重癥醫學icu自我鑒定(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 位時間內ＩＣＵ所有患者使用呼吸機的總日數。計算公式：ＩＣＵ呼吸機相關肺炎的例數呼吸機相關肺炎發病率（‰）=1000 ＩＣＵ所有患者使用呼吸機的總日數（四）ＩＣＵ4中心靜脈置管相關血流感染發生率（‰）指標名稱：中心靜脈臵管相關血流感染發病率（‰）。對象選擇：ＩＣＵ中所有使用中心靜脈臵管的患者。指標性質：結果指標。指標改善：比率下降。設臵理由：中心靜脈臵管是重癥患者救治的重要手段，但也給感染打開了通道。臵管和使用過程中無菌操作和管理是預防和降低導管相關感染的重要措施，一旦發生后果嚴重。臨床上必須給予密切監測，并根據監測結果不斷改進相關措施，持續降低中心靜脈臵管相關感染的發生率。中心靜脈臵管相關血液感染的定義：是指感染前48小時內使用過中心靜脈導管。留臵中心靜脈導管患者的細菌血癥（真菌血癥）和至少有1次外周靜脈血培養陽性，具備感染的臨床表現[如發熱、寒戰和（或）低血壓等]，除血管內導管外，無其他明確的血液感染源。分子：單位時間內ＩＣＵ中中心靜脈臵管相關血流感染的例數。分母：單位時間內ＩＣＵ中所有患者使用中心靜脈臵管的總日數。計算公式：ＩＣＵ中心靜脈臵管相關血流感染的例數中心靜脈臵管相關血流感染發病率（‰）=1000 ＩＣＵ所有患者使用中心靜脈臵管的總日數（五）ＩＣＵ5留置導尿管相關泌尿系感染發病率（‰）指標名稱：留臵導尿管相關泌尿系感染發病率（‰）。對象選擇：ＩＣＵ中所有留臵導尿管的患者。指標類型：結果指標。指標改善：比率下降。設臵理由：由留臵導尿管導致的泌尿系感染是重癥醫學科最常見的院內感染之一，但經常會被忽視。注意無菌操作和盡早拔除不需要的尿管是降低發病率的主要措施。留臵導尿管相關泌尿系感染的定義：（1）顯性尿路感染：有尿路感染的癥狀、體征，尿培養陽性，細菌數≥105ＣＦＵ/ｍｌ。（2）無癥狀菌尿癥：無尿路感染癥狀、體征，尿培養陽性，細菌數≥105ＣＦＵ/ｍｌ。分子：單位時間內ＩＣＵ中留臵導尿管相關泌尿系感染的例數。分母：單位時間內ＩＣＵ中所有患者留臵導尿管的總日數。計算公式：ＩＣＵ留臵導尿管相關泌尿系感染的例數留臵導尿管相關泌尿系感染發病率（‰）=1000 ＩＣＵ所有患者留臵導尿管的總日數（六）ＩＣＵ6重癥患者死亡率（%）指標名稱：重癥患者死亡率（%）。對象選擇：所有收住ＩＣＵ的患者。指標類型：結果質量。指標改善：比率下降。設臵理由：住院患者死亡率向來是衡量醫療水平的一個關鍵指標。對于危重患者同樣如此。因為患者的危重程度存在較大差異，所以在評價危重患者死亡率時不同危重程度患者之間要區別計算。（1）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷評分、或其他評價分類歸屬于重癥的患者。（2）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評15分以下的患者。分子：單位時間內收治的同一危重程度患者的死亡人數。分母：單位時間內收治的同一危重程度患者的總人數。計算公式：ＩＣＵ同一危重程度患者的死亡人數重癥患者死亡率（%）=100 ＩＣＵ同一危重程度患者的總人數（七）ＩＣＵ7重癥患者壓瘡發生率（%）指標名稱：重癥患者壓瘡發生率（%）。對象選擇：所有收住ＩＣＵ的患者。指標類型：結果質量。指標改善：比率下降。設臵理由：壓瘡的主要原因有局部受壓導致血液循環障礙、局部組織受到剪切力和摩擦導致損害。患者本身因素如營養狀態、局部分泌物、排泄物、汗液的浸漬等使壓瘡更易發生。