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婦科腫瘤的人性化治療(編輯修改稿)

2025-11-22 01:52 本頁面

　

【文章內容簡介】 itypreserving treatment,Results The 5year survival rates OGCT: 94.0% (131/134) OSCST: 77.1% (26/30) EOC : 64.7% (16/21),Analysis of prognostic factors of malignant ovarian tumor after fertilitypreserving treatment,Results The recurrent rates OGCT: 29.9% (40/134), OSCST: 20.0% (6/30) EOC : 47.6% (10/21) 46 babies were deliveried in the followup period.,Analysis of prognostic factors of malignant ovarian tumor after fertilitypreserving treatment,Results Standard chemotherapy was the most important prognostic factor for OGCT. FIGO stage and standard chemotherapy were favourable factors for prognosis in OSCST group. The important prognostic factors included FIGO stage and standard comprehensive surgical staging for EOC.,滋養細胞腫瘤保留生育功能的問題,滋養細胞腫瘤主要發生在生育年齡的婦女，治療主要以化療為主。保留生育功能是治療滋養細胞腫瘤的一項基本原則。有研究報道，化療引起的流產率、胎兒畸形率及產科并發癥無增加，長期隨訪患者治愈后所生嬰兒染色體畸變率與正常人群無明顯差異。對晚期已有遠處轉移，包括神經系統轉移的患者，只要治療結果滿意，均可保留生育功能。,交界性卵巢腫瘤,交界性卵巢腫瘤是一類性質較為特別的卵巢腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的10－15％。它具有下列特點： 1.易發生于生育年齡的婦女； 2.常為早期，III期患者占80%， 3.在臨床上，有一定的惡性上皮卵巢癌的組織學特征，但缺少可確認的間質侵潤，惡性程度較低； 4.對化療不敏感； 5.多為晚期復發； 6.復發后認為卵巢交界瘤。,交界性卵巢腫瘤,根據上述特點，通常可切除一側附件而保留生育功能，對于I期患者多不主張進行分期手術，術后幾乎不需用化療。交界性卵巢腫瘤雙側的發生率為38％。對于雙側交界性卵巢腫瘤，只要有正常卵巢組織存在，即可進行腫瘤切除而保留生育功能。期別較晚的交界性卵巢腫瘤如無外生乳頭結構及侵潤種植也可考慮保守治療。,婦科腫瘤保留器官功能治療,婦科腫瘤保留器官功能治療,保留卵巢功能陰道延長手術保留神經手術外陰整形手術盆底重建手術,宮頸癌患者保留卵巢的問題,宮頸鱗癌卵巢轉移的機率很低，國內外文獻報道均〈1%。年輕的宮頸鱗癌患者在手術時可考慮保留雙側卵巢，但應行卵巢懸吊術，將卵巢遠離盆腔，避免術后盆腔放療對卵巢造成損害。宮頸腺癌卵巢轉移的機率較高，國內外文獻報道均為10%左右，而且雙側卵巢轉移的機會是相等的。所以，宮頸腺癌患者在手術時則應切除雙側卵巢。術后根據情況決定是否給予激素替代治療。,卵巢移位的適應癥,①年齡≤40歲； ②浸潤性鱗癌需要術后放療者，FIGO分期為ⅠB1期； ③腫瘤直徑3cm； ④無子宮體侵犯； ⑤無宮旁侵犯； ⑥無血管或淋巴管浸潤； ⑦無淋巴結轉移。,子宮內膜癌保留生育器官和功能的問題,符合以下條件者，在行子宮切除時可考慮保留卵巢: ①年齡小于40歲， ②Ia Gl， ③腹腔細胞學陰性， ④術前檢查或術中探查未發現可疑腹膜后淋巴結， ⑤雌孕激素受體均陽性， ⑥患者迫切要求， ⑦有較好的隨訪條件。術后給予大劑量孕激素治療并密切隨訪。,卵巢移位的方法,目前應用最多的是: 開腹行廣泛性子宮切除同時進行卵巢移位術近年還有行腹腔鏡卵巢移位術,卵巢移位的方法,移位卵巢的固定位置有結腸旁溝外側、橫結腸下方、側上腹等部位。卵巢移位前最好行雙卵巢活檢，送快速冰凍病理檢查，證實無腫瘤轉移。而對子宮頸腺癌患者行卵巢移位術應持慎重的態度。,子宮頸癌廣泛切除術中陰道延長手術,廣泛性子宮切除術要求切除陰道壁至少達 3ｃｍ以上，術后易出現陰道的變短，影響患者的性功能和性生活質量。隨著宮頸癌發病的年輕化和人們生活水平的提高，患者迫切需要在手術切除宮頸癌的同時，能盡量減少對手術后性生活的影響。目前常用的延長陰道手術的方法有： 1結腸代陰道； 2腹膜代陰道兩種。,子宮頸癌廣泛切除術中陰道延長手術,結腸代陰道手術操作較為復雜，術后陰道有異味，現較少采用。腹膜代陰道手術簡單易行，無排異反應，術后不易發生感染及壞死，有利于上皮迅速生長，術后恢復快，性生活滿意，現應用較多。,子宮頸癌廣泛切除術中陰道延長手術,手術方法簡單：術中將子宮膀胱反折腹膜及子宮直腸反折腹膜切緣分別與陰道前后壁切緣縫合，再于陰道斷端上方3cm

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