20xx年醫學專題—急性缺血性腦卒中的規范化診治及早期干預概要(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 始啟動降壓,第三十九頁，共七十六頁。,卒中急性期一般(yībān)治療原則,一 保護重要功能，盡力維持生理穩態 1 收住地點 2氣道與氧氣 3 心電監護 4 液體與電解質 5 進食與營養 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓 預防內科(n232。ikē)并發癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動的危險,●卒中后癲癇的治療與其他神經(sh233。njīng)疾病并發癲癇的治療相同，首選安定（5mg，最大量10mg），可反復應用，隨后應加抗癲癇藥物 ●不預防用抗癲癇藥,第四十頁，共七十六頁。,卒中急性期一般治療(zh236。li225。o)原則,一 保護重要功能，盡力維持生理穩態 1 收住地點 2氣道與氧氣 3 心電監護 4 液體與電解質 5 進食與營養 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓 預防內科并發癥 1 吸入性肺炎、脫水(tuō shuǐ)、營養不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動的危險,第四十一頁，共七十六頁。,卒中急性期一般(yībān)治療原則,一 保護重要功能，盡力維持生理穩態 1 收住地點 2氣道與氧氣 3 心電監護 4 液體與電解質 5 進食與營養 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低(ji224。ngdī)高顱壓 預防內科并發癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動的危險,●頭位抬高2030o ●保持良好體位，避免頸靜脈壓迫 ●避免靜脈輸含糖/低滲溶液 ●皮質激素不推薦使用 ●高滲性脫水劑， 10%甘油 甘露醇0.250.5g/kg 46次/天. 可加速尿交替(jiāot236。) ●過度換氣 插管或無創過度通氣,保持CO2分壓在3540mmHg,第四十二頁，共七十六頁。,卒中急性期一般(yībān)治療原則,一 保護重要功能，盡力維持生理穩態 1 收住地點 2氣道與氧氣 3 心電監護 4 液體與電解質 5 進食與營養 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓 預防內科并發癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養不良 2 膀胱功能障礙與感染(gǎnrǎn) 3 不動的危險,吞咽困難的卒中病人,越早經鼻胃管(NGT)管飼比越晚用或不用能減少病例(b236。ngl236。)死亡.,第四十三頁，共七十六頁。,卒中急性期一般治療(zh236。li225。o)原則,一 保護重要功能，盡力維持生理穩態 1 收住地點 2氣道與氧氣 3 心電監護 4 液體與電解質 5 進食與營養 6 血糖 7 體溫 8 血壓(xu232。yā) 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓 預防內科并發癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動的危險,●中風發病后，應盡快評估膀胱功能．觸摸患者的腹部排除(p225。ich)有無 膀胱膨脹．在患者盡量排泄后，做膀胱超聲檢查評估殘余尿 量．如果殘余尿量100ml,應采用間歇性(in and out)導尿盡量 排泄膀胱的殘余尿,每68h重復,直到殘余尿100ml.,第四十四頁，共七十六頁。,卒中急性期一般(yībān)治療原則,一 保護重要功能，盡力(j236。n l236。)維持生理穩態 1 收住地點 2氣道與氧氣 3 心電監護 4 液體與電解質 5 進食與營養 6 血糖 7 體溫 8 血壓 9 癲癇 10 治療腦水腫，降低高顱壓 預防內科并發癥 1 吸入性肺炎、脫水、營養不良 2 膀胱功能障礙與感染 3 不動的危險,●壓瘡 每個卒中病人發壓瘡的危險都應進行評估和記錄.依據起危險水 平而采取的預防壓瘡措施(如翻身)應該(yīnggāi)盡快開始執行. ●肩痛 卒中后肩痛是非常常見的,但機理不清楚,很難預防,還沒有可信 的證據支持的治療方法. ●深靜脈血栓 卒中后不動的患者在急性階段應多喝水,穿彈力襪,和阿司匹林, 盡早床旁康復或鼓勵病人盡早活動.,第四十五頁，共七十六頁。,急性(j237。x236。ng)缺血性卒中的特殊治療,rtPA靜脈(j236。ngm224。i)溶栓 抗血小板藥（阿司匹林） 抗凝治療,第四十六頁，共七十六頁。,rtPA靜脈(j236。ngm224。i)溶栓,第四十七頁，共七十六頁。,發病后3 h內使用(shǐy242。ng)rtPA治療的入選和排除標準（表一）,第四十八頁，共七十六頁。,發病(fā b236。ng)3~4.5 h使用rtPA治療的入選和排除標準 （表二）,第四十九頁，共七十六頁。,缺血半暗帶 Penumbra：核心(h233。xīn)外周的低灌流區,核,半暗帶,缺血半暗帶與 缺血時間(sh237。jiān)的關系 時間流逝,起病后10min+/ 中心區已經(yǐ jing)開始壞死,第五十頁，共七十六頁。,缺血半暗帶 Penumbra,核,半暗帶,起病(qǐ b236。nɡ)后1h后 核擴大,缺血半暗帶與 缺血時間的關系(guān x236。) 時間流逝,第五十一頁，共七十六頁。,缺血半暗帶 Penumbra,核,半暗帶,起病后3h后 核擴大(ku242。d224。)，半暗帶進一步縮小,,缺血半暗帶與 缺血時間(sh237。jiān)的關系 時間流逝,第五十二頁，共七十六頁。,缺血半暗帶 Penumbra,核,半暗帶,起病后6h后 核擴大，半暗帶幾乎消失(xiāoshī)，或完全消失(xiāoshī),,缺血半暗帶與 缺血時間的關系(guān x236。) 時間流逝,第五十三頁，共七十六頁。,溶栓路線圖,第五十四頁，共七十六頁。,標準規程(guīch233。ng)操作,1 用藥前 2 rtPA靜脈溶栓指征 3 知情同意 4 rtPA靜脈溶栓治療程序(ch233。ngx249。) 5 rtPA靜脈注射后的管理 6 rtPA靜脈溶栓后發生癥狀性腦出血的 處理 7 rtPA靜脈溶栓后血壓的管理,第五十五頁，共七十六頁。,rtPA靜脈溶栓標準規程(guīch233。ng)操作,1 用藥前 2 rtPA靜脈溶栓指征 3 知情同意 4 rtPA靜脈溶栓治療程序 5 rtPA靜脈注射后的管理 6 rtPA靜脈溶栓后發生癥狀性腦出血的處理(chǔlǐ) 7 rtPA靜脈溶栓后血壓的管理,（1）詢問病史和查體