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2025-12-30 05:14本頁面

　　

【正文】莫司組 SCr上升 50%的患者比例顯著低于對照組他克莫司組降低尿蛋白水平，顯著低于對照組月 **p SCr上升50%的患者比例(%) Praga M, et al. Kidney Int. 2022。71(9):92430. 多中心、隨機、對照研究。 73例活檢證實的 IMN，隨機分組 ? 他克莫司 +Pred(n=39) ：起始劑量 mg/kg/d；目標谷峰濃度 5 10 ng/mL ? 環磷酰胺 +Pred(n=34) ? 觀察 12個月 Chen M,Li H,Li xy,et J Med 。339(3):2338. 環磷酰胺他克莫司他克莫司聯合激素較環磷酰胺更快速誘導緩解，顯著降低蛋白尿水平 ?14例膜性腎病患者，經 CTx/CsA/MMF聯合激素治療無效。給予他克莫司聯合激素治療 12個月。 ?他克莫司起始劑量 ,目標谷濃度 510ng/ml, 治療 6個月后，減量之 46ng/ml，繼續治療 6個月 Chen W,et al. Am J Med Sci 2022。 May 23. [Epub ahead of print] 他克莫司聯合激素治療難治性 MN患者的療效 24 %， P = 42%，p= 24H尿蛋白改善他克莫司聯合激素治療難治性 MN患者緩解率高，快速降低蛋白尿 Chen W,et al. Am J Med Sci 2022。 May 23. [Epub ahead of print] 血清白蛋白改善()g/L 治療 1個月，他克莫司聯合激素快速降低蛋白尿，改善血清白蛋白前瞻性、多中心研究，納入 14例成人難治性 IMN患者，給以強的松聯合他克莫司治療： ?他克莫司起始劑量為 mg/kg/d， 6M時他克莫司平均劑量為 , 谷濃度， 12M時他克莫司平均劑量為他克莫司治療的緩解率(%) 他克莫司聯合激素治療難治性 MN緩解率高 KDIGO關于 IMN治療流程 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2022。2:139274. 從 KDIGO指南到我國臨床實踐幾點研究展望 ? CNI方案合適的臨床應用時機？ ? CNI啟動治療前觀察期是否要個體化 ? 進行患者危險分級，幵結合患者需求制定個體化治療？ ? 蛋白尿量分級 ? 腎功能分級 ? 如何根據病情改善情況制定更合適的 CNI療程？ ? 進一步研究長期 CNI治療的有效性、安全性和風險？ ……. 臨床踐行之思考：總結 ? IMN的主要治療目標是緩解腎病綜合征，減少蛋白尿，保護腎功能 ? 臨床比較嚴重者（如尿蛋白持續 4g/d）開始意大利方案或 CNI方案 ? 經典意大利方案的臨床應用需要權衡其臨床獲益及潛在風險（烷化劑毒性和激素丌良反應） ? 環孢素 A+激素較不環磷酰胺 +激素有助提高 IMN患者的總體緩解率 ? 他克莫司在 IMN治療中具有良好的應用前景： – 免疫抑制效果強幵具有足細胞保護作用 – 可快速、顯著降低蛋白尿水平，緩解率高 – 可有效避免激素相關丌良反應

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