心血管易損病人ppt課件-資料下載頁

　　

【正文】 VF≥2次／２４ h ?原發性心電疾病：昏厥發作史 SCD治療選擇 ICD : 二級預防唯一有效 (CRT) 一級預防優先選擇 ?Amio ?: 改善癥狀，不影響死亡率（？） ?（死亡率 39%↓ ） ?AED: SD公共場所發生 30%45%， CPR1%↑ 基礎疾病 ： 強化干預 βB ?ICD二級預防 ?共識多，爭論少， ?抗心動過速轉復 VT成功率 89— 91% ?電除顫中止 VT成功率 98% ?單腔非開胸植入 死亡率 %% 越高危人群獲益越大： ? CHD： 70歲， EF30— 35， nonSVT， EPS SVT, ?CABG, QRS120ms , EF35%, SAECG(+) ?心臟移植過度：心臟移植者 20%死于等待供體 ?ICD+CRT: 可減少遠期死亡率 ?ICD+Amiod: 可輔助 ICD，減少 VT發作 ?ICD優于 Amiod ?I 類適應癥， RRR↓54% (MADIT I) ?ICD一級預防 ?CHD： EF30%,QRS120ms,電暴現象 ?DCM： EF40%,nonSVT ?原發性心電病：反復暈厥， SVT ?特發性 VF： 10%年輕人 SCD，多形 VT/VF ?HCM： VT/VF， LV30mm，體力活動出現暈厥， nonSVT ?評價 ： ?適應癥待進一步界定： ?部分病人不能獲益（ 50% ，成本 /效益） ?QRS120ms, EPS無 VT（是否植入？） ?改進危險分層（價值？指標？） ?ICD臨床問題（電暴現象 10%30%） ?控制迅速增長 ICD植入患者群 ?對發生 VT， VF因素和機制：無直接作用 IIa 類適應癥， RRR↓31% （ MADIT II) ?ICD植入反指征： ?VT/VF病因可逆： AMI，電解質紊亂 ?終末期病人：自然病程 6個月 ?精神病未控制者 ?不能控制的心速：常誤觸發 ICD放電 ?個人行為或社會因素不適宜植入 ICD ?Amiodarone 多種電藥理學： 非競爭性抑制 a, B受體 ?復合離子通道阻滯（ Ik, Ica, INa) ?降低 4相除極，抑制自律性 ?廣譜 AAD： 抗心律失常譜大于其他 AAD ?定位于危重心律失常和維持竇律治療 ?基本共識： ?SCD防止：優于其他 AAD（但差于 ICD） ?VF/無脈 VT復蘇：首選，優于其他 AAD，抗電擊復律 ? VT優于利多卡因 ?HF+VT/VF：優于其他 AAD ?CHD+MI：遠期抗 VT/VF優于其他 AAD ?AF維持竇律：優于其他 AAD ?促心律失常作用： ? 小于其他 AAD，基本不誘發 TdP（與 QT無關） (QTC＜ ) ?指征： ? ? 至今尚無理想 AAD ? Amiodarone是結構性心 臟病危重心律失常較為理 想藥物 (有效性 ,安全性 ) ?BBs ?ACS：早期應用降低 SCD ?（靜脈注射，靶心率，靶劑量） ?RVOT：標準治療 ?MI相關 VT： Sotalol預防遠期發作 ?多形性 VT（ QT正常）：中止發作 ?復蘇應用：尚無循證證據 ?可誘發 TdP：劑量相關性（ QT可預測） 慢性心衰的死亡模式 心衰 12 % 猝死 64 % 猝死 59 % 心衰 26 % 猝死 33 % 心衰 56 % 其它 24 % 其它 15 % 其它 11 % NYHA II NYHA III NYHA IV Referens MERITHF Study Group. Lancet 1999。353:20227. ?MERITHF Study Group(倍他樂克治療心衰研究 ) β受體阻滯劑的獨特之處 β受體阻滯劑 血管緊張素轉換酶抑制劑 AT1 受體拮抗劑 醛固酮受體拮抗劑 洋地黃 利尿劑 抗凝劑 血管舒張劑 抗心律失常藥 正性肌力藥物 鈣離子拮抗劑 他汀類藥物 阿司匹林 TNFα拮抗劑 , 內皮素拮抗劑 AVP 拮抗劑 … 緩解癥狀 延緩進展 預防心源性猝死 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ? ? ? 223。受體阻滯劑 靶心率 ? 心率的個體差異性大，晝夜差異大 ? 心率需要與其他學流動力學指標如血壓，及其他病人的主觀感覺一并考慮 ? 心率的降低與 223。受體阻滯劑的增量不呈線性關系 (受體飽和度 ) ? 區分靜態下心率與運動狀態下心率 ? SD公共場所發生 30%45%， ?AED: ?CPR10%↑ 基礎疾病： ?綜合干預： ?AF(協同控制 ) ?RAS(阻滯 ) ?LVEF(保護 ) ?TVR(優選 ) ?TLC （ 治療性生活方式改變） AS治療基礎 （ TLC） （治療性生活方式改變） ? TLC：以降 LDLC以外機制減少心血管危險 ? 生活方式危險因素：肥胖，缺乏運動，高 TG 低 HDLC或代謝綜合征 ? TLC：考慮藥物治療之前 （ ATP Ⅲ 修改建議 ） CHD優化處理 ?血運重建 ?T V R ?PCI ?CABG ?優化藥物治療 ?O M T 治療性生活方式干預 ?T L C ?DISEMB ?( )