工勤人員院感培訓知識20xx年(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。（二）消毒：指用化學、物理、生物的方法 殺滅或者消除環境中的病原微生物。（三）滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。（四）標準預防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。其基本特點為：①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病傳播。②強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人。③根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。二、醫院感染管理的質量標準衛生部對500張床位以上醫院感染管理的質量指標規定：醫院感染率≤10%滅菌切口感染≤%醫院感染的漏報率≤20% ★各類環境分類、空氣、物體表面、醫護人員細菌菌落總數衛生標準——————————————————————————————————————— 環境類別范圍標準空氣物體表面醫護人員手cfu/mcfu/m2cfu/m2Ⅰ類層流潔凈手術室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ類普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離室、供應室無菌區、燒傷病房、重癥監護病房≤200≤5≤5Ⅲ類兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ類傳染病科及病房—≤15≤15———————————————————————————————————————l致病微生物：不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其它致病微生物。在可疑污染情況下應進行相應指標的檢測；母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物表面和醫護人員手指，不得檢出沙門氏菌。三、醫院感染的臨床診斷依據與要點（一）醫院感染的分類：根據感染來源不同分為：外源性感染 = 交叉感染內源性感染 = 自身感染外源性感染：l 病原體來自于（1）外環境 ：傳染性疾病如SARS（2）其他的病人 ：輸注性感染如乙（丙）型肝炎（3）污染的醫用設施 ：植入相關感染 如人工關節相關感染（4）醫務人員的手l 外源性感染是可以預防的感染，通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣教工作得到預防和控制。l 內源性感染：l 病原體來自于：人全身寄居的各種微生物 如 口、鼻、眼、上呼吸道、皮膚、腸道、陰道l 內源性感染包括：菌群失調、二重感染、細菌移位潛在活化l 內源性感染是難以預防性感染。（二）醫院感染的臨床診斷依據：詳細的病史（既往史、現病史）疾病發展過程的記錄實驗室和影像學的檢查結果易感因素流行病學資料入院至發病時間該感染的平均潛伏期（三）鑒別診斷發熱致病菌與污染菌細菌與病毒輸液反應腹瀉感染部位診斷、病源學診斷、新生兒吸入性肺炎等（四）診斷要點：下述屬于醫院感染入院? 發病的時間具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期無明顯潛伏期者≥48小時診療操作所致病原體擴散：闌尾炎切除術所致皮膚軟組織感染與上次住院密切相關：如輸血相關感染、手術切口感染原有感染基礎上出現新的病原體或新的部位感染 如肺炎應用抗菌素后發現的曲菌感染新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。下述不屬于醫院感染慢性感染急性發作病原體自然擴散如（肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）膿毒血癥的遷延病灶新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發病）的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。注：醫院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。l正確掌握好醫院感染診斷標準，發現醫院感染病例，及時送病原檢驗及藥敏試驗，積極治療病人，如實填表報告，如發現流行趨勢時，及時報告并協助調查，發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告，漏報率低于20%。（五）加強重點部門的醫院感染管理與監測工作：口腔科、手術室、ICU、新生兒病房、產房、內鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等。（六）加強重點部位醫院感染：呼吸機相關性肺炎、留置導尿管所致尿路感染、血管內導管所致血行感染、手術部位感染。四、常見的醫院感染肺部感染肺部感染常發生在一些慢性嚴重影響病人防御機制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術、安置氣管導管等病人中。判斷肺部感染主要依據臨床表現和X線透視或照片，%~42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達30％－50％。尿路感染病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時后出現癥狀（發熱、排尿困難等），尿培養有細菌生長，或雖無癥狀，但尿標本中的白細胞在10個／ml以上，細菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國統計，%~%, 66%~86%尿路感染的發生與導尿管的使用有關。傷口感染傷口感染包括外科手術及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應或出現膿液，更確切是細菌培養。據統計傷口感染發生率在醫院感染中約占25％。五、一次性使用無菌醫療用品管理制度?臨床使用一次性無菌醫療用品前應當認真檢查，若發現包裝標識不符合標準，包裝有破損、失效期和產品不潔等不得使用；若使用中發生熱原反應、感染或其他異常情況時，應當立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，及時留取樣本送檢，及時報告醫院感染管理辦公室。?病原學診斷臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。，或其血清在IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。說明：、體征，也可僅有免疫學改變。，受血者在受血后6個月內可出現HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據，但需進一步進行確證試驗。l皮膚及其它部位感染病人在住院期間發生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導管及針頭穿刺部位感染、子宮內膜感染、腹內感染等。住院病人中凡有氣管插管、多次手術或延長手術時間、留置導尿、應用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人，均應視為預防醫院感染的重點對象。六、醫院感染的預防與控制認真學習和執行醫院感染管理方面的各項法律法規及制度如《消毒技術規范》，《醫院感染管理辦法》，《醫院感染診斷標準》，《關于合理使用抗生素意見》，《關于加強一次性使用輸液（血）器、一次性使用無菌注射器臨床使用管理辦法》，《醫療廢物管理條例》等。預防和控制醫院感染：降低患者、探視者和醫務人員感染傳播的危險；以標準、程序和指南為基礎，加強落實；通過宣傳教育提高認識；改變不良的工作習慣和態度；對所有員工實施基礎的標準預防如衛生洗手、隔離和帶手套等。★醫務人員的手衛生正確的洗手是預防感染最經濟而有效的措施之一，醫務人員手的衛生有利于降低醫院感染率，正確的手衛生能減少感染的傳播。如果沒有采取正確的洗手措施，醫生、護士的手不但可能在病人間傳播病菌，也可能威脅自己和家人的健康。（一）洗手洗手的目的?普通洗手清除污垢和暫駐菌 ?消毒洗手清除和殺死暫駐菌?外科洗手清除或殺死暫駐菌，減少常駐菌洗手指征?接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。?進行無菌技術操作前后，處理清潔、無菌物品之前，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病等重點部門時，帶口罩和穿脫隔離衣前后。?接觸血液脫手套后。?體液和被污染的物品后。洗手方法（七步洗手法）： ?掌心擦掌心?手指交錯掌心擦掌心?手指交錯掌心擦手背?兩手互握互擦指背?指尖磨擦掌心 ?拇指在掌中轉動 ?兩手互握胡擦手腕（二）手消毒指征?進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。?接觸血液、體液和被污染的物品后。?接觸特殊感染病原體后。?要求：用快速手消毒劑揉搓雙手，再在流動水下洗手。七、治療室、換藥室的醫院感染管理醫務人員進入治療室、換藥室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌操作規程。無菌物品必須一人一用一滅菌。傳染病患者及其使用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，置于無菌儲槽中的滅菌物（棉球