門診部主任醫保管理工作制度(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 工資20 元。貴重藥品使用原則: 單價超（含）100 元貴重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄。違規者每次每項扣發工資20元。違紀處罰標準:自費藥或部分自付藥使用原則: 凡使用自費藥或部分自負的藥品時，必須在《住院患者應用自費或部分自負項目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報銷的有效簽章。違規者每項扣發工資50 元。大型檢查：1）凡進行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續； 2）凡進行大型檢查必須主任以上人員同意使用意見。違規者每次每項扣發獎金50 元。病歷費用檢查1）嚴格將費用與醫囑核對，以醫囑計價為準，在出院前將不符的藥物退還或補充。2）嚴格核對各項檢查單、化驗單，以回報單作為收費的依據。因此應及時追回報告果，并貼在病歷上。在出院前將未做的檢查，及時取消其收費。3）出院帶藥必須寫在臨時醫囑上，否則拒報。1不許出現作假情況：用藥、檢查、治療時必須杜絕出現弄虛作假者（包括寫假病歷號、假診斷、假化驗單等。不許隱瞞事實或阻撓院方和上級醫保中心正常檢查和管理工作。發現作假者扣發所在科室500元／次；曝光于社會，給醫院造成不良影響者，根據情節嚴重情況扣發所在科室收入，嚴重者給予行政處罰。住院患者醫療保險管理制度一、住院醫療保險患者身份確認制度醫療保險身份確認證明：患者本人的《基本醫療保險手冊》。患者住院期間，其《寧波市基本醫療保險手冊》交付到醫療保險辦公室，出院后交還給患者。遇到特殊情況需要外借時，需補足押金，否則一律不準外借。二、醫療保險住院押金管理規定手續齊全時，住院處可以按照醫療保險患者身份辦理住院手續。住院患者的身份輸入要求按照醫療保險的身份輸人。已確認身份的醫療保險患者住院押金收取標準（元／人次）住院期間根據病情及用費情況進行追收押金。制定收繳押金數額的依據：三、醫療保險住院患者繳費及結算管理制度患者住院后，首診負責的醫護人員首先要察看計算機內該患者的身份，并再次明確該病人是否為醫療保險患者。通知患者將《醫療保險手冊》立即送到院醫療保險管理辦公室，以確定其醫療保險身份。經確認后的醫療保險患者，其押金金額可以出現負數，當住院押金不夠時，仍可進行錄入；但未經院醫療保險管理辦公室最終確認醫保身份的醫療保險患者，在用藥、檢查、治療中也要嚴格按照醫療保險有關規定執行，但住院費用要全額繳足，押金按照100％收取，不能出現欠費現象。科室有責任對確認身份的醫療保險患者的費用進行監控，對欠費及押金不足的患者進行追繳，當出現患者欠費情況后，應立即采取措施，通知病人交費，如不交費可采取控制欠費的措施。凡因科室管理不當造成欠費，其欠費金額由責任科室及責任人承擔與追收。出院結算時，必須按照醫保辦提供的該患者醫療保險身份進行醫療保險住院費用的分割結算。未確認身份者，按照住院費用全額結算。四、醫療保險自費協議管理規定醫療保險患者住院后，因病情需要使用部分并負擔自費的項目，則必須由責任醫師與患者或其家屬簽署自費協議，簽署內容要完整，不許非有效法人代簽。自費內容如下：使用自費藥品或使用不符合適應癥藥品及進行自費檢查、治療的項目。使用《基本醫療保險藥品目錄》中部分自費藥品，個人要先負擔 10％的費用。進行彩超及單價超過100元（含200元）的大型檢查，個人負擔 20％的金額。醫保領款人簽字制度對于直算患者補償款由本院出納發放。