昝村小學標準化建設匯報材料(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 一答案。究其原因：村民的說法是，到衛生室——方便，一年四季，白天黑夜，隨喊隨到，隨到隨看，藥一拿走路，針一打走家，不像上醫院不說掛號拿藥走東跑西的，動不動這個化驗那項檢查，小病當作大病治，既跑冤枉路，又花大頭錢；找村醫生——放心，本村本土的，熟人熟事的，能看好不拖不誤幫你除病，看不了不糊不騙叫你轉院；看小毛病——省錢，不花掛號費，不收診斷錢，不下大劑方，不開貴價藥，就是差個幾十塊，還能欠個好幾天。村醫的想法是，都是農村人，看的常見病，運作成本低，不像衛生院，一不上繳，二不上稅，錢多錢少隨便把，賺多賺少無所謂，心黑人不來，瞎來缺良心，圖個名聲，落個小錢。村干部的看法是，自上個世紀六、七十年代“把醫療衛生工作的重點放到農村去”的那時起，村里就建起了衛生室，這些“赤腳醫生”行醫至今幾十年，對診治常見病、多發病很有臨床經驗，有的還有點特長專技，他們和村民天天見面，對村里家家熟悉，有鄉情感，有親和感，村民對他們也“知根知底、知面知心”，有信任感，有安全感，既能迎合農民“看小病不能多花錢”的求醫心理，也是符合“小病不出村”的農村基本醫療保健的服務方向。事實也正是如此。據統計，目前一個村醫平均每天的門診、出診在10人（次）以上，多的有20人（次）左右。這是一個什么概念？一年360天，就是3600人（次），而一個有45名職工的某鎮衛生院統計資料反映，（次），（次），其每年接收住院治療的也未超過500人（次）。難怪一些衛生院院長在座談中深嘆“大病看不了，小病看不到，天天在為工資發愁”之無奈。基層這些反映，雖然樸素平淡，缺少理性的升華，卻在展示出這樣一個無須爭辯的事實——農民的基本醫療保健離不開村醫；村醫這一崗位，雖然普通平凡，沒有專家的效應，也同樣明示著這樣一個無可辯駁的結論——村衛生室是農民問藥求醫的前沿診所。第二點感受，“執業資質、以家代室”的煩惱，長期困繞著村級醫療衛生服務的運行發展。“執業資質”包括“兩證”，一是村衛生室必須取得《醫療機構執業許可證》，二是衛生室的從業人員必須取得《鄉村醫生執業證書》或其他相應證書。據座談反映，新城、新集、樸席三鎮現有的36個行政村村村都有衛生室，有的還多達23個，但幾乎都未領取《執業許可證》，連運作較好的土橋衛生所也不例外，掛名的近百十個村醫中約有10%沒有《執業證書》，造成農村醫療機構魚目混珠，帶來醫療市場管理混亂。一方面使得自“赤腳醫生”時代沿襲自今、正而八經的村衛生室的醫療服務似乎在“不合法”運行，另一方面使得“無證行醫”有空可鉆，如某鎮兩個集區間沿途的個體診所竟達10余家，有的甚至公開打著“村衛生室”旗號門診行醫。“合理的如何合法，非法的何時取締”，這是鎮村干部和“在冊”村醫強烈反響的共鳴話題。“以家代室”指的是一些村衛生室無專門用房而“居家坐醫”的現象，正如有關部門指出的那樣：“我市村級醫療機構從1980年開始，因失去集體經濟的支撐而逐步解體，村衛生室房屋或被收回，或破損后不再維修，鄉村醫生以家代室，自謀生計”。村上無策，村醫無力，村民無助，“衛生室不衛生”的散亂差環境一直難以改觀。除此而外，還有藥物的購銷監管、村醫的后顧之憂兩大難題。藥品和醫用耗材的自行購銷看來是普遍存在，但多半或在醫藥公司或從正規藥店擇價而進，他們“不看廣告看療效”，且多對常見病癥下藥，加上村民對這些常用藥品的正常價位雖不是了如指掌卻也打聽得到，“價高”的問題基本未聞，反而普遍覺得比起等級醫院級差越大價格越低。由于村醫的生存也靠“以藥養醫”的“低差價”維系，從藥販中、到周邊藥材市場等非正規渠道購藥和使用過期藥品、輕微霉變藥品的現象仍然不同程度地存在著，由此而來的醫療安全隱患雖未及致命卻使得基層難以防范。