護理臨床護理核心制度應急預案及程序(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 入院患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。 三 、交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術后患者、待產婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。 四 、對規定交接班的毒、麻、劇、限藥等當面交接清楚并簽字。 7 五 、各班均需按時交接。接班者應提前 1015 分鐘到科室，清點應接物 品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交情患者病情，并對危重、手術、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現的問題由接班者負責。 六 、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。 七、交班內容 患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉科（院）等急救藥品器械、特殊治療和特殊標本 的留取等。 八 、交接辦法 1 、文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。 2 、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀態的患者。 口頭交接：一般患者采取口頭交接。 （十一） 查對制度 一 、處理醫囑、轉抄、注射卡、護理單等進，必須認真核對患者的床號、姓名、執行醫囑時應注明時間并簽字。醫囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。 二 、執行醫囑及各項處置時要 做到“三查、七對” 三查：操作前、操作中、操作后查對； 七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。 三 、搶救時醫師所下達口頭醫囑，護士執行時必須復誦一遍，確定無誤后執行，并暫保留用過的空安瓶。搶救結束后及時補醫囑（搶救結束 6 小時內） 四 、輸血：取血時應和血庫發血者共同查對。 三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好； 八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類及劑量。 輸血前由兩人按上述項目復查一遍。輸血完畢應保留血袋1224 小時，并將血袋上的條碼 粘貼于交叉配血報告單上。 五、使用藥品前要檢查瓶標簽上得藥名、失效期、批號和藥品質量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經兩人查對后再執行。 五、 抽取各種血標在注入容器前，應再次查對標簽上得各項內容，確保無誤。 六、手術查對制度 六查十二對： 六查：（ 1）到病房接患者進查（ 2）患者入手術時查（ 3）麻醉前查（ 4）消毒皮膚前查（ 5）開刀時查（ 6）關閉體腔前后查。 十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術間號、手術名稱、手術部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術所用滅菌器械、敷料是 否合格及數量是否符合。 2 、手術取下標本，巡回護士與手術者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。 8 3 、手術標本送檢過程中各個環節嚴格交接查對，并雙方簽字 八 、供應室查對制度 1 、回收器械物品時：查對名稱、數量，初步處理情況，器物完好程度。 2 、清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。 3 、包裝時：查對器械敷料的名稱、數量、質量、濕度。 4 、滅菌前：查對器械敷料包裝規格是否符合要求，裝放方法是否正確 ；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標準要求。 5 、滅菌后 :查驗包內化學批示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學監測。 6 、發放各類滅菌物品時：查對名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等。 7 、隨時查供應室備用的各種診療包是否在有效期內及保存條件是否符合要求。 8 、一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。 9 、及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。 （十二） 患者健康教育制度 一 、護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛生知識的宣教 及健康教育。 二 、健康教育方式 個體指導：內容包括一般衛生知識，如個人衛生、飲食衛生；常見病、多發病、急救常識、婦幼保健知識。護理患者時現針對性指導。 集體講解：門診患者利用候診時間，住院患者根據作息時間。采取集中講解。示范。模擬操作等形式進行。 文字宣講：以黑板板、宣傳欄等形式進行。 三 、對患者的衛生宣教要貫穿患者就醫的全過程。 