醫保補償款原則上應由患者本人持有效證件（醫保本、IC卡、身份證）及相關單據前往醫保辦公室進行核算后領取；工作人員核對其醫保本、IC卡和身份證無誤后，由本人簽字領取并填寫身份證號和聯系電話；患者本人因故不能簽字，可在核對其相關證件后，以印鑒代替簽字，并填寫身份證號和聯系電話；患者本人因故不能親自辦理者，代領者需提供代領人身份證，(門診)（一）、病人持有效證件（醫保本、IC卡）前往定點醫療機構門診；（二）、醫生查驗證件；（三）、醫生診療，開具處方；（四）、收款室劃價，刷卡；（五）、藥房審核用藥是否正確、經濟、合理；（六）、發藥，病人遵醫囑。(住院)（一）、病人持有效證件（醫保本、IC卡、身份證）前往定點醫療機構；（二）、醫生查驗證件；（三）、醫生診療，符合入院條件開具專用診斷建議書；（四）、醫保工作人員審核患者相關證件及診斷建議書，符合入院標準者蓋章同意，醫保辦審核同意后患者辦理入院手續；（五）、患者入院接受診療，醫保工作人員日常監督；（六）、急危重癥病人可先入院，兩日內補齊相關手續；（七）、患者出院，攜相關材料前往醫保辦辦理相關手續。醫保衛生材料審批管理制度醫用衛生材料的臨床使用需經相關職能部門審核、分管領導審批同意(已經批準的除外)。審批流程：（1）由臨床醫生填寫“新增衛生材料采購申請表”，表中材料名稱、規格、用途、材料生產單位、代理單位、需要數量、參考單價等項目需填寫完整，科主任簽署意見。（2）財務科根據相關規定，審核并簽署意見。（3）分管領導審批同意購置并簽署意見。已經審批的衛生材料再次使用時無需審批。未經醫保審核、分管領導審批同意的衛生材料在臨床使用后所產生的不能列入醫保支付等情況由申請科室負責。科主任為第一責任人。財務管理制度一、嚴格遵守國家的各項財經政策、法律和法規，嚴格按財經制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。二、認真貫徹執行中央、省、市、區醫保工作的財務政策，遵守各項規章制度。三、按電腦自動生成的上月實際補助費用報表，扣除違規補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門審計和群眾監督。五、負責醫保中心交辦的各項任務。六、加強院內財務監督檢查和業務指導，確保補償資金的運行安全。七、負責院內發票、卡、證、表冊的管理與監督。八、配合做好衛生、財政、審計等有關部門對醫保基金收支和結余情況的監督檢查工作。第三篇：醫保管理工作制度醫保管理工作制度，在院長領導下開展工作。設立醫療保險辦公室并配備1名專（兼）職管理人員，具體負責本院醫療保險工作。，醫保辦有明確的崗位職責，健全與醫療保險管理相適應的內部管理制度和相應措施。，貫徹落實相關的醫保規章制度。醫院信息管理人員對醫保相關軟件要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫保數據安全完整。、病案管理和相關業務政策規定，合理檢查、合理用藥、合理治療。，落實醫療保險住院費用控制標準，杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為，控制并降低住院藥品占比、自費率占比，確保醫療保險藥品備藥率達標。，公開醫療價格收費標準。規范藥品庫、費用庫的對照管理，規范一次性醫用材料的使用管理。，確保數據的準確及時傳送和網絡的正常通暢運行。，加強醫院醫保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯系和溝通。，正確理解、及時貫徹落實醫療保險有關規定，按照醫療保險政策規定和醫療規范指導檢查各部門醫療保險執行情況。第四篇：醫保管理工作制度醫保管理工作制度為保證參保人員享受基本醫療服務，促進社會保障及衛生事業的發展，根據《臨沂市區城鎮職工基本醫療保險定點機構管理試行辦法》、《臨沂市區城鎮職工基本醫療保險定點機構考核辦法》及各縣〈農村合作醫療保險特約醫療機構協議〉等有關文件精神，進一步規范我院的醫保管理工作制度。一、就醫管理嚴格執行首診負責制和因病施治的原則