至于村醫的后顧之憂，一是來自醫生的，主要是那些當初與“民辦教師”享有同樣待遇的“赤腳醫生”，約占現有村醫的70%以上，如今他們已接近或超過退休年齡，既未能“轉正”，又沒有實行養老保險，一旦停止醫療活動，今后生存怎么辦？二是來自干部的，村醫隊伍面臨老化，后繼無人怎么辦？現在連鄉鎮衛生院都感到招留不住衛生技術人才，這個擔心不是多余的而是現實的。第三點感受，“小診所大作用、網底職能不可替代”的理念，正在呼喚和引起基層組織對村衛生室的高度重視。作為市鄉村三級衛生服務體系的“網底”，目前村衛生室不僅擔負著“小病不出村，方便老百姓”的基本醫療服務，同時參與著預防、保健、健康教育的公共衛生義務，預防接種有他們的足跡，傳染病普查跟綜治療有他們的身影，一些公共衛生突發事件的處置有他們的心血，在沿江圩區血吸蟲病的防治還有他們的汗水，尤其是抗擊“非典”的全民防控網絡更顯現出了村醫衛士的一線辛勞和功勞。隨著醫療服務體系健全率在建設全面小康社會目標體系中有著硬性指標的規定，以辦好衛生室為基礎的村級衛生醫療服務，作為社會主義新農村建設的重要內容和解決“三農”問題的實事項目，已經擺上鎮村黨政組織的議事日程，正在受到越來越多的基層干部的高度重視。按照市里關于開展農村社區服務中心、服務站建設的試點要求，新城、新集、樸席這三個鎮都在著手村衛生室的設置調整規劃。新城鎮按照“一村一室”的原則，計劃將全鎮衛生室由24個調并為13個。新集鎮部分村已經進入服務站撤并選址和村醫組合的籌建階段。其中，、兩名村醫年基本工資各1800元、墊付藥本4000元的基礎上，提出“對得起老百姓，再對衛生室搞些投入”；凌東村在村負債務20萬元的情況下，欲將村里租用的學校布局調整后的閑置房騰出兩間無償提供衛生服務站使用；長春村計劃由村里負責用地、動員村醫投資建新站；方橋村在一個月內連續召開幾次會議商定新建衛生服務站事宜，先從現有4名村醫中民主推薦出村衛生室負責人，后又實地學習、借鑒毗鄰的邗江區唐湖村經驗，新站籌建正在積極推進。樸席鎮土橋衛生所作為一個村級醫療衛生服務機構，多年來深受當地農民的歡迎和贊譽，其現有規模、檔次在全市乃至揚州地區范圍內屈指可數，創建人、所長陳寶璋被授予2005“全國優秀鄉村醫生”的光榮稱號，土橋衛生所的發展如何更能體現出《農村社區衛生服務規范》的要求，又如何以此推動全鎮各村社區衛生服務的建設，從鎮領導到村干部都在積極思考，擬定計劃方案。總之，無論是對圩區三鎮的實地調研，還是綜合其他調研組的交流情況，都聽到基層有這樣一個共同的呼聲：村級醫療衛生網站的職能不可替代，加強村衛生室或者叫衛生服務站的建設勢在必行，這既是建設社會主義新農村的惠農實事之舉，也正是村民百姓日益增長的醫保需求之急。第一條建議，整頓現有布點。整頓就是對“散亂差”服務環境的整治改善，整頓就是對現有衛生室布局的規劃調整，整頓就是對那些無證執業、非法行醫等擾亂農村醫療市場秩序的隱患和行為的治理打擊，一句話整頓就是要積極推行“衛生室改建成社區衛生服務站”，構建新型的農村醫療衛生服務體系。整頓要果斷，規劃要先行，布局要合理，部署要從快。一是點數的確定，以一村一站為宜，一可整合利用現有的醫衛資源，二可減少新站建設的基礎投入，三可便于村級組織的行政管理。二是新點的擇址，與村部同處為好，既是對大多數衛生室現有場所和多方習慣的顧及，也是對將來“組通村”道路通達后就醫交通都能便捷的考慮。三是場所的改建，按有關方面的《建設標準》達標到位，其中用房問題是首個難題，基層感到“頭疼”，卻也提出了不少解決辦法：已由村部提供的包括集體的公房、租借的閑房延續下去；環境條件較好、就醫地點適中、不是一般概念的“以家代室”繼續保留；需新建的只要有人投資村里負責解決用地；對于那些實在無能為力的經濟薄弱村納入新農村建設的實事工程、扶貧項目籌資助建。