脹1周入院。近期有外院右股靜脈穿刺不成功史。診斷考慮：？,病例(b236。ngl236。)三,第二十頁，共五十一頁。,病例(b236。ngl236。)三,第二十一頁，共五十一頁。,動靜脈瘺形成(x237。ngch233。ng),第二十二頁，共五十一頁。,患者XX,女，68歲，CKD5期。行右側頸內靜脈臨時管拔除+長期導管原位置入術，術畢患者出現呼吸困難，紫紺，血壓下降，聽診心音遙遠。心臟彩超示大量心包積液。轉ICU予心包閉式引流(yǐnli)，大量輸血等處理后搶救成功。,心包(xīnbāo)填塞,第二十三頁，共五十一頁。,導管滑脫(hu225。 tuō) 導管嵌頓誤入動脈導管肺動脈栓塞,拔管需謹慎,第二十四頁，共五十一頁。,導管滑脫見于更換導管，剪斷導管置入導絲時斷端滑脫。處理：介入治療，抓捕器抓捕血管(xu232

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