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20xx年醫學專題—第四篇-第十四章-肝硬化(編輯修改稿)

2025-11-16 01:17 本頁面

　

【文章內容簡介】九頁。,肝性腦?。鹤顕乐夭l癥，最常見的死亡原因感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并發細菌感染－肺部、膽道、敗血癥、自發性腹膜炎等自發性腹膜炎——致病菌多為革蘭陰性桿菌，表現為腹痛(f249。 t242。nɡ)、腹水迅速增長、腹膜刺激征等,第二十頁，共三十九頁。,肝腎綜合征(HRS)：又稱功能性腎衰特征：自發性少尿或無尿氮質血癥稀釋性低鈉血癥和低尿鈉腎臟無明顯病理改變機理：腎血管收縮(shōu suō)，致腎皮質血流量和腎小球濾過率持續降低 ● 交感神經興奮性增高，去甲腎分泌增加 ● 腎素血管緊張素系統活性增強 ● 腎PGs合成減少，血栓素（TXA2）增多 ● 內毒素血癥：增加腎血管阻力 ● 白細胞三烯產生增加，引起腎血管收縮,第二十一頁，共三十九頁。,肝肺綜合征: 指嚴重肝病、肺血管擴張(ku242。zhāng)和低氧血癥組成的三聯征原發性肝癌：多在大結節或大小結節混合型肝硬化基礎上發生。短期內出現肝迅速增大、持續肝區疼痛、肝表面發現腫塊或血性腹水，應懷疑電解質和酸堿平衡紊亂：低鈉血癥、低鉀低氯血癥和代謝性堿中毒,第二十二頁，共三十九頁。,實驗室和其他(q237。tā)檢查,血常規：貧血、血象三少尿常規：有黃疸時膽紅素、尿膽原增加。有時可見蛋白、管型和血尿肝功能試驗(sh236。y224。n)：代償期大多正?；蜉p度異常，失代償期多有全面損害，ALT、AST?、膽固醇脂?、白蛋白?、γ球蛋白?、PT ? 、PIIIP、透明質酸酶、板層素?。氨基比林、吲哚菁綠清除試驗異常免疫學檢查：T淋巴細胞?、IgG、IgA?、非特異性自身抗體（ANA、AMA、SMA）、病毒血清學標記（+）,第二十三頁，共三十九頁。,腹水常規：漏出液 SBP：漏出液與滲出液之間 TB：淋巴細胞為主 PHC：血性影像學檢查： XRay: 蟲蝕樣、蚯蚓狀充盈缺損→食道(sh237。d224。o)靜脈曲張 B 超：肝脾大小、形態；門靜脈與脾靜脈內徑；腹水 CT、MRI：顯示左右肝比例、肝脾表面狀況、腹水,第二十四頁，共三十九頁。,內鏡檢查：胃鏡：直接窺見靜脈曲張的部位、范圍(f224。nw233。i)、程度、有無糜爛、出血等，對判斷出血部位、病因有重要意義，并可行內鏡下治療腸鏡：痔靜脈曲張及門脈高壓性腸病腹腔鏡：觀察肝臟的大體形態并取肝組織活檢肝組織活檢：確定診斷、嚴重性、有無活動性肝炎、病因學診斷,第二十五頁，共三十九頁。,診斷(zhěndu224。n)標準,病史：肝炎(ɡā

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