最新排污許可證申請表(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單 位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□ □(□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 排污口名稱 排污口編號 廢氣排放執行標準 主要污染物名稱 排放濃度限值 (mg/m3) 年廢氣排放量限值 (萬標立方米 /年 ) 有效期限內各年度污染物排放量限值 （ 噸 /年） 污染物名稱 二氧化硫 氮氧化物 顆粒物 年 年 年 年 年 備 注：廢氣排污口合計有 個， 超過 3 個排污口 另附頁填報 。 四 、 廠界噪聲 污染排放 申請許可情況 （申請單位填報、環保部門核定） 排污許可證申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□(□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 最大噪聲測點位置 對應噪聲源名稱 噪聲排放執行標準 廠界噪聲 限值 ［ dB（ A）］ 晝間 夜間 五、申請單位需附相關材料 排污許可證申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□(□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 名稱 是否缺漏 缺漏等原因說明 1． 換證當年度的 《 廣東省排污許可證年度審核申請表 》 排污許可證 正、 副本 3．其他 － － 六、 申請單位申明： 排污許可證申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□(□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 本單位提交材料客觀真實，并承擔相應法律責任。 排污許可證申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□(□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式 遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 申請單位（蓋章） 排污許可證申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□□(□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 年 月 日 排污許可證申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□ □(□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 七、發證單位審批意見 （環保部門填報） 排污許可證申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□□(□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 主 辦 部 門 意 見 換證 后 有效 期限 年 月 至 年 月 經辦人簽名： 主 辦 部門（蓋章） 年 月 日 發 證 機 關 意 見 發證機關（蓋章） 年 月 日 廣東省排污許可證注銷登記表 排污許可證申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□□□□ □(□□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□□□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 申請注銷單位 持證單位 □ ； 發證機關 □ （蓋章） 年 月 日 擬 注銷 許可證編號 □□□□□□－□□□□－□□□□□□ 擬注銷 許可 證 的 單位名稱 擬注銷許可證的 單位 通信 地址 市 縣 (市、 區 ) 鎮 (街道 、 鄉 ) 路 號 注銷原因 主辦 部門 意見 ： 經辦人（簽字）： 主 辦部門 （蓋章） 年 月 日 發 證機關意見 ： 發證機關 （蓋章） 年 月 日 格式文書 五 排污許可申請材料接收憑證 排污許可證申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□□□□ □(□□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□□□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻 仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 編號：（年度）第 號 排污許可證申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□□□□ □(□□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□□□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 申請人： 排污許可證申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□(□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 申請事項： 排污許可證申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□(□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 接收材料目錄： 排污許可證申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□(□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 接收方式： 排污許可證申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□(□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 接收地點： 排污許可證 申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□(□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 接收時間： 排污許可證申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□(□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 申請人簽字及聯系方式： 排污許可證申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□(□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 【申請人采用郵寄、留置或者其他方式提交申請材料的，應當記明其他方式，并附有關憑證】 排污許可證申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本 情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組織機構代碼 □□□□□(□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 接收人簽字及聯系方式： 排污許可證申請表 — 4 — 格式文書一廣東省排污許可證申請表 一、申請單位基本情況（申請單位填報、環保部門核定）名稱 (公章 )組 織機構代碼 □□□□□(□)排污申報登記代碼 □□□□□□□□□中敞坯嘎歌粉多薊淚哼彎要內列堰峻仇則會簽鴛砌給惺鍵戲財執獺氣勉腦坎啪紊揍潮瓦耳迂曉敷噎蔗魚痘顛鵲啤模老唆爪遏式遍袋滴跑斯猴瀝匯熱埔 （本憑證一式兩份，一份許可機關存檔，一份申請人