防洪防汛工程安全專項施工方案-資料下載頁

　　

【正文】 的效果。搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊患者的嘴（要把患者的口部完全包住）。用力向患者口內吹氣（吹氣要求快而深），直至患者胸部上抬。一次吹氣完畢后，應立即與患者口部脫離，輕輕抬起頭部，眼視患者胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時放松捏鼻的手，以便患者從鼻孔呼氣，此時患者胸部向下塌陷，有氣流從口鼻排出。每次吹入氣量約為 800~1200ml。 注意點：在做口對口呼吸前，應 先查明口腔中有無血液、嘔吐物或其他分泌物，若有這些液體，應先盡量清除。口對口呼吸時可先墊上一層薄的織物或專用而罩。每次吹氣量不要過大，大于 1200ml 可造成胃大量充氣。吹氣時暫停按壓胸部。兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準。每按壓胸部 15 次后，吹氣兩口，即 15： 2。有脈博無呼吸者，每 5 秒吹氣一口（ 1012 次 /min）。 正壓通氣 —— 口對鼻人工呼吸 在某些患者口對鼻人工呼吸較口對口人工呼吸更為有效。口對鼻人工呼吸主要用于不能經患者的口進行通氣者。 一手按于前額，使患者頭部后仰。另一手提起患者的下 頜，并使口部閉住。作一深吸氣，搶救者用上下唇包住患者鼻部，并吹氣。停止吹氣，讓患者被動呼氣。因有時患者在被動呼氣時鼻腔閉塞，有時需間歇地放開患者的口部，或用拇指將患者的上下唇分開，以便于患者被動呼氣。 人工循環 —— 閉式按壓術 如傷員心臟停止跳動，應進行體外人工心臟擠壓，以恢復其心跳，恢復血液循環。 患者應仰臥于硬板床或地上。按壓胸骨中下 1/3 交界處。快速測定按壓部位： 1）首先以食指、中指沿患者肋弓中間滑移。 2）在兩側肋弓支點處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標志，不要以劍突下定位。 3）然后將食指及中 指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中即為按壓區；以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區。 4） 18 再將定位之手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉抬起法。 搶救者雙臂應繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關節為支點，以肩、臂部力量向下按壓。 1）按壓應平穩，有規律地進行，不能間斷。2）不能沖擊式的猛壓；下壓及向上放松的時間應大致相等；或放松時間稍長于按壓時間。 3）垂直用力向下，不要左右擺動。 4）放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應盡量放松，務使胸骨 不受任何壓力。 按壓頻率 100 次 /分。按壓深度成人患者 45cm。按壓時應隨時注意有無肋骨或胸骨骨折。判斷按壓是否有效，如有兩名搶救者，則一人按壓有效時，另一人應能觸及患者頸動脈或股動脈搏動。 注意事項：一旦呼吸和心臟跳動都停止了，應當同時進行人工呼吸和胸外擠壓，如現場僅一人搶救，可以兩種方法交替使用，每吹氣 23 次，再擠壓 1015 次。搶救要堅持不斷，切不可輕率終止，運送途中也不能終止搶救。 二 、傷員外創傷急救措施 當遇有木樁等物刺入體腔或肢體，不宜拔出，宜鋸斷刺入物的體外部分 (近體表的保留一段 )，等到達醫院后，準備手術進行時再拔出，有時戳入的物體正好刺破血管，暫時尚起填塞止血作用，一旦現場拔除，會招致大出血而來不及搶救。 止血急救 ⑴ 指壓止血法 —— 頭頸部出血 顳淺動脈：拇指在耳前，對著下頜關節加壓。 面動脈：拇指壓迫下頜角處。 頸動脈：在頸根部及氣管外側，拇指摸到搏動的頸動脈向內向后加壓，壓向第五頸椎橫突。 19 ⑵ 指壓止血法 —— 上肢出血 鎖骨下動脈：鎖骨上窩處，拇指向下向后摸到搏動處加壓。 肱動脈：上臂肱二頭肌內側，拇指摸到搏動的肱動脈加壓。 肘動脈：肘關節前，拇指摸到搏動的肘動脈處加壓。 橈尺動脈：雙手拇指分別壓住腕關節前面的橈尺側（橈側即摸脈搏處）。 ⑶ 指壓止血法 —— 下肢出血 股動脈：髖關節稍屈曲、外展、外旋，雙手拇指向后壓搏動的股動脈。 腘 動脈：在 腘 窩處，雙手拇指摸住搏動的動脈，向下加壓。 脛動脈：一手緊握踝關節，拇指及其余四指分別壓迫脛前、脛后動脈。 20 ⑷ 加壓包扎止血法 用已消毒紗布墊、急救包，在緊急情況下，也可用清潔的布類、紗布折成比傷口稍大的敷料，覆蓋傷口或填塞于傷口內。再用繃帶、三角巾、多頭帶作加壓包扎，松緊度以達到止血目的即可。 ⑸ 強屈關節止血法 在肢體關節彎曲處加墊（紗 布卷或棉墊卷），然后用力彎曲關節并用三角巾或繃帶環形或 8 字形扎緊。 ⑹ 止血帶止血法 在傷口近端，用繃帶、帶狀布條或三角巾疊成帶狀，勒緊止血。或用將橡皮止血帶適度拉緊、拉長繞肢體 2~3 周，橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的另一端上。 21 上止血帶部位要準確，纏在傷口的近端。上肢在上臂上 1/3，下肢在大腿中上段，手指在指根部。與皮膚之間應加襯墊。 止血帶松緊要適度，以遠端出血停止、不能摸到動脈搏動為宜。過松動脈供血未壓住，靜脈回流受阻，反使出血加重；過緊容易發生組織壞死。 用止血帶時間不宜過久，要記錄開始時間，一般不超過 1~ 小時放松一次，使血液流通 5~10 分鐘。 創傷包扎急救 為防止開放性創傷受污染，要及時包扎傷口。傷口應全部覆蓋，盡可能做到無菌操作。一般可用布條、三角巾、繃帶等進行包扎。繃帶包扎時應注意，要從遠端纏向近端，繃帶頭必須壓住，即在原處環繞數周，以后每纏一周要蓋住前一周的 1/3~1/2。遇有開放性顱腦或開放性腹部傷，腦組織或腹腔內臟脫出者，不應將污染的組織塞入，可用干凈碗覆蓋，然后包扎；避免進食、飲水或用止痛劑，速送往醫院診治，其現場包扎 方 法 如下 ： ⑴ 開放性氣胸包扎法：用不透氣材料（膠 布、塑料皮）蓋住傷口，再用紗布或毛巾墊蓋住，最后用三角巾或繃帶加壓包扎。 22 ⑵ 腹部內臟脫出包扎法：先用大塊消毒紗布蓋好，再用碗罩住或用紗布卷成保護圈套好內臟，最后用三角巾包扎。 ⑶ 腦膨出包扎法：先用大塊紗布蓋住傷口，再用紗布卷成保護圈，套住膨出的腦組織，再用三角巾或繃帶小心包扎頭部。 三 、 傷員 骨折急救 措施 多數骨折傷員需行骨折臨時固定，以避免骨折斷端再移位或損傷周圍臟器、神經、血管等組織。固定可減少受傷部位的疼痛和便于搬運。 前臂骨折臨時固定術：先用兩塊相應大小的夾板置于前臂掌、背側，綁扎固 定。然后用三角巾將前臂懸吊于胸前。 23 上臂骨折臨時固定術：用兩塊相應大小的夾板置于上臂內外側，綁扎固定。然后用三角巾將前臂懸吊于胸前。 大腿骨折臨時固定術：用一塊從足跟到腋下的長夾板，置于傷肢外側。另一塊從大腿根部到膝下的夾板，置于傷肢內側，綁扎固定。 24 小腿骨折臨時固定術：用兩塊等長夾板從足跟到大腿內、外側綁扎固定。若現場無夾板亦可將傷肢同健側綁扎在一起。 頸椎骨折臨時固定術：先于枕部輕輕放置薄枕一個，然后再用軟枕或沙袋固定頭兩側。頭部再用布帶與擔架固定。 胸腰椎骨折臨 時固定術：將傷肢平臥于軟枕的板床上。腰部骨折在腰部墊軟枕。若需長距離運送最好先以石膏固定。切忌在頸部墊高枕。 25 骨折臨時固定中注意事項 閉合性骨折在固定前，若發現傷肢有嚴重畸形，骨折端頂壓皮膚，遠端有血運障礙，應先牽引肢體以解除壓迫或尖端刺破的危險，然后再予固定。開放性骨折，若骨折端突出傷口外，清創前不能納入傷口內。 綁扎固定時，松緊度要適中，過緊會影響到肢體遠端血供，過松達不到固定作用。 骨折傷員搬運方法 單人搬運法：有扶持法、抱持法、背負法、肩法（臨床少用，戰時現場可用）。 雙人搬運法：有椅式 搬運法、平托式搬運法。 擔架搬運法：是搬運傷員最佳方法，重傷員長距離運送應采用此法。沒有擔架可用椅子、門板、梯子、大衣代替；也可用繩子和兩條竹桿、木棍制作成臨時擔架。運送傷員應將擔架吊帶扣好或固定好。傷員四肢不要太靠近邊緣，以免附加損傷。運送時頭在后，腳在前。 脊柱骨折搬運：對疑有脊柱骨折傷員，應盡量避免脊柱骨折處移動，以免引起或加重脊髓損傷。搬運時應準備硬板床置于傷員身旁，保持傷員平直姿勢，由 2~3 人將傷員輕輕推滾或平托到硬板床上。 疑有頸椎骨折的傷員，需平臥于硬板床上，頭兩側用沙袋固定，搬運時保持頸項與 軀干長軸一致。不可讓頭部低垂、轉向一側或側臥。 26 四 、 傷員 離體組織器官運送 離體組織器官應用無菌或清潔敷料包裹好，放入塑料袋或直接放入加蓋的容器中。當氣溫＞ 10℃，外周以冰塊包圍保存。 27