20xx年醫學專題—排泄物、分泌物及體液檢驗ppt(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 o)前段與陰道表層，細胞扁平而大，似魚鱗樣。少量出現無意義，尿道(ni224。od224。o)炎時大量出現,第五十一頁，共一百一十九頁。,管型成分(ch233。ng f232。n),第五十二頁，共一百一十九頁。,53,尿液管型是蛋白質、或細胞、或碎片在腎小管（遠曲）和集合管中凝固(n237。ngg249。)而成的圓柱形蛋白聚體，比紅細胞、紅細胞大幾倍,尿液管型,形成(x237。ngch233。ng)管型的必要條件,尿中有少量的清蛋白和由腎小管上皮細胞產生的TH糖蛋白是構成管型的基質 腎小管有使尿液濃縮和酸化能力（濃縮可提高蛋白質含量、鹽類濃度，尿液酸化后使蛋白質沉淀） 有提供(t237。gōng)閃替使用的腎單位，處于休息狀態的腎單位，尿液在腎小管內有一定的滯留時間，使蛋白質濃縮和凝結,第五十三頁，共一百一十九頁。,54,第五十四頁，共一百一十九頁。,55,粗顆粒(kēl236。)管型,顆粒(kēl236。)管型,管型基質中充滿(chōngmǎn)著黃褐色顆粒的管型 管型內顆粒常超過1/3,細顆粒管型,1. 粗顆粒管型,慢性腎炎/腎盂腎炎等所致腎小管損傷,2. 細顆粒管型,慢性腎炎/急性腎盂腎炎后期,第五十五頁，共一百一十九頁。,結晶體,第五十六頁，共一百一十九頁。,57,尿液在離心(l237。xīn)沉淀后，在顯微鏡下所觀察到的形態各異的鹽類結晶體,尿液結晶體,尿液結晶體的類別(l232。ibi233。),酸性尿液中的結晶 堿性尿液中的結晶 磺胺(hu225。nɡ 224。n)藥物結晶,第五十七頁，共一百一十九頁。,58,(五) 尿細胞(x236。bāo)計數,計數(j236。 sh249。)12小時尿沉渣中有機物的數量 尿沉渣有機物定量檢測方法,Addis尿沉渣計數(j236。 sh249。),標本收集,夜間12h尿標本,參考值,RBC＜50萬/12h WBC＜100萬/12h 管型＜5000/12h,第五十八頁，共一百一十九頁。,二、尿液的其它(q237。tā)檢驗,第五十九頁，共一百一十九頁。,60,是一種(yī zhǒnɡ)低分子量蛋白質，為人類白細胞膜抗原（HLA）I類抗原的輕鏈 可由腎小球濾過，但99.9%由近曲小管回收，因此，尿液中很少,尿β2微球蛋白（β2M）,方法(fāngfǎ),放免(f224。nɡ miǎn)法 酶免法 化學發光法,參考值, 0.2 mg/L 370 ug/24h,第六十頁，共一百一十九頁。,61,臨床意義,腎小管炎癥，中毒引起腎小管病變時，腎小管對β2M重吸收功能不良，故β2M增高。在腎小球病變時，腎小管重吸收功能良好，β2M正常或輕度升高 預示某些藥物對腎小管的損害：如某些抗生素、重金屬、造影劑等 鑒別(ji224。nbi233。)診斷：急慢性腎盂腎炎時，β2M升高，而在單純膀胱炎時β2M不升高,第六十一頁，共一百一十九頁。,62,是一種能溶解某些細菌的酶 可由腎小球濾過(lǜ ɡu242。)，但90%以上由腎小管重吸收，因此，尿液中很少或無溶菌酶,尿溶菌酶,方法(fāngfǎ),比濁法 平皿法,參考值,02 mg/L,第六十二頁，共一百一十九頁。,63,臨床意義,腎小管疾病：腎小管損害，重吸收減少，溶菌酶升高 判斷預后：急性腎小管壞死，溶菌酶升高切持續升高，腎小管功能(gōngn233。ng)恢復較差 急性單核細胞白血病時，溶菌酶升高,第六十三頁，共一百一十九頁。,64,來源于胰腺(y237。xi224。n)和腮腺 易通過腎小球濾膜而出現于尿中,尿淀粉酶,方法(fāngfǎ),淀粉(di224。nfěn)比色法,參考值,＜1000U/L,第六十四頁，共一百一十九頁。,65,臨床意義,急性胰腺炎：發病1224h開始增高，可高于血清ASM一倍以上，多持續310天后恢復正常 慢性(m224。n x236。ng)胰腺炎：一般不增高；急性發作時，可有中等程度增高 各種原因所致的胰腺管堵塞,第六十五頁，共一百一十九頁。,66,某些疾病診斷的重要依據：多發性骨髓瘤、原發巨球蛋白血癥 觀察(guānch225。)病情和預后的指標,本周氏蛋白（BJP）尿的檢驗 BJP是某些多發性骨髓瘤患者尿中出現的一種免疫球蛋白輕鏈單體或二聚體 方法(fāngfǎ)：對甲苯磺酸沉淀實驗、驗證實驗,第六十六頁，共一百一十九頁。