門診患者在掛號、分珍、診治等各個環節均應有相應的衛生知識宣傳。 住院患者在入院介紹。診治護理過程、出院指導內容中 均應有衛生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責任護士及患者或家屬簽名。 （十三） 護理查房制度 一 、護理部主任查房 護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術操作，崗位責任制的執行情況，以重病護理、消毒隔離、服務態度等為主要內容，并記錄查房結果。 每月進行專科護理大查房一次，有詳細查房結果。 選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。視線通知病房所查房內容，由病房護士長制定報告病例的護理人員進行準備， 查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。 9 每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質量達標。 二 、護士長查房 1 、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執行情況、勞動紀律、無菌操作規程等執行情況。 每周一次護理業務查房，做好查房記錄。 組織教學查房，根據教學要求，查典型病例，事先通知學員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結。 三 、參加醫生查房： 病區護士長責任 護士每周參加主任或科室大查房，了解病情和護理工作質量。 （十四） 給藥制度 一 、護士必須嚴格根據醫囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫囑，應了解清楚后方可給藥，避免盲目執行。 二 、了解患者病情及治療目的，熟悉常用藥物的性能。用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。 三 、嚴格執行三查七對制度。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。 四 、做治療前，護士要洗手、帶帽子、口罩，嚴格遵守操作規程。 五 、給藥前要詢問患者有無過敏史（需要 時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。用藥后要及時報告醫師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應登記本。 六 、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯合應用時，呀注意配伍禁忌。 七 、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法、藥物要做到現配現用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。 八 、治療后所用的各種物品進行初步清理后回收。 九 、如發現給藥錯誤，應及時報告、處理，采取補救措施，做好解釋工作。 （十五） 患者身份 識別制度與程序 一 、制度 準確識別患者身份是確保醫療安全的關鍵，是保證醫療工作的前提和基礎，為了最大限度的減少診療操作錯誤，提高檢查用藥的安全性，防止患者意外損傷，確保患者安全，提高患者身份識別的準確性，各臨床科室、醫技檢查科室、手術室、急診科、產房等務必做到： 建立使用腕帶作為患者身份識別標示的制度。 腕帶作為準確識別手術、昏迷、危重、神志不清、無自主能力的重癥患者身份的一種手段。 在接診時醫護人員需向患者或家屬說明腕帶的重要性，取得對方的配合，接診護士必須為其使用腕帶，并妥善固定，注明 10 床號、姓名、性別、年齡、診斷等，嚴禁醫務人員及家屬將腕帶標識取下腕帶一般帶于患者上肢，特殊情況帶于下肢。 嚴格執行三查七對制度，在采血、給藥、輸液、輸血、手術及各種診療操作時，必須同時使用兩種識別患者身份的方法（床頭卡、腕帶） 加強關鍵流程的患者身份識別措施，做到急診科與病房、病房與手術室手術室與病房、 ICU、產房與病房等流程中，交接人員應嚴格查對，正確識別患者的身份并記錄。 二 、程序 特殊病人入院時 解釋 帶腕帶 診療、操作、分娩、手術前后查對確認 規范交接記錄 （十六） 醫囑 制度與執行流程 一 、制度 醫囑一般在上班后 2 小時內開出，要求層次分明，內容清楚。如需要更改撤銷時，要用紅筆填“取消” 醫生下達醫囑要認真負責，不允許不見病人就下醫囑。 開寫、執行醫囑必須有醫護人員用楷書簽全名。 醫生開出醫囑后要仔細復查，無誤后交護理人員執行，護理人員對可疑醫囑必須詢問清楚后方可執行。 在搶救和手術中，不得不下達口頭醫囑時，由經治醫生下達口頭醫囑，護士復誦一遍，經醫生核實無誤方可執行，事后醫生及時補記醫囑。 護士 要每班查對，護士長每周查對，醫囑錄入及各種診療單輸出后，必須認真查對，查對人員簽全名。 手術后和產后患者要停止術前和產前醫囑，重開醫囑。 需下一班護士執行的臨時醫囑交接時，要說明并進行口頭或書面記錄。 一般情況下，無醫囑，護士不得對患者做對癥處理；如在緊急情況下，而醫生不在場，護士可針對病情給予臨時的必要處理，但處理后做好記錄，并及時向經治醫生報告。 二 、執行醫囑 查對醫囑 錄入醫囑 輸出 查對 執行 查對 記錄 護士每班查對 護士 長每周查對 記錄簽名 三 、口頭醫囑執行流程： 搶救醫生下達口頭醫囑 護士復述 醫囑無誤 查對執行查對記錄 簽名 督促醫生補記醫囑 查對簽名 第三章 應急預案及程序 （一） 停水和突然停水的應急預案及程序 應急預案 接到停水通知后，告知患者停水的時間，做好停水準備。 根據停水時間，做