這些因素都是重癥患者頻繁存在的。一旦發生壓瘡，會給患者帶來巨大的痛苦以及后續一系列醫療和護理問題。通過合理的醫療和護理，壓瘡的發生率是可以明顯下降甚至是可以避免的。所有壓瘡發生率是直接反映病房醫療護理水平的重要指標。（1）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評分15分以上的患者，或格拉斯哥昏迷評分、或其他評價分類歸屬于重癥的患者。（2）患者的危重程度是指ＡＰＡＣＨＥⅡ評分15分以下的患者。分子：單位時間內收治的同一危重程度患者的發生壓瘡患者數量。除外病例：進入ＩＣＵ時已判定有“壓瘡”病例。分母：單位時間內收的同一危重程度患者的總數。除外：進入ＩＣＵ時已判定有“壓瘡”病例。計算公式：同一危重程度患者的發生壓瘡人數重癥患者壓瘡發生率（%）=100 同一危重程度患者的總人數（八）ＩＣＵ8人工氣道脫出例數 指標名稱：人工氣道脫出例數。對象選擇：ＩＣＵ中所有臵入人工氣道的患者。指標類型：結果質量。指標改善：比率下降。設臵理由：人工氣道是重癥患者呼吸路徑，一旦脫出可直接導致窒息并威脅生命，必須給予高度重視。由于后果嚴重，直接以發生的例數作為指標而不是發生率，是評價患者安全的重要指標。分子：單位時間內ＩＣＵ發生的人工氣道脫出總例數。分母：沒有分母。第四篇：ICU重癥護理常規ICU一般護理常規1．保持環境安靜、舒適，空氣清新、流通，調節室溫在22~24℃，濕度在40%~60%之間。2．病人常規監護(1)新轉入病人測量并記錄入室時的生命體征及神志精神狀況。(2)新轉入病人立即進行血氣分析、電解質、血常規及血糖測定。(3)持續24小時心電監測，動態觀察病情變化，至少每小時記錄HR、NBP，有動脈置管者持續ABP監測，每4小時測量并記錄體溫，如有異常情況，應及時報告醫生。(4)持續24小時RR、SpO2監測，每小時記錄，觀察呼吸幅度及呼吸狀態，進行肺部聽診。(5)監測病人中樞神經系統變化，如意識、瞳孔、光反射、語言、運動及各種反射等。(6)記錄病人出入量，每日2pm、10pm、6am進行出入量總結計算，6am做24小時出入量計算。3．酌情給氧，必要時面罩加壓給氧或機械輔助呼吸。鼓勵病人深呼吸、咳嗽，翻身叩背，協助病人排痰，必要時霧化吸入，預防肺部感染。，嚴格執行無菌操作。一般情況下不允許執行口頭醫囑（搶救情況除外），搶救時護理人員應分工明確、團結協作、保持鎮靜，配合醫生進行搶救，口頭醫囑在執行前必須復述一遍，確保無誤后方可執行，并保留空安瓿以備搶救后查對。、標識明確并保持引流通暢，觀察并記錄引流液的量及性狀。7．保持輸液通路通暢，液體均勻輸入，用藥及時準確，必要時用輸液泵控制輸液速度。8．熟悉各類監護儀器及搶救儀器的使用，了解報警原因，并確保搶救用物時刻處于備用狀態。、譫妄、昏迷等意識不清或障礙的患者應使用保護性約束，松緊適宜，并做好局部皮膚的觀察。，保持病人六潔四無。做好病人晨晚間護理。口腔護理、皮膚護理一日兩次，病人大、小便后及時作好皮膚護理，留置導尿管病人會陰擦洗一日兩次。11．危重病人睡氣墊床，每2小時翻身拍背，保持病人臥位舒適、肢體功能位，保持床單位整潔，預防壓瘡。，及時發現并減輕其焦慮恐懼情緒。．清醒病人做好心理護理，避免“ICU緊張綜合征”發生。，探視制度，留下聯系方式，以便及時取得聯系。、氣管切開、機械通氣、持續床旁血液濾過等特殊監護及治療時按各常規護理執行。