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腦積水治療和護理ppt課件-資料下載頁

2025-12-27 17:51本頁面

　　

【正文】腦室端太短，側孔并沒有完全置入腦室中。或腦室端相對太短，分流后腦室縮小，埋沒于腦組織中。 ? 腹腔端堵塞腹腔端堵塞多因大網膜包裹所致。引起大網膜包裹的主要原因是分流管引起的炎癥反應及感染。腹腔端分流管末端有許多裂隙，受管內液體靜水壓的作用，常處于開放狀態，促使周圍的臟器側壁特別是大網膜發生纖維化將其包裹。 ? 分流閥阻塞原因為血凝塊堵塞。發生分流閥梗阻者可更換分流閥。術中盡量減少出血可防止、減少閥門阻塞。 CSF中蛋白水平異常增高導致分流系統堵塞的發生尚有爭議。無效分流孔現象，減少了腦室端分流管堵塞的幾率。分流管的材料及設計改進有利于減少分流管阻塞。腦脊液分流不當 ? 分流過度和不足是 VP分流術后較常見的功能性并發癥。目前常用的固定壓力分流管，容易出現分流管開放壓力與病人所需最佳壓力不匹配而導致分流過度或分流不足的問題。引流過量可造成硬膜下積液、硬膜下血腫、低顱壓綜合征。分流術后大約有 5%～21%的病人由于發生分流過度而出現低顱壓、慢性硬膜下血腫及裂隙腦室綜合征。分流不足、引流不充分會造成腦室仍擴大、臨床癥狀無改善。 ? 癲癇。 ? 分流管脫落。 ? 導管刺入對側腦室中。 ? 顱內出血與顱內積氣。其他并發癥：（四）腦積水分流術后的評價大多數學者認為較為理想的 CT檢查時間術后二周進行，以后根據情況動態觀察，成功的腦積水分流手術 CT表現為：腦室縮小逐漸恢復正常的大小、形態或接近正常。腦室旁間質水腫景象消失。腦溝恢復正常或略有增寬。預后 ? 未經治療的先天性腦積水，雖有 20%可以停止發展，但是，約半數患兒一年半內死亡。腦積水患者神經功能障礙于腦積水嚴重程度正相關。如大腦皮層小于 1cm，即使腦積水得到控制，也會有神經功能障礙和智力低下。對腦積水得到控制或靜止性腦積水，要經常隨訪，以求在腦組織嚴重損害前發現分流管不暢，或腦積水加重情況。六、護理 ? 術前護理心理護理：由于病人對疾病缺乏了解，對手術有恐懼恐懼感，因此，我們應主動與病人交談，解釋疾病的性質及危害性，手術的必要性，向病人介紹手術醫生情況，讓病人對醫生充滿信任感，減輕恐懼及疑慮，使其身心處于最佳狀態下接受手術。術前 10－ 12h按開顱常規剃頭、洗頭外還需備皮從胸部由鎖骨上部到恥骨聯合，兩側至腋后線，包括同側上臂上 1／ 3和腋窩部，注意臍部清潔。術前 8－ 10h禁食，交叉配血，普魯卡因皮試，青霉素皮試。術前 30分鐘肌注阿托品，魯米那。術后觀察及護理 ? 密切觀察意識、瞳孔變化，生命體征及肢體活動，注意觀察測 Bp、 P、 R及瞳孔變化，記錄在特別記錄單上。 ? 注意 T＞，降低腦細胞的耗氧量及基礎代謝，應給以冰敷、冰枕、冰凍輸液、冰袋放置兩側頸部、雙腋下及腹股溝。對降溫病人應觀察面色、 P、 R及出汗體征，防止過多引起虛脫。 ? 保持呼吸道通暢，給 O2吸入：氧流量為 2－ 4L/min，清醒病人鼓勵咳嗽，昏迷病人定時吸痰，及時清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，預防肺部感染。 ? 保持分流管通暢： Bp穩定的病人抬高床頭 15176。，以利頭部靜脈回流，減輕顱內靜脈淤血，每天定時擠壓分流管按壓閥門 1－ 2次，以保持分流管通暢。 ? 切口護理：注意觀察切口滲血情況，切口敷料浸濕及時更換敷料，適當給以抗生素預防感染。 ? 留置尿管護理：膀胱沖洗，每周更換尿管一次。 ? 防褥瘡護理：每 2h翻身一次，并保持床單清潔干燥，注意病人皮膚清潔，每天床上擦浴一次。 ? 加強營養：給以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，清醒病人鼓勵進食，昏迷病人術后 72h給插胃管鼻飼，以增加機體抵抗力，每周更換胃管一次，并做好口腔護理。 ? 并發癥觀察 ? 觀察有無 P緩慢無力、 R快而不規則，頭痛、嘔吐、Bp升高，一側瞳孔散大等顱內壓升高癥狀。 ? 觀察周圍皮膚，如有潰瘍或腦脊液外漏，及時報告醫生進行處理。 ? 觀察有無腹部疼痛或腹部不適。 ? 觀察四肢活動情況。 ? 出院指導：由于病人終生帶管，出院前教會病人擠壓引流管按壓閥門的方法，即緩慢壓下閥門后迅速放開，以保持分流管通暢 .注意保持心情舒暢，保護傷口及避免分流管區受壓和過度扭動，以免拉斷拉脫分流管，半年內不能做過重的體力勞動和運動。交待病人如出現頭痛、嘔吐等顱內壓增高表現，即按壓閥門促進腦脊液分流，如按此處理后癥狀未緩解應及時來院就診。

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