四是進度的把握，應先易后難，尤其是“室改站”的過程不是簡單的牌子更換、標識更新，更不能急于求成，切實做到整頓一個是一個，符合一個掛一個，改建一個成一個。第二條建議，明確功能定位。目前村衛生室在方便農民就地就醫、配合公共衛生服務中的獨特作用必須肯定，也深受農民發自內心的鐘愛和感激，但由于管理機制上、自身能力上的環境缺位，造成了“就醫應診的多，就病治病的多，就家為室的多，就技謀生的多”的功能缺位。根據省衛生廳《關于發展農村社區衛生服務的指導意見》，借鑒邗江區等外縣市的經驗做法，無論是現在的村衛生室還是改建后的社區衛生服務站的功能定位：一是應明確為非營利性醫療機構，由民政部門注冊登記為民辦非企業單位，由衛生行政部門審核報領《醫療機構執業許可證》確認掛牌；二是要堅持以公益性為主，“進村入戶服務，開設家庭病床，開展健康教育并進行簡易的治療”，即至少應為農村居民提供“預防為主”的“健康教育”加“小病不出村，大病轉醫院”的基本醫療衛生服務；三是可申請為新型農村合作醫療定點服務單位，允許參保農民在衛生室（站）就診按規定比例報銷，邗江區早在2003年就作出此項規定，并將參保人員在社區衛生服務站就診報銷比例逐年提高，%。他們認為這不僅僅是對衛生服務站的一種政策扶持，更重要的是通過這樣一個受著外部環境左右的“功能定位”，“引導農民?小病到社區，大病到醫院?，使社區衛生服務站對居民更有吸引力和親和力”。對于衛生室（站）的功能定位，還可簡單概括為：它是一線網絡體系的醫療機構而不是個體診所，是一個分工合作的服務組織而不是個性行為，是一種綜合功能的公益體現而不是個利追求。對此，應在基層的村組干部中、村民百姓中、醫衛人員中廣泛宣傳，家喻戶曉，人人明白，以更好地支持和促進其快速有序的、持續有效的建設和發展。第三條建議，放開辦醫主體。多年來，村衛生室的生存一直處于資金嚴重短缺或無投資主體的艱難困苦之中，場所要有屋，庫房要有藥，設備要添置，環境要整治，樣樣要錢花，事事花錢難，而完全依靠財政投入顯然是既不現實、也不可能，解決這一困境的辦法唯有改革，正如省衛生廳有關文件所指，“農村社區衛生服務是加快發展現代服務業的組成部分，是農村衛生的一項重大改革措施”，必須堅定不移地以改革為動力，用改革的辦法推進農村衛生室的建設和發展。通過改革，多渠道投資做文章，多元化辦醫找出路。放開辦醫主體，“紅頭文件”有精神，兄弟縣市有先例，本地基層有行動。主要模式大致三類：一是由鄉鎮衛生院舉辦，二是由衛生院、村委會和村醫個人“ 2 + 1 ”、“ 1 + 1 ”式的合作聯辦，三是由具有條件的鄉村醫生單獨或聯合承辦。比如，省衛生廳作為“政策措施”明確提出：“鼓勵鄉鎮經濟組織資助農村社區衛生服務機構的建設”，“鼓勵村民委員會支持農村衛生服務站的建設”，“積極鼓勵和支持民間資本興辦社區衛生服務機構”；又如，邗江區改建成的116個社區衛生服務站中，由衛生院舉辦56個，衛生院、村委會、村醫共同舉辦14個，村醫聯合承辦46個，他們通過社會化籌資，共吸引社會資金860多萬元，有效解決了建設資金不足的難題，每個服務站實用房屋面積均在100平方米以上、從業人員3人以上，部分鎮還實現了鎮域微機聯網管理；再如，我市有樸席鎮土橋村村醫個人承辦衛生所的成功典例，也有新集鎮天安村村醫個人掏錢7000元申建“合格藥房”的投資舉動。第四條建議，強化規范管理。由于多年來村衛生室“名存實解”的無奈狀況，造成村醫常年處于“單打獨釣”、“自由松散”、“少人問津”的無序狀態。重在規范引導、貴在長效管理，是村衛生室重整旗鼓、健康運行的又一當務之急和重要保證。綜合基層的反映和有關方面的看法，強化對衛生室（站）的規范管理，要突出抓好“四個環節”。一是屬管關系。現在衛生室究竟