醫療事故處理(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 行查對制度→注射后觀察2030min（四）過敏性休克急救程序立即停用此藥→平臥→注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補充血容量→解除支氣管痙攣→發生心臟驟停行心肺復蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過程。患者外出或外出不歸時的應急預案處理程序（一）應急預案患者入院時詳細交代入院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發 病情變化等嚴重后果。加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。一旦發現患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫生。通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯系，共同尋找。必要時通知醫務科、護理部、總值班或保衛科。做好相關記錄。（二）程序交代住院須知→告知患者住院期間不允許私自外出→加強巡視→減少患者外出機會→發現患者外出→報告護士長→通知主管醫生→與家屬取得聯系→必要時通知醫務科、護理部、總值班、保衛科→做好記錄。停水和突然停水的應急預案處理程序（一）應急預案接到停水通知后，告知患者停水的時間，做好停水準備。做好應急準備，根據停水時間盡量儲備水源，以備使用和飲用。突然停水時，白天與總務科聯系，匯報情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報停水情況。向患者做好解釋工作，盡量協助患者解決因停水帶來的不便。（二）程序接停水通知→做好停水準備→儲備水源→突然停水→與總務科或總值班聯系→查詢原因→向患者做好解釋。停電和突然停電的應急預案處理程序（一）應急預案通知停電后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電筒、蠟燭等，如有搶救患者使用動力 電器時，需找替代的方法。突然停電后，立即使用搶救患者儀器運轉的動力方法，維持搶救工作，開啟應急燈或點蠟燭照明。與電工班聯系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應急發電系統。加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。（二）程序接到停電通知→備好應急燈→準備動力電器的應急方法→突然停電→采取措施保證搶救儀器的運轉→開啟應急燈→與電工班聯系→查詢停電原因→加強巡視病房→安撫患者→防火、防盜。使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案處理程序（一）應急預案值班護士應熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫護人員應采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態，以保證在出現突發情況時能夠正常運行。護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況，呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸。如果患者自主呼吸良好，應給予面罩吸氧，嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。立即與有關部門聯系：總務科、醫院辦公室、醫務科、護理部、醫院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。停電期間，醫務人員不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。護理人員應遵醫囑給予患者藥物治療。遵醫囑根據患者情況調整呼吸機參數。來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接。護理人員將停電經過及患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。（二）程序突然斷電→使用簡易呼吸器→通知醫生→觀察病情變化→立即聯系有關部門→盡快恢復通電→隨時處理緊急情況→遵醫囑給藥→來電后重新調整、應用呼吸機→準確記錄。住院患者發生躁動時的應急預案處理程序（一）應急預案護理人員應首先尋找躁動原因，及時通知醫生，給予相應的處理。密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。在監護病房的患者，要有專人看護，給予床檔，必要時使用保護性約束，防止患者誤傷及自傷。對麻醉恢復期出現躁動的患者，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員及時通知醫生，采取措施控制病情。昏迷患者病情逐漸好轉出現的躁動，應經常呼喚患者，了解意識恢復程度。對患者加強生活護理，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。注意保持環境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。如患者出現意識模糊或有異常者，護理人員要給患者使用床檔，按時巡視患者，以免躁動時患者發生墜床。護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經常觀察被約束患者的肢體顏色。（二）程序及時通知醫生→尋找躁動原因→密切觀察患者病情→保持呼吸道通暢→專人看護→實施保護性約束→與家屬溝通→密切觀察病情變化→加強生活護理→保持環境安靜。急診患者突發呼吸心跳驟停的應急預案處理程序（一）應急預案急診患者要做檢查或住院時，醫務人員要詳細向護送人員和家屬交代患者病情，以及路途中有可能出現的情況，電話通知所去科室，交代患者病情，囑其做好各方面的準備。護送人員在途中，應密切觀察患者的病情變化，能夠對出現的情況作出判斷并采取應急措施。患者一旦出現呼吸、心跳驟停，應立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據發生的地點來進行不同的后續搶救措施。如發生在途中或輔助科室，護送人員應邊搶救，邊電話通知急診科，急診科派人員攜帶必要的搶救物品去接應搶救患者，可適時轉入搶救室，中途不得間斷搶救。如發生在離住院病區較近時，首先通知病房醫護人員接應搶救患者，同時通知急診科，急診科醫護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診科。（二）程序就地搶救→呼叫救護人員→轉至急診科或病房→繼續搶救。患者發生空氣栓塞的應急預案處理程序（一）應急預案輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。當發現空氣進入人體內時，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進一步進入。讓患者處于頭低足高左側臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內，同時通知醫生，配合醫生做好應急處理。立刻給患者吸氧。遵醫囑給藥。患者病情穩定后，詳細據實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。（二）程序立即夾住靜脈通路→頭低左傾臥位→通知醫生→吸氧→藥物治療→觀察生命體征→告知家屬→記錄原因及搶救過程→繼續觀察。氣管切開使用呼吸機患者脫管的應急預案處理程序（一）應急預案立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫師，根據患者情況進行處理。當患者切開時間超過一周，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調至100%，然后根據病情再調整。如切開時間在一周以內，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業醫師進行重新置管。