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搶救室管理制度(編輯修改稿)

2025-11-19 01:08 本頁面

　

【文章內容簡介】早實施確保救命的目標手術。二、急性心肌梗死的急診服務流程（一）懷疑缺血性胸痛的患者，首先應進行緊急評估評估內容包括：有無氣道梗阻；有無呼吸，呼吸的頻率和程度；有無脈搏，循環是否充分；神志是否清楚。如有氣道阻塞或呼吸異常，應在清除氣道異物，保持氣道暢通；大管徑管吸痰或氣管切開插管前提下進行心肺復蘇，如呼之無反應，無脈搏，應該立即進行心肺復蘇。（二）經過緊急評估后如無上述情況或經處理解除危及生命的情況后，應停止活動，絕對臥床休息，大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上，阿司匹林口服（100～300mg）（舌下含化），靜脈滴注（5～20μg/min），如胸痛不能緩解則給予嗎啡靜脈注射（2～4mg），必要時重復，同時建立大靜脈通道、監護心電、血壓，靜搏和呼吸。（三）經過基本處理后，應進行快速評估：迅速完成12導聯心電圖；簡捷而有目的的詢問病史和體格檢查；檢查心肌標志物水平、電解質和凝血功能；必要時床邊X線檢查。（四）回顧初次的12導聯心電圖ST段抬高性心肌梗死；非ST段抬高性心肌梗死或高危性不穩定型心絞痛；中低危性不穩定型心絞痛。（五）針對復查心電圖結果進行進一步治療ST段抬高性心肌梗死：藥物輔助治療：β受體阻滯劑（禁忌時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15～20mg緩慢靜脈推注）、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、血管緊張素轉化酶抑制劑等，如胸痛發作時間≤12小時，應在30分鐘內行溶栓治療，并在無禁忌癥的前提下在入院90分鐘內行介入治療。同時收住監護室進行危險評估，并接受進一步治療。非ST段抬高性心肌梗死或高危性不穩定型心絞痛：藥物輔助治療：硝酸甘油、β－受體阻滯劑、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、GPIIb/IIIa拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、他汀類等。中低危性不穩定型心絞痛：藥物輔助治療：硝酸甘油、β－受體阻滯劑、普通肝素或低分子肝素，并同時進行危險評估或檢查肌鈣蛋白，如果評價為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉為陽性，則收住監護室進一步治療，如評價為低危心絞痛或肌鈣蛋白陰性，收住急診或者監護病房：進行連續心肌標志物檢測，反復查心電圖/持續ST段監護或診斷性冠脈造影，如無心肌梗死或缺血證據，允許出院。三、急性心力衰竭的急診服務流程（一）搶救措施體位：坐位、雙腿下垂有利于減少回心血量，減輕心臟前負荷；對血壓降低，心源性休克患者應采取休克治療體位，平臥，頭和下肢均抬高15176。30176。氧療：目標是盡量保持患者的Sa02在95%98%。方法：①鼻導管吸氧。②開放面罩吸氧(以上吸入氧濃度為40%60%，流速1020L/min)。③CPAP和BIPAP：無創通氣治療能更有效地改善肺水腫患者的氧合，降低呼吸做功，減輕癥狀，減少氣管插管的幾率，降低死亡率。④氣管插管機械通氣治療。鎮靜：急性左心衰患者大多極度煩躁不安，呼吸困難，急性冠脈綜合征患者往往有劇烈胸痛，這種狀況會明顯增加心肌耗氧，加大心臟負荷，故AHF時早期應用嗎啡對搶救有重要意義。嗎啡有強大的鎮靜作用，能夠輕度擴張靜脈和動脈，并減慢心率，多數研究表明，一旦建立起靜脈通道，則立即靜脈注射嗎啡35mg/次，視患者的情緒，必要時重復，但對于高齡、昏迷、嚴重呼吸道疾病患者不用。（二）血管擴張劑的應用硝普鈉：應用于嚴重心力衰竭，特別是急性肺水腫，有明顯后負荷升高的患者。硝酸甘油：適宜劑量的硝酸酯類藥物可以使靜脈擴張和動脈擴張保持平衡，從而減少左室的前負荷和后負荷而不減少組織灌注。重組人B型尿鈉肽：是一種內原性激素，具有擴張血管，利尿利鈉，有效降低心臟前后負荷，抑制RAAS和交感神經系統等作用，可以有效改善患者的急性血流動力學障礙，效果優于硝酸甘油，且不良反應更小。通常的劑量為12μg/kg負荷量靜脈注射，然后，(kgmin)持續靜脈滴注。（三）利尿劑的應用：強效利尿劑(襻利尿劑)是搶救時改善急性血流動力學紊亂的基石。常用的襻利尿劑有：呋塞米、布美他尼、托拉塞米，具有強大的利尿利鈉作用，減輕心臟前后負荷，靜脈注射還能夠擴張血管，

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