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20xx年醫學專題—創傷病人輸液、成份輸血現狀及(編輯修改稿)

2025-11-05 01:30 本頁面

　

【文章內容簡介】三十一頁。,出血發生后，尤其是休克期，骨骼肌皮膚和內臟血管代償收縮，能夠維持重要器官的臨界灌注(gu224。nzh249。)壓。但液體復蘇到底是越多越好，還是越少越好，越早越好，還是越遲越好?,第十四頁，共三十一頁。,限制性液體(y232。tǐ)復蘇,大量(d224。li224。ng)研究及臨床實踐證實，活動性出血的創傷出血性休克病人，止血前輸液或輸血以恢復血壓至正常值會使出血量和死亡率升高（即早期液體復蘇），而限制性液體復蘇（低血壓復蘇），可減輕酸中毒，提高存活率。Bickell對598例有貫通傷病人，按即刻和延遲液體復蘇組進行治療，結果，延遲復蘇組病人70%存活出院，而即刻復蘇組62%存活出院，最終提示延遲復蘇組病人死亡率低，住院時間也縮短。因此，對于有活動性出血的急性創傷性休克病人止血前限制性液體復蘇可改善予后。,第十五頁，共三十一頁。,Sakies報告（5），提示：出血后立即將血壓恢復至正常是不利的。 Boarguignon(6)的研究顯示，腦損傷伴出血的患者(hu224。nzhě)即使不輸入液體，能夠充分維持腦壓自身調節，腦血流動力學和局部腦氧的供應；相反，早期液體復蘇甚至使這些參數變差。但是臨床上不能受此誤導。不管病人情況如何，一味強調不輸液將是危險的，甚至是錯誤的。,第十六頁，共三十一頁。,復溫和(wēnh233。)低溫休克復蘇,低體溫是指中心體溫低于35度。輕度低溫35—32度，中度低溫為32—28度，重度低溫為〈28度。低溫是出血性休克病人常見的臨床體征，原因有多方面的具體有：（1）創傷和出血使體熱喪失。（2）室溫液體和冷凍血液復蘇(f249。 sū)使體溫下降。（3）體溫調節中樞紊亂（也可能為機體的保護性機制之一）。,第十七頁，共三十一頁。,低體溫(tǐwēn)的作用,1．外周血管收縮。 2．誘發心律失常，心臟抑制。 3．誘發寒戰和增加氧耗。 4．改變血管粘度，影響微循環，加重臟器缺血。 5．降低酶活動，影響凝血止血機制和延緩對某些(mǒu xiē)藥物的代謝，從而增加死亡率。,第十八頁，共三十一頁。,低體溫(tǐwēn)的作用,外周血管收縮。誘發心律失常，心臟抑制。誘發寒戰和增加氧耗。改變血管粘度，影響微循環，加重臟器缺血。降低酶活動，影響凝血止血機制和延緩對某些藥物的代謝，從而增加死亡率。有報導，創傷病人如中心(zhōngxīn)體溫低于32度，死亡率達100%（12）常用保溫措施：電熱毯，液體加

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