其它醫護人員應迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現心跳驟停時立即給予胸外心臟按壓等。配合醫生查血氣分析，根據結果調整呼吸機參數。嚴密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫生進行處理。病情穩定后，專人護理，補記搶救記錄。患者意外脫管重在預防，護理人員應注意：對于頸部短粗的患者，應使用加長型氣管套管，并牢固固定；對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據醫囑給予鎮靜藥物。在為患者實施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）時應專人固定套管，在病情允許的情況下，盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機套管重力作用而致脫管。更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。二、程序立即搶救→通知醫師→根據病情處理→氧流量調至100%→配合查血氣分析→調整呼吸機參數→觀察生命體征→記錄搶救過程。發生護理差錯/事故的應急預案處理程序（一）應急預案發生差錯、事故后，本著病人安全第一的原則，迅速采取補救措施，盡可能避免或減輕對病人身體健康的損害或將損害降到最低的程度。當事人要立即向護士長匯報，護士長在第一時間作調查后，盡快口頭向科主任、護理部、醫務科報告發生差錯、事故的經過、原因、后果，隨后上報書面材料。發生差錯或事故的各種有關記錄，檢驗報告及造成差錯事故的藥物、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。嚴禁私自與患者及其家屬進行協商；禁止在上級有關部門未調查核實前，私自向病人/家屬承認錯誤、道歉或賠償。差錯事故發生后，科室要認真組織護理人員進行討論，分析出現差錯的原因，提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。發生差錯事故的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后被發現者，按情節輕重給予處理。（二）程序迅速采取補救措施→向護士長、科主任、護理部、醫務科報告→妥善保管記錄、藥物、器械→嚴禁私自與患方協商→組織討論→提出處理意見。住院患者應用化療藥物出現外滲的應急預案處理程序（一）應急預案應立即停止化療藥物的輸注，并報告醫生和護士長。護士應及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質。護理人員準確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%，在重新輸注時應遵醫 囑補足損失量。出現化療藥物外滲時應立即遵醫囑做皮下封閉。護士應每天嚴密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護理記錄。局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應超過外滲部位外圍23cm，濕敷時間應保持24h以上。外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。患者自感外滲部位有燒灼感時，遵醫囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。因藥物外滲局部有破潰、感染時，應報告醫生及時給予清創、換藥處理。抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應讓患者臥床休息，床尾抬高150。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔。1外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區域及遠心端再行各種穿刺注射。1護士在整個化療藥外滲處理過程中，要關心體貼患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。（二）程序立即停止應用化療藥物→了解化療藥物的性質→評估外滲藥液損失量→皮下封閉→記錄過程→嚴密觀察患者皮膚→局部用33%硫酸鎂濕敷→禁用熱敷→破潰、感染時應報告醫生→抬高患肢→做好心理護理。醫護人員發生針刺傷時的應急預案處理程序（一）應急預案醫護人員在進行醫療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，上報院感科處理，進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報院感科處理，抽血查乙肝、丙 肝抗體，必要時同時抽患者血對比。被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報院感科處理，抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復查，及時服藥，院感科進行登記、上報、追訪等。（二）程序立即擠出傷口血液→反復沖洗→消毒→傷口處理→上報院感科→抽血化驗檢查→必要時用藥→院感科進行登記、上報、追訪。患者自殺的應急預案處理程序（一）應急預案發現患者有自殺傾向時，立即報告護士長及主管醫生。檢查患者病室內環境，若發現私藏藥品、銳利器械等危險物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。告知家屬24h監護，不得離開。詳細交接班，密切注意患者心理變化，準確掌握心理狀態。查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護理，盡量減少不良刺激對患者的影響。發現患者自殺，通知醫生立即到現場搶救。保護現場，包括病室及自殺處。通知醫務科或總值班，聽從安排處理。做好家屬的安慰工作。（二）程序發現患者有自殺傾向→報告護士長及主管醫生→沒收危險物品→家屬24h監護→詳細交接班→密切觀察患者心理變化→查找患者自殺原因→做好心理護理→患者自殺→立即通知醫生→立即搶救→保護現場→通知醫務科或總值班→做好家屬的安慰工作。緊急封存患者病歷的應急預案處理程序（一）封存患者病歷前的應急預案當出現糾紛和醫療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。及時準確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。備齊所有有關的病歷資料。迅速與科室領導、醫務科(夜間及節假日與院總值班)聯系。（二）封存患者病歷前的程序患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時準確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫務科或總值班聯系（三）關于封存患者病歷的應急預案發生醫療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。科室向醫務科（夜間向總值班）報告。醫務科或總值班與患者或其代理人共同在場的情況下封存患者病歷。封存的病歷由醫務科保管，夜間及節假日由總值班保管，次日或節假日后移交醫務科。如為搶救患者，病歷在搶救結束后6小時內據實補齊。（四）關于封存患者病歷的程序提出申請→向醫務科或總值班報告→雙方共同在場時封存→醫務科保管→搶救病歷6小時內補齊。關于封存反應標本的應急預案處理程序（一）應急預案患者在醫院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發生不良后果，要當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應向醫務科（夜間向總值班）報告。同時由護士長報告護理部。科室醫務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現場實物進行封存。封存標本需在封口處加蓋醫務科圖章，同時注明封存日期和時間。封存