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封堵器介入治療并發(fā)癥原因分析及護(hù)理(編輯修改稿)

2025-09-10 13:11 本頁(yè)面

　

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】判斷重要臟器功能和心臟有關(guān)并存疾病 [1]。術(shù)前訪(fǎng)視是減輕患兒和家長(zhǎng)焦慮的一個(gè)非常好的機(jī)會(huì)，將術(shù)前和術(shù)后所發(fā)生的情況向患兒家長(zhǎng)加以解釋?zhuān)删?解其焦慮。在麻醉期間應(yīng)保證生命體征參數(shù)維持在生理范圍內(nèi) ，若監(jiān)測(cè)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，以盡快糾正處理，避免病情惡化，發(fā)生意外。本組共有 28 例患兒行全麻，其中 1 例 PDA 患兒下午 3 時(shí)在放射科行 PDA 封堵術(shù)，因術(shù)前哭鬧不止，先給予麻醉用藥（氯胺酮 100mg 肌肉注射），在肌注麻醉藥氯胺酮約 5 分鐘，發(fā)現(xiàn)患兒血氧飽和度下降、口唇青紫、呼吸停止，立即給予面罩氧氣吸入和人工輔助呼吸后血氧飽和度繼續(xù)下降，改用氣管插管合并人工輔助呼吸遂即轉(zhuǎn) ICU。經(jīng)積極腦復(fù)蘇及機(jī)械通氣等支持治療， 5 小時(shí) 病情逐漸好轉(zhuǎn)，神志清楚， 11 天后病情穩(wěn)定出院。全麻患兒應(yīng)給氧氣吸入，注意觀(guān)察呼吸、面色及有無(wú)呼吸道分泌物，肩部墊高，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息 [2]。本組 2 例患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐血壓下降，給予止吐藥應(yīng)用后癥狀緩解。 2．與心臟相關(guān) 并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策 2． 1 封堵器脫落。是先心病封堵術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，但發(fā)生率較少，多發(fā)生于封堵術(shù)中，也有個(gè)別發(fā)生于術(shù)后 36h以?xún)?nèi) [3]。常因病變解剖部位或封堵器大小選擇不當(dāng)或操作不當(dāng)均可致其脫落，造成嚴(yán)重并發(fā)癥甚至于猝死。盡管極為罕見(jiàn)，但仍需提高警惕。術(shù)后應(yīng)限制劇烈體力活動(dòng)，如出現(xiàn)暈厥、呼吸困難、嚴(yán)重的心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)作心臟超聲或胸部 X線(xiàn)檢查以鑒別原因。本組 1例 ASD患者，術(shù)后第一天出現(xiàn)惡心、嘔吐，心率減慢，遂行超聲心動(dòng)圖示封堵器脫落，即轉(zhuǎn)胸外科行急診手術(shù)取出封堵器同時(shí)行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)， 2周后全愈出院；另 1例 VSD患者術(shù)后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)心前驅(qū)不適等癥狀，行超聲心動(dòng)圖示封堵器脫落，即轉(zhuǎn)胸外科行急診手術(shù) 。因此，凡術(shù)后出現(xiàn)不明原因癥狀時(shí)，如暈厥、呼吸困難、嚴(yán)重的心律失常時(shí)應(yīng)及時(shí)作心臟超聲或胸部 X線(xiàn)檢查鑒別原因。如確診封堵器已脫落，可行心導(dǎo)管術(shù)取出封堵器，否則需緊急開(kāi)胸手術(shù) 。 2． 2 急性心包填塞。急性心包填塞是封堵術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，原因多由于心臟解剖結(jié)構(gòu)異常， 4 操作時(shí)引起心壁損傷、穿孔，故可導(dǎo)致心包填塞。在手術(shù)過(guò)程中要密切觀(guān)察病情，及時(shí)、準(zhǔn)確識(shí)別急性心包填塞，術(shù)中如果患者突然出現(xiàn)原因不明的心率增快或減慢或突然出現(xiàn)難以糾正的低血壓、胸痛，面色蒼白、心電監(jiān)護(hù)示 ST 段抬高，應(yīng)及早考慮心臟填塞的可能，應(yīng)及時(shí)處理，這時(shí)除應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的 X 線(xiàn)透視外，及時(shí)的床邊超聲心動(dòng)圖檢查不僅是診斷心臟壓塞最敏感和最可靠的方法，而且也可快速指導(dǎo)心包穿刺。本組 1 例患者術(shù)中突然出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、心率增快，血壓下降、 X 線(xiàn)透視下可見(jiàn)心影增大，考慮為心包填塞，隨即行性心包穿刺減壓，并備血和輸血等處理后，緊急進(jìn)手術(shù)室行開(kāi)胸手術(shù) 止血并修補(bǔ) ASD， 20 天后患者痊愈出院。因此，護(hù)士要充分了解心包填塞癥狀，嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察心電圖的波形、心率、心律的變化。同時(shí)注意血壓的變化，血壓下降是心包填塞重要的臨床表現(xiàn)。在手術(shù)過(guò)程中要密切觀(guān)察病情，術(shù)中如果患者突然出現(xiàn)原因不明的心率增快或減慢或突然出現(xiàn)難以糾正的低血壓、胸痛，面色蒼白、心電監(jiān)護(hù)示 ST 段抬高，應(yīng)及早考慮心臟填塞的可能，及時(shí)、準(zhǔn)確識(shí)別急性心包填塞，應(yīng)及時(shí)處理。 2． 3 心律失常的監(jiān)護(hù)。心律失常是 VSD 封堵術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，包括完全性束支傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)等。主要由于軌道導(dǎo)絲壓迫拉扯 VSD

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