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醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施-資料下載頁

2026-03-30 02:48本頁面

　　

【正文】 16 日第四篇：醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施根據(jù) XXX 衛(wèi)生局關(guān)于開展“三好一滿意”活動醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進(jìn)行了全面的檢查。現(xiàn)就自查結(jié)果及整改措施匯報如下：一、存在問題：（一）某些醫(yī)療管理制度還有落實不到位個別醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、查對制度、病例討論制度、會診制度、轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院制度等核心制度不能很好的落實。（二）抗菌藥物的應(yīng)用仍存在不合理的現(xiàn)象個別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，如普通感冒也使用抗生素；圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素使用時間過長。（三）住院病歷書寫中還存在的問題。字跡潦草，有涂改，姓名、住院號不相符等情況。病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結(jié)果缺少分析，查房記錄內(nèi)容分析少，過于形式化。存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。二、整改措施：（一）進(jìn)一步加強質(zhì)量安全教育，提高醫(yī)務(wù)人員的安全、質(zhì)量意識。醫(yī)務(wù)人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質(zhì)量管理知識的學(xué)習(xí)，質(zhì)量管理知識缺乏，質(zhì)量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質(zhì)量要求應(yīng)用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質(zhì)量目標(biāo)的實現(xiàn)。質(zhì)量管理是一門學(xué)科，要想提高醫(yī)療質(zhì)量，不但要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論、醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)質(zhì)量管理的基本知識，不斷更新質(zhì)量管理理念，適應(yīng)社會的需求。只有使醫(yī)務(wù)人員樹立起正確的質(zhì)量管理意識，掌握質(zhì)量管理方法，才能變被動的質(zhì)量控制為主動的自我質(zhì)量控制。因此，培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量管理知識，增強質(zhì)量意識是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)工作之一。首先要加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務(wù)人員務(wù)必掌握相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量核心制度，提高醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識、安全意識與防范意識。（二）加大監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當(dāng)面講解以外，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。要加強三基訓(xùn)練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴(yán)肅考核紀(jì)律，注重考核的實效，不流于形式。加強病案質(zhì)量的管理。在全院開展病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標(biāo)準(zhǔn)，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉(zhuǎn)。進(jìn)一步加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。進(jìn)一步加大醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和宣傳力度，讓每個醫(yī)務(wù)人員都要認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作技術(shù)，做好個人控制環(huán)節(jié)發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)，積極開展工作，杜絕醫(yī)院感染事件的漏報。進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理。根據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于印發(fā)廣東省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)意見》的文件精神，成立我院《抗菌藥物臨床使用管理小組》組織，嚴(yán)格開展抗菌藥物臨床使用管理工作，注重監(jiān)控圍手術(shù)期預(yù)防用藥情況。進(jìn)一步落實抗菌藥物分級管理制度，設(shè)置處方權(quán)限，保證制度的落實，提高細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗率，保證合理使用抗菌藥。（三）進(jìn)一步加強職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》的要求，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹(jǐn)慎，不驕不傲的工作作風(fēng)，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務(wù)工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當(dāng)成自己的親人，不謀私利。 XXXX醫(yī)院 XXXX 第五篇：醫(yī)療質(zhì)量自查報告及整改措施泌陽縣付莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院關(guān)于《市衛(wèi)計委專項巡查反饋意見整改落實方案》的自查報告及整改措施根據(jù)泌陽縣衛(wèi)計委關(guān)于印發(fā)《市衛(wèi)計委專項巡查反饋意見整改落實方案》通知的要求：我院召開了全體職工會議，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹市衛(wèi)計委專項巡查組反饋的意見有關(guān)精神，實事求是的針對工作中存在的突出問題進(jìn)行了剖析，確定了整改措施，現(xiàn)制定整改方案及整改結(jié)果匯報如下 : 一、總體要求：認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹市衛(wèi)計委專項巡查組反饋的意見有關(guān)精神，實事求是的針對工作中存在的突出問題進(jìn)行了剖析，全面落實主體責(zé)任，著力解決衛(wèi)生院存在突出問題，分析原因，健全機制，完善管理，與“兩學(xué)一做”有機結(jié)合，努力形成黨風(fēng)嚴(yán)正、工作扎實、技術(shù)過硬、服務(wù)良好、責(zé)任分明的良好態(tài)勢。二、自查中存在問題及整改措施：（一）抓黨風(fēng)廉政建設(shè)工作不夠扎實，存在重業(yè)務(wù)輕黨務(wù)問題、醫(yī)院存在重視業(yè)務(wù)而輕視黨風(fēng)廉政建設(shè)知識的學(xué)習(xí)，部分醫(yī)生為提高業(yè)務(wù)量而使農(nóng)合病人存在掛床現(xiàn)象。整改措施：按照“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則，嚴(yán)格落實“一崗雙責(zé)”全面落實黨風(fēng)廉政建設(shè)，層層抓落實，重點治理新農(nóng)合資金使用、杜絕掛床、套取農(nóng)合資金等現(xiàn)象發(fā)生，因此培訓(xùn)全體醫(yī)務(wù)人員黨風(fēng)廉政建設(shè)知識，加強醫(yī)療相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度的認(rèn)知。在今后的工作中再發(fā)現(xiàn)此類的問題，停止醫(yī)生新農(nóng)合處方權(quán)，重者移交紀(jì)委監(jiān)察部門。（二）、醫(yī)院部分科室缺編：臨床業(yè)務(wù)開展存在薄弱環(huán)節(jié)，無力發(fā)展外科、婦產(chǎn)科等科室整改措施：付莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院

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