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平安保險(xiǎn)公司健康保險(xiǎn)產(chǎn)品及費(fèi)用型實(shí)務(wù)介紹(46頁)-平安保險(xiǎn)-資料下載頁

2026-07-28 10:30本頁面

【導(dǎo)讀】及費(fèi)用型實(shí)務(wù)介紹。健康保險(xiǎn)部個(gè)人健康保險(xiǎn)處。健康保險(xiǎn)主要險(xiǎn)種一覽表。按個(gè)人承保的主險(xiǎn)。大疾病疾病2倍保額。0-70周歲終身康寧終身。險(xiǎn)種特點(diǎn)賠付額度及方式保障范圍投保條件保險(xiǎn)期限險(xiǎn)種名稱險(xiǎn)種類別。意外急救3-70周歲一年。60周歲以下一年醫(yī)療急救。定額給付母嬰分娩期意外傷害身故、殘疾待娩孕婦分娩住院期間母嬰安康。天性重大疾病給付和保。A死亡、高殘保險(xiǎn)金。C保額20%的系統(tǒng)性紅。E保額5%髖部骨折給付。90日之內(nèi)門診(年。住院按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)。診15天、住院90天

　　

【正文】批次集中處理 1 工作步驟（ 1）同一個(gè)投保人的所有理賠申請書錄入完畢以后，打印該批賠案的《理賠匯總清單》（一式三聯(lián) ，業(yè)務(wù)聯(lián) 、財(cái)務(wù)聯(lián)和客戶聯(lián) ）。（ 2）案卷移交 2 工作結(jié)果 ?《理賠匯總清單》 ?分裝好的案件資料 3 注意事項(xiàng) ?累計(jì)賠付額是否超過保額限制 ?各項(xiàng)給付費(fèi)用是否超過合同約定的給付限額 ?在《理賠計(jì)算書》中明確表達(dá)拒賠原因、金額等信息六理算批次集中處理 1 復(fù)核內(nèi)容及要點(diǎn) 復(fù)核《理賠申請書》與所附醫(yī)療資料是否一致；《理賠申請書》與《理賠匯總清單》內(nèi)容是否一致；《理賠申請書》是否填寫齊全，尤其是被保險(xiǎn)人編號(hào)是否填寫。 2 復(fù)核結(jié)果 ?《理賠匯總清單》 ?已核決的賠案資料七復(fù) 核批次集中處理 1 工作步驟（ 1）打印《理賠計(jì)算書》和《理賠領(lǐng)款通知書》（ 2）通知投保單位領(lǐng)取賠款和理賠匯總清單 2 理賠領(lǐng)款方式 ? 保單約定劃付至投保人指定賬號(hào) ? 投保人指定聯(lián)系人領(lǐng)取賠款 ? 按《理賠申請書》上的被保險(xiǎn)人個(gè)人賬號(hào)劃付至被保險(xiǎn)人個(gè)人銀行賬戶 3 結(jié)案工作結(jié)果 ? 《理賠計(jì)算書》 ? 《理賠領(lǐng)款通知書》 ? 《給付領(lǐng)款收據(jù) 》 ? 理賠日結(jié)單 ? 按結(jié)案編號(hào)歸檔的賠案 4 日結(jié) 、歸檔八結(jié)案歸檔批次集中處理謝謝大家表 8 人員變動(dòng)情況統(tǒng)計(jì)表投保人統(tǒng)計(jì)期間 60歲及以上 5059歲 4049歲 3039歲 2029歲 019歲總?cè)藬?shù) 期末人數(shù)及其年齡分布期內(nèi) 減少期內(nèi) 增加上期未表 9 年度報(bào)告樣本一投保人 : 保單號(hào) : 日期：承保人數(shù)：增加人數(shù)：減少人數(shù)：有效人數(shù)：承保保費(fèi)：增加保費(fèi)：減少保費(fèi)：合計(jì)保費(fèi)：賠付次數(shù)：賠付金額：賠付率：分類統(tǒng)計(jì) 賠償類別賠付次數(shù) 索賠金額賠付金額門診 (員工 ) 門診 (家屬 ) 住院 (員工 ) 住院 (家屬 ) 生育 (員工 ) …… 制作：日期：審核：日期：表 10 年度報(bào)告樣本二（按賠付金額排列）投保人 : 保單號(hào) : 日期：序號(hào) 員工編號(hào) 被保險(xiǎn)人賠付次數(shù) 賠付金額 1 xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx 2 xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx 合計(jì) : xxxxxxxx xxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxx 制作：日期：審核：日期：圖 1 售前報(bào)價(jià)管理流程圖圖 3 合同保全流程圖客戶申請受理、初審經(jīng)辦核保處理客戶補(bǔ)件調(diào)整保費(fèi)投保人確認(rèn)復(fù)核收、付費(fèi) 單證繕制、清分日結(jié)、歸檔通過不通過問題件需核保資料不全通過保單核保結(jié)果不通過圖 4 逐單立案處理理賠實(shí)務(wù)流程圖報(bào)案登記申請人是否予以立案打印不予立案通知立案初審是否需要調(diào)查調(diào)查員調(diào)查委托異地調(diào)查理賠計(jì)算繕制調(diào)查報(bào)告拒賠給付打印拒賠通知書打印批單及領(lǐng)款通知書結(jié)案、歸檔結(jié)案、歸檔復(fù)核審批是否通過 [圖 5 批次集中處理理賠實(shí)務(wù)流程圖 Y 結(jié)案、歸檔聯(lián)系人集中提供索賠資料接案受理、立案登記初審是否需要調(diào)查繕制調(diào)查報(bào)告調(diào)查理算復(fù)核審批打印理賠領(lǐng)款通知書 N Y N Y 通過 N 未通過

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