ICU疾病護理常規（一）急性呼吸窘迫綜合征護理常規急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)系多種原發疾病如休克、創傷、嚴重感染、誤吸等疾病過程中發生的以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為主要特征的急性呼吸衰竭。按內科及本系統疾病一般護理常規。【護理評估】、既往病史、發病原因及其病情進展情況。、血氧飽和度和雙肺呼吸音情況。、生化檢查、肺部影像學檢查等，了解致病因素； 、對待疾病認識和家庭經濟情況等。【護理措施】1．病人全身情況的監護。2．嚴密監測病人的呼吸情況，及SPO2和雙肺呼吸音情況，觀察有無呼吸困難的表現。3．保持呼吸道通暢（1）濕化痰液，適當補液，清除氣道分泌物。（2）對神志清楚的病人，鼓勵其咳痰，咳嗽無力者定時翻身拍背，變換體位，促進痰液引流。（3）不能自行排痰者，及時吸痰。（4）必要時建立人工氣道。4．氧氣療法 采取各種給氧方式盡可能改善和維持氣體交換，必要時采取機械通氣輔助呼吸。5．通氣機使用護理 參照機械通氣護理常規。6．備好搶救物品如氣管插管導管、氣管切開包，人工通氣機、中心吸引裝置、氧氣及各種急救藥品等。7．皮膚護理 急性期病人，絕對臥床休息，長期臥床者做好皮膚護理。8．飲食護理 ARDS病人能量消耗顯著增加，如不及時補充，因營養不足可導致呼吸肌萎縮，機體免疫功能下降。應給予病人富有營養，高蛋白，易消化飲食，原則上少食多餐，不能自食者給予鼻飼以保證足夠熱量及水的攝入，也可根據情況選擇靜脈營養支持。9．心理護理 清醒病人盡量減少其心理負擔，使其信任醫護人員，配合治療；同時做好家屬的心理安撫工作，以取得支持。【健康指導】1．指導患者正確呼吸，注意休息，避免交叉感染和加重病情； 2．保持樂觀情緒，樹立治療信心。（二）多器官功能障礙綜合征護理常規 多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS），是指嚴重創傷（如大手術、外傷）、休克、感染等原發病發生24h后，同時或序貫發生2個或2個以上臟器功能失常以至衰竭的臨床綜合征。按內科及本系統疾病一般護理常規。【護理評估】、既往病史、發病原因及其病情進展情況。、血氧飽和度和臟器功能情況。、生化檢查、肺部影像學檢查等，了解致病因素； 、對待疾病認識和家庭經濟情況等。【護理措施】1．病情觀察（1）床邊監測1）感染病人應監測體溫，每天監測4次，體溫異常及時通告醫生。2）監測尿量、尿色，每天尿量低于400ml時，應立即告知醫生。3）監測心率（律）、血壓，及時發現心律失常和血壓變化。觀察呼吸頻率和節律，有助于及時發現呼吸衰竭。4）手術或創傷病人，應嚴密觀察傷口或創面有無滲血、滲液，詳細記錄引流液的性狀、量。5）嚴密觀察神志、意識水平，及時發現有無中樞神經系統功能障礙。6）詳細體檢，及時發現有無皮膚和粘膜出血點、瘀斑和黃染，觀察皮膚的色澤、溫度和濕度，觀察面色有無蒼白、口唇和甲床有無紫紺。7）耐心聽取病人關于腹痛、腹脹的主訴，觀察病人有無嘔血或黑便。（2）實驗室指標觀察1）遵醫囑進行動脈血氣監測。2）有條件者進行血流動力學監測，如中心靜脈壓、肺毛細血管契壓、心排血量等。3）采血進行肝功能、腎功能、血清電解質、血糖、血乳酸、血小板、纖維蛋白原等測定。4）中毒病人及時進行毒物測定，判斷中毒程度和療效。2．不同器官功能障礙的護理要點（1）呼吸衰竭病人護理1）呼吸道通暢，保證有效給氧，必要時氣管內插管或氣管切開。2）嚴密觀察肺部體征，呼吸音微弱提示氣道堵塞，注意氣道濕化和霧化，及時、徹底清除呼吸道分泌物。3）及時有效吸痰，防止墜積性肺炎或肺不張。