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20xx年醫學專題—急性冠脈綜合征現代診治-洪志斌(編輯修改稿)

2025-11-14 21:10 本頁面

　

【文章內容簡介】： ④ 在高危(ɡāo wēi)患者存活率高； ⑤ 再灌注損傷和心臟破裂相對較少； ⑥ 嚴重顱內出血發生率低； ⑦ 住院時間縮短，醫療費用降低。,35,第三十五頁，共七十五頁。,B、再灌注(gu224。nzh249。)治療,直接PTCA 注意事項： ① 在AMI 急性期不應對非梗死相關動脈進行(j236。nx237。ng)選擇性PTCA； ② 發病12h以上或已接受溶栓治療且已無心肌缺血證據者，不應進行PTCA； ③必須避免時間延誤。,36,第三十六頁，共七十五頁。,C、抗血小板治療(zh236。li225。o),1.阿司匹林：作用機制：使血小板內的環氧化酶的活性部位乙酰化；使環氧化酶失活從而抑制(y236。zh236。)前列腺素A2 （TXA2）的生成，后者是血小板聚集的強誘導劑。,37,第三十七頁，共七十五頁。,1. 阿司匹林用法和用量：只要無禁忌癥，所有患者立即服用(f y242。nɡ)，首劑150300mg；3天以后50150mg/d長期維持。,C、抗血小板治療(zh236。li225。o),38,第三十八頁，共七十五頁。,2.噻氯匹啶作用：主要抑制ADP誘導的血小板聚集，促使(c249。shǐ)血小板解聚。用法和用量：開始用量250mg，2次/d ，連續一至兩周后，改為250mg，1次/d，持續3個月。,C、抗血小板治療(zh236。li225。o),39,第三十九頁，共七十五頁。,3.氯吡格雷（Clopidogrel） ① 該藥比噻氯匹定起效快 ② 抗血小板活性強 ③ 其副作用明顯低于噻氯匹啶與阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)相近 ④ 是較佳的抗血小板藥物,C、抗血小板治療(zh236。li225。o),40,第四十頁，共七十五頁。,3.氯吡格雷（Clopidogrel）用法(y242。nɡ fǎ)與用量：首次劑量為300mg，后改為75mg/d維持。,C、抗血小板治療(zh236。li225。o),41,第四十一頁，共七十五頁。,D、抗凝治療(zh236。li225。o),凝血酶是使纖維蛋白原轉變為纖維蛋白最終形成血栓(xu232。shuān)的關鍵環節，因此抑制凝血酶至關重要。抑制途徑包括抑制其生成即抑制活化的因子Ⅹ和直接滅活已形成的凝血酶。,42,第四十二頁，共七十五頁。,D、抗凝治療(zh236。li225。o),1.普通肝素肝素作為對抗凝血酶的藥物在臨床中應用最普遍，對于ST段抬高的心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)肝素作為溶栓治療的輔助用藥，對于非ST段抬高的心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)，靜脈滴注肝素為常規治療。,43,第四十三頁，共七十五頁。,2.低分子肝素已廣泛使用于臨床，其特點(t232。diǎn)： ① 主要作用于血漿活化的第Ⅹ因子,使其滅活作用強度是普通肝素的24倍； ② 阻斷活化的第Ⅹ因子較阻斷凝血酶在抗血栓方面更有效；,D、抗凝治療(zh236。li225。o),44,第四十四頁，共七十五頁。,2.低分子肝素 ③目前已有證據表明低分子肝素皮下注射與普通肝素靜脈滴注比較在降低非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者的心臟事件方面更優于或有相同(xiānɡ t243。nɡ)的療效(FRAXIAS試驗），建議可采用低分子肝素替代普通肝素。,D、抗凝治療(zh236。li225。o),45,第四十五頁，共七十五頁。,3.一種新型的抗凝藥物(y224。ow249。)——水蛭素 ① 是直接凝血酶抑制劑的原體，有較肝素更強的抗凝血酶的作用； ② 缺點為其有效抗栓作用常與出血并發癥相伴隨，從而大大限制了該藥得使用。,D、抗凝治療(zh236。li225。o),46,第四十六頁，共七十五頁。,E、抗心肌缺血治療(zh236。li225。o),硝酸酯類：作用機理：擴張外周血管、降低室壁張力而減少心肌耗氧，對冠脈也有擴張作用。藥物及用法(y242。nɡ fǎ)：硝酸甘油510ug/min開始，以后每510min增加510ug/min。,47,第四十七頁，共七十五頁。,E、抗心肌缺血治療(zh236。li225。o),硝酸酯類：靶劑量：癥狀緩解(huǎn jiě)或平均血壓下降10%（高血壓者下降25%），最高劑量100ug/min。癥狀緩解(huǎn jiě)者，持續靜滴48h即可，以免產生耐藥。禁忌癥：收縮壓110次/min以及右室梗死的患者。,48,第四十八頁，共七十五頁。,E、抗心肌缺血治療(zh236。li225。o), β受體阻滯劑作用機理：減慢心率、降低心肌收縮力而減少心肌耗氧，能降低AMI的病死率。藥物與用法：初始劑量和劑量調整應個體化。如倍他樂克，起始劑量6.25mg或12.5mg，2次/d；目標(m249。biāo)劑量：100~200mg/d或靜息心率60~70次/min，也可控制在55次/min左右。禁忌癥：肺水腫、不穩定的左心衰竭、低血壓、支氣管哮喘、嚴重的緩慢性心律失常。,49,第四十九頁，共七十五頁。,E、抗心肌缺血治療(zh236。li225。o),鈣離子拮抗劑作用

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