,67,K+ Na+ Ca2+,尿液電解質檢驗(jiǎny224。n),方法(fāngfǎ),自動(z236。d242。ng)生化分析儀,參考值,K+：51102mmol/24h Na+：130260 mmol/24h Ca2+：2.57.5mmol/24h,第六十七頁，共一百一十九頁。,68,(六)尿液檢驗的病人(b236。ngr233。n)準備,醫生要詳細告訴病人，何時，做何檢查，檢查有何意義，以取得病人的主動配合 標本采集前，控制(k242。ngzh236。)病人的飲食飲水 如高蛋白飲食且無蔬菜，可導致尿PH減低，NIT假陰性；進食含硝酸鹽豐富的人參、卷心菜、菠菜等可引起NIT假陽性。過量飲水或濃茶、咖啡等利尿劑，致使尿液稀釋，使某些化學檢驗及沉渣檢查結果呈假陰性,第六十八頁，共一百一十九頁。,69,治療藥物對檢驗的影響： 蛋白質檢驗：假陰性—大劑量青霉素；假陽性(y225。ngx236。ng)—洗必泰引 尿糖檢驗：假陰性—高濃度酮體、維C、水楊酸；假陽性—大劑量青霉素、鏈霉素、水合氯醛、氧化物污染 膽紅素檢驗：假陰性—維C；假陽性—氯丙嗪、鹽酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛藥）、PAS、內源性吲哚 尿中Hb的檢驗：假陰性—維C NIT：假陰性—維C 治療過程中尿液檢驗，應注明藥物名稱和劑量 限制病人的體育鍛煉：晨間鍛煉對RBC、WBC、Pro呈假陽性,第六十九頁，共一百一十九頁。,第二節 糞便(f232。nbi224。n)檢驗,第七十頁，共一百一十九頁。,71,一、標本(biāoběn)采集,留取糞便標本的容器，可用一次性使用的不吸水的紙盒或塑料盒 標本要求新鮮且不可混入尿液 ，最好留取帶粘液(zhān y232。)、血液的糞便 隱血檢驗標本，應于3日前素食和禁用鐵劑和Vc 糞便標本量：檢驗目的決定（5g或2ml）,第七十一頁，共一百一十九頁。,72,二、糞便的目視(m249。 sh236。)檢查,1. 顏色 正常人糞便(f232。nbi224。n)含糞膽素，呈黃色或棕黃色,第七十二頁，共一百一十九頁。,73,灰白色 稱白陶土樣便，由于膽汁減少或缺如，糞膽素減少以及脂肪存在(cnz224。i)過多所致。主要見于各種原因引起的阻塞性黃疸 鮮紅色 糞便帶有鮮血，見于腸道下段出血的疾病，如結腸或直腸癌、痢疾、痔瘡出血等,病理變化,第七十三頁，共一百一十九頁。,74,綠色 小兒消化不良(xiāo hu224。 b249。 li225。nɡ)時，大便可呈綠色 黑色 上消化道出血或食用豬血及服用鐵劑、中藥等，糞便可呈黑色,第七十四頁，共一百一十九頁。,75,2.性狀 食糜樣或稀汁樣便 見于各種感染或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎 米泔樣便 見于霍亂、副霍亂 柏油樣便 糞便呈暗褐色或黑色。上消化道出血，隱血實驗陽性(y225。ngx236。ng)。服用活性炭、鐵劑糞便也可呈黑色，隱血陰性 粘液便 小腸炎癥時，增多的粘液均勻混在糞便中，來自大腸病變的粘液附著于糞便表面,第七十五頁，共一百一十九頁。,76,濃血便 見于痢疾、惡性腫瘤等。濃或血的量取決于炎癥(y225。nzh232。ng)的類型及其程度。阿米巴痢疾時，形成特有的血中帶濃呈暗紅色的果醬樣便；細菌性痢疾時則以粘液和濃為主，可混有新鮮血液 細條狀便 經常排細條狀便，說明直腸狹窄，多見于直腸癌 球形硬便 見于便秘,第七十六頁，共一百一十九頁。,77,3. 寄生蟲體 一些腸道寄生蟲如蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、絳蟲(tāoch243。ng)節片等較大蟲體。肉眼可見 4. 粘液 粘液是腸道分泌物，有潤滑腸道的作用。大量粘液是病理現象。見于各種腸炎,第七十七頁，共一百一十九頁。,78,三、糞便(f232。nbi224。n)的顯微鏡檢查,1. 涂片 一般采用生理鹽水直接(zh237。jiē)涂片，檢查阿米巴時加碘染色,第七十八頁，共一百一十九頁。,79,2. 糞便中有形成份的意義 RBC 正常糞便中無白細胞，只在腸道下段炎癥或出血時可見(kěji224。n)，