重性精神病業(yè)務(wù)培訓(xùn)(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 到強(qiáng)烈剌激、委屈和諷刺,親人死亡或重病,離異與失業(yè),學(xué)習(xí)工作負(fù)擔(dān)過(guò)重,升學(xué)考試失敗,早戀受挫等等均可誘發(fā)精神分裂癥?；颊卟∏靶愿裉卣魇?內(nèi)向,孤僻膽小,依賴(lài)性強(qiáng),主動(dòng)性差,話(huà)少,怕羞,敏感等等,這些雖不是發(fā)病的決定因素,但增加了發(fā)病的可能性。(一)精神分裂癥的精神障礙癥狀表現(xiàn)主要有以下兒方面,患者言語(yǔ)和書(shū)寫(xiě)雖然語(yǔ)法正確,但語(yǔ)句和上下文之間缺乏內(nèi)在意義的聯(lián)系,也缺乏中心內(nèi)容,回答問(wèn)題不切題,對(duì)事情的敘述不中肯,使人不容易理解,表現(xiàn)出思維松弛,嚴(yán)重時(shí)言語(yǔ)支離破碎,出現(xiàn)破裂性思維或詞的雜拌,還有思維中斷、強(qiáng)制性思維、象征性思維、語(yǔ)詞新作等。,對(duì)同事和朋友欠關(guān)心和同情,對(duì)親人不體貼,對(duì)周?chē)挛锴楦蟹磻?yīng)遲鈍,生活學(xué)習(xí)興趣減少,對(duì)莫大痛苦的事表現(xiàn)出驚人的平淡,出現(xiàn)情感倒錯(cuò)。,活動(dòng)減少,元主動(dòng)性,行為孤僻和退縮,元故曠課曠工,長(zhǎng)期不洗澡,不梳頭,生活懶散,終日無(wú)所事事,呆坐或臥床,部分患者意向倒錯(cuò),如喝肥皂水,傷害自己身體,行為受幻覺(jué)和離奇的思想支配。、妄想、人格解體等癥狀,半數(shù)以上患者出現(xiàn)命令性幻昕、思維鳴響、評(píng)論性幻昕和自笑自語(yǔ)。妄想有泛化和內(nèi)容荒謬的特點(diǎn),以關(guān)系妄想、被害妄想和影響妄想多見(jiàn),其次是嫉妒、鐘情、罪惡和疑病妄想。人格解體的患者體驗(yàn)不到自己的情感,好似腦袋離開(kāi)了身體,走路不感覺(jué)下肢存在,“我”分裂成兩三個(gè)。有的表現(xiàn)出緊張癥癥候群。,多數(shù)患者不認(rèn)為自己有病,而認(rèn)為是某些人的惡意加害,因此不愿接受治療?；颊咭话銦o(wú)意識(shí)障礙,也查不出智能活動(dòng)的缺陷。精神分裂癥患者不一定都具備上述各項(xiàng)癥狀,而且隨著疾病類(lèi)型和臨床階段的不同有很大差異。一般將精神分裂癥臨床癥狀分為急性和慢性?xún)蓚€(gè)階段:急性階段以幻覺(jué)、妄想為主,又稱(chēng)陽(yáng)性癥狀。慢性階段以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏和孤獨(dú)內(nèi)向?yàn)橹?又稱(chēng)陰性癥狀。這種區(qū)分是相對(duì)的,患者可能兩種癥狀都有。(二)精神分裂癥臨床常見(jiàn)類(lèi)型有以下幾種:又稱(chēng)妄想型,最常見(jiàn),在青少年期開(kāi)始,起病緩慢,病初表現(xiàn)敏感多疑,逐漸發(fā)展成妄想,內(nèi)容日益脫離現(xiàn)實(shí)。情感和行為常受幻覺(jué)或妄想支配,表現(xiàn)疑懼,出現(xiàn)自傷和他傷行為。此型病程發(fā)展慢,在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)能維持正常學(xué)習(xí)和生活,自發(fā)緩解者少,療效較好。下面是一個(gè)實(shí)例:某男,22歲,言行怪異、出現(xiàn)幻覺(jué)妄想1年?