4）妥善固定氣管插管導管，防止氣管粘膜損傷或氣管導管脫出。5）做好機械通氣的護理，根據病情變化設置通氣機通氣模式和參數。（2）腎功能障礙病人的護理1）注意血壓變化，監測出入量、血清鉀、血尿素氮、血肌酐等指標，排除腎前性或腎后性少尿。2）行透析病人按血濾護理常規護理。（3）肝功能障礙病人的護理1）預防肝昏迷，熟悉肝昏迷的誘因和早期表現，早發現早處理。2）預防繼發感染和出血。3）灌腸時忌用肥皂水。（4）中樞神經系統功能障礙病人的護理注意識別和觀察病人呼吸、神志和瞳孔的變化，及時判斷中樞系統的功能狀態。（5）休克病人的護理1）嚴密觀察和監測病人的末梢循環狀態。2）創傷性休克病人注意傷口情況，及時做好術前準備，建立兩條或三條靜脈通路。3）感染性休克伴有高熱者，給予物理降溫，同時應用有效抗生素，注意觀察藥物療效及副作用。4）中毒性休克病人，迅速洗胃或做血液濾過，減少毒物吸收，促進毒物排出。3．加強基礎護理。4．保證營養與熱量的攝入 MODS病人機體處于高代謝狀態，應給予高蛋白質和高熱量的食物。不能經口進食者，可經鼻飼管或胃腸造口進行胃腸道內營養。消化功能障礙者給予靜脈營養或兩者聯合應用。5．防止感染 嚴格執行床邊隔離和無菌操作，防止交叉感染。6．心理護理 了解病人的精神心理反應，使病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。【健康指導】，有效呼吸，避兔感染加重病情。，樹立治療信心。（三)多發傷護理常規多發傷是指在同一傷因的打擊下,人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創傷,產生較嚴重的生理紊亂，其中之一即使單獨存在也可能危及生命。按外科系統疾病一般護理常規。【護理評估】，創傷嚴重程度及病情進展情況 （1）顱腦外傷評估 主要是傷員的意識水平,瞳孔大小及對光反射,各種神經反射等。（2）呼吸評估 評估病人①有無呼吸。②呼吸道是否通暢。③是否存在呼吸困難。④胸廓運動度如何有無反常呼吸。⑤呼吸困難與中樞損傷有無關系。⑥實驗檢查：血氣分析,胸部X線檢查等。（3）循環評估 通常通過血壓,脈搏,皮膚色澤及濕潤度,末梢循環,頸靜脈充盈情況等并結合其他檢查資料如心電圖、中心靜脈壓等來進行評估。（4）休克評估 評估休克程度的指標有血壓、心率、末梢灌流狀況、尿量、意識狀態、休克指數等。、對待疾病認識和家庭經濟情況等。？ 【護理措施】 1．救護措施（1）一般措施 立即給氧，迅速建立靜脈輸液通路、采取血標本等送檢，監測生命體征等并做好詳細記錄。對于昏迷病人，應立即留置導尿管并記錄尿量、顏色。（2）呼吸異常救護 采取吸痰,或置口咽通氣導管以暢通氣道,血胸氣胸進行減壓處理,封閉開放性胸壁傷口等措施處理呼吸異常。如果呼吸功能嚴重障礙不能維持生命,則應考慮行氣管插管或切開,輔以人工通氣輔助呼吸。（3）休克救護 ①迅速安置病人,保持仰臥中凹位。②有針對性地去除休克誘因。③迅速補充血容量，但應防止循環負荷過重。④遵囑應用血管活性藥物，進行循環系統監測。⑤糾正酸堿失衡。⑥對于內臟實質性器官破裂出血者緊急作好術前準備。（4）顱腦外傷救護 在維持較好的呼吸,循環功能的前提下立即進行檢查,如條件許可應立即行CT檢查，正確處理不同程度的傷員。（5）心臟外傷救護 心臟創傷危及生命主要見于心包填塞和心臟破裂出血，前者具體措施是立即予以穿刺抽出心包積液。（6）頸部外傷救護 大出血時止血治療,出現呼吸困難進行環甲膜穿刺以暫時緩解癥狀,必要時行氣管切開。如不能肯定頸椎有無損傷時最好不