協和醫院婦產科異位妊娠講義(編輯修改稿)

2025-09-15 14:30 本頁面

　

【文章內容簡介】急性盆腔炎：后穹隆穿刺為黃色滲出液，或膿液， [治療 ] ? 根據病情緩急，采取相應處理 1．大量內出血時的緊急處理內出血多出現休克時，應快速備血、建立靜脈通道、輸血 ? 吸氧等抗休克治療，并立即進行手術。快速開腹后，迅速以卵圓鉗鉗夾患側輸卵管病灶，暫時控制出血，同時快速輸血輸液，糾正休克。清除腹腔積血后，視病變情況采取以下手術方式。 ? (1)輸卵管切除術 (salpingectomy)：適用于腹腔大量出血，伴有休克的急性患者一般施行患側輸卵管切除。輸卵管間質部妊娠時可行子宮角部切除及患側輸卵管切除，必要時切除子宮對側輸卵管有粘連、閉鎖時可行輸卵管分離術及傘端造口術 ? 在緊急情況或缺血源時，自體輸血是搶救休克的有力措施。自體輸血不會引起溶血、過敏、發熱等反應。符合以下條件的腹腔血液方可回輸：妊娠 12孕周、胎膜未破、出血時間大于 24小時、血液未受污染、鏡檢紅細胞破壞率 30％。方法是每 lOOml回收血內加入 3． 8％枸櫞酸鈉 10mL(或肝素 600U)抗凝，經 8層紗布過濾后輸入。每回輸 400ml血液，應補充 10％葡萄糖酸鈣 10ml。 (2)保守性手術：適用于要求生育的年輕婦女。傘部妊娠可行擠壓術排出胚胎；壺腹部妊娠可縱形切開壺腹部，取出血塊和胚胎，切口不縫合，稱為造口術或開窗術；峽部妊娠可切除病臥灶，兩側斷端行端端吻合術。，無或少量內出血的治療對于無內出血或僅有少量內出血、無休克、病情較輕的患者，可采用藥物治療或手術治療。藥物治療： ? 目前用于治療異位妊娠的藥物以甲氨蝶呤(methotrexate， MTX)為首選。 ? MTX是葉酸拮抗劑，能抑制四氫葉酸生成而干擾 DNA的合成，使滋養細胞分裂受阻，胚胎發 ? 育停止而死亡。 MTX殺胚迅速，療效確切，副作用小，也不增加以后妊娠的流產率和畸胎率， ? 是治療早期輸卵管妊娠安全可靠的方法。適應證： ? 一般情況良好，無活動性腹腔內出血；②盆腔包塊最大直徑 3cm； ③ 血 HCG~2020U／ L； ④ 超聲未見胚胎原始血管搏動； ⑤肝、腎功能及血紅細胞、白細胞、血小板計數正常； ⑥無 MTX禁忌證。治療方案 ?

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