；颊咦孕∩僬Z(yǔ)寡言,交往少,脾氣暴躁,1年前因父親病故和失戀,開(kāi)始失眠、呆滯、郁郁不樂(lè),說(shuō):“我活不了幾天了,我有罪“。聽(tīng)到火車(chē)?guó)Q響就害怕,見(jiàn)到雞鳴狗叫也恐慌,見(jiàn)到公安人員就稱(chēng)“我有罪”,回家后就問(wèn)家人:“公安局的人和你們談過(guò)話(huà)嗎?為什么我想的事別人都知道?“不時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”,看見(jiàn)小汽車(chē)就恐懼地問(wèn)他人:“那是不是來(lái)逮捕我的?”患者記憶智能無(wú)障礙,只是孤獨(dú)離群,生活懶散,時(shí)而恐懼、激越,時(shí)而自語(yǔ)自笑、凝神傾聽(tīng)。一次,突然對(duì)電風(fēng)扇下跪,說(shuō)聽(tīng)到電風(fēng)扇里有一男聲責(zé)罵他是“叛徒和內(nèi)奸“。認(rèn)為自己腦子想的事被別人知道,“監(jiān)視器就是鄰居家的錄音機(jī)和自己的手表”。問(wèn)患者為什么時(shí)哭時(shí)笑?患者回答:“我腦子被一死者控制,我哭笑不受自己支配。“該病例診斷為精神分裂癥偏執(zhí)型。:此型較常見(jiàn),發(fā)病于青春期,起病較急,發(fā)展快,主要癥狀是思維內(nèi)容離奇,難以理解,思維破裂。情感喜怒無(wú)常,表情做作,扮弄鬼臉,傻笑。行為幼稚,愚蠢,常有興奮沖動(dòng)行為及性欲和食欲等本能的意向亢進(jìn)。幻覺(jué)妄想片段零亂,精神癥狀豐富多變。此型發(fā)展快,如及時(shí)治療,效果較好。下面是一個(gè)實(shí)例:某男,17歲,初三學(xué)生,急起行為反常5天。半月前因操練游行甚感疲勞,出現(xiàn)失眠,突然話(huà)多,唱歌、唱戲,四處游蕩,說(shuō)看見(jiàn)別人身邊有鬼。上課時(shí)突然拍桌踢椅,說(shuō)“老師講紅外線(xiàn)和紫外線(xiàn)可用,來(lái)打飛機(jī),我哥哥是開(kāi)飛機(jī)的,所以我發(fā)火”。吃飯時(shí)將碗中的魚(yú)頭往外拋,問(wèn)他為什么,他說(shuō):“看到魚(yú)頭就想到別人罵我油頭滑腦,心里不高興“。患者自知力喪失。后送精神病院治療,顯著好轉(zhuǎn)出院,但在就業(yè)時(shí)因精神病史遇到困難,常常埋怨父母,并毆打親人,又?jǐn)?shù)次被送進(jìn)精神病院,治療效果下降?；颊卟∏檫w延,貪饞、話(huà)多、罵人毀物、夜間外出閑逛,對(duì)女性極不禮貌,嬉皮笑臉,當(dāng)眾做怪相,毫無(wú)羞恥之心。最后患者思維日趨貧乏,講話(huà)支離破碎,情感淡漠,意志衰退,終因肺部感染死亡。此例患者以破裂性思維、幼稚行為和明顯人格改變?yōu)橹饕Y狀,可診斷為精神分裂癥青春型。:此型較少見(jiàn),青少年時(shí)期發(fā)病,起病緩慢,持續(xù)進(jìn)展,自動(dòng)緩解者少。早期表現(xiàn)出神經(jīng)衰弱的癥狀,易疲勞,軟弱無(wú)力,貪睡,學(xué)習(xí)、工作效率下降。孤僻日益加重,被動(dòng),生活懶散,情感淡漠,幻覺(jué)妄想不明顯,發(fā)病早期常被誤認(rèn)為是思想不開(kāi)朗或思想問(wèn)題,數(shù)年后病情嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn),療效差。下面是一個(gè)實(shí)例:某男,27歲,孤獨(dú)懶散,與人長(zhǎng)期格格不入,流浪街頭數(shù)年?；颊吣赣H因精神病自殺死亡。患者開(kāi)始工作時(shí)好計(jì)較,與人爭(zhēng)吵,曾搬遷數(shù)次,到處找領(lǐng)導(dǎo)要房子和工資,不上班,將自己的東西拍賣(mài),逐漸發(fā)展到流浪街頭,睡門(mén)洞,到餐館討飯吃,時(shí)常叫喊母親的名字。自小成績(jī)好,因家庭經(jīng)濟(jì)困難而失學(xué),性格喜靜,獨(dú)居,不愿結(jié)識(shí)他人,母親去世后性情更加孤僻,不順心時(shí)怒氣大,渾身發(fā)抖。曾參軍,因“精神不正常39。,住院8個(gè)月。檢查時(shí)患者否認(rèn)有病,寫(xiě)感想時(shí)內(nèi)容重復(fù),繁簡(jiǎn)失當(dāng),不時(shí)引證哲學(xué)詞匯,離題發(fā)揮?；颊咂綍r(shí)對(duì)人冷淡,不談笑,獨(dú)來(lái)獨(dú)往。經(jīng)10余年隨訪(fǎng),患者仍衣飾不整,在街頭閑逛,吃別人的剩飯菜。該病例有多年病程,完全喪失勞動(dòng)能力,以乞討流浪為生,情感淡漠,思維貧乏,聯(lián)想松弛,生活不能自理,診斷為精神分裂癥單純型。:少見(jiàn),表現(xiàn)出術(shù)僵狀態(tài),不語(yǔ)不動(dòng),不飲不食,表情呆板,蠟樣屈曲,出現(xiàn)沖動(dòng)行為,突然起床,元目的地砸破東西,然后仍舊躺下。此癥能自動(dòng)緩解,療效好。下面是一個(gè)實(shí)例:某女,19歲,突發(fā)失眠、不語(yǔ)、不食、發(fā)呆和低熱1月。患者自小性格溫順,內(nèi)向少語(yǔ)。曾因“散發(fā)性腦炎”住院治療,出院后又因精神病癥狀住院,患者意識(shí)不清,呆滯,自語(yǔ),多問(wèn)少答,在室中站立,拒食。按腦炎治療,痊愈出院。1月停藥后,性格突然變化,稍不如意就撒嬌哭臉,有時(shí)半晚站在房中發(fā)呆,不吃,少動(dòng),月經(jīng)也不會(huì)料理?；颊咦匝宰哉Z(yǔ),說(shuō)耳邊有人對(duì)她講:“你得過(guò)神經(jīng)病”,有時(shí)傻笑,有時(shí)半夜起床說(shuō)外面有人叫她。后來(lái)又住進(jìn)精神病院,理解和判斷力差,有情感倒錯(cuò)現(xiàn)象,笑容滿(mǎn)面地告訴別人自己罪惡累累,有人在背后作弄她。經(jīng)5次電休克治療,癥狀突然消失,像從夢(mèng)中醒來(lái)一樣,清醒8天,又突然轉(zhuǎn)入亞木僵狀態(tài),臥床不起,不吃、不動(dòng),說(shuō)別人講她的壞話(huà),十分生氣,撕衣服和被單。此例有評(píng)論性幻聽(tīng),情感倒錯(cuò)、迫害妄想,亞木僵狀態(tài),診斷為精神分裂癥緊張型。(三)診斷與防治精神分裂癥的診斷是在詳細(xì)了解患者病史、全面進(jìn)行精神、神經(jīng)、體格、實(shí)驗(yàn)室檢查的基礎(chǔ)上,再根據(jù)一定的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)作出。我國(guó)提出的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是::確定無(wú)疑有下述癥狀中的至少兩項(xiàng),各癥狀并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙以及情感高漲或低落。(1)聯(lián)想障礙:明顯的思維松弛或破裂性思維,或邏輯倒錯(cuò),或病理性象征思維。(2)妄想:原發(fā)性妄想(如妄想知覺(jué)、妄想心境),或妄想、自相矛盾,或毫無(wú)聯(lián)系的兩個(gè)或多個(gè)妄想,或妄想內(nèi)容荒謬離奇,不需核實(shí)即可肯定為病