生殖健康咨詢師培訓講義-資料下載頁

　　

【正文】 春期前不明顯，青春期后逐漸增強并成熟。絕經后逐漸減弱，但可保持終生。 ? 性欲的影響因素：生理因素、心理因素、社會因素。 ? 性刺激： ? 非條件發射的感官刺激：觸覺、視覺、聽覺、嗅覺、味覺等。 ? 條件刺激：性幻想、性意識、性知識、性經驗等復雜思維活動基礎上的條件刺激。 ? 性行為（ sexual behavior)：指為滿足性欲和獲得性快感而出現的動作或活動。 ? 狹義性行為指性交，廣義性行為泛指接吻、擁抱、愛撫、口交、自慰等。 ? 性行為的功能：繁衍后代、滿足心理需要、滿足生理需要、維護身心健康。 ? 人類的性行為最重要的特征是必須接受社會道德的規范和法律的約束。 ? 性行為的連續過程稱為性生活（ sexual life),大致包括性信號的傳遞、性交前的愛撫、性交、性交后的愛撫等。 ? 性欲是性生活的原始驅動力，性生活是性欲釋放的載體。是充分的生理釋放和心理宣泄。 ? 女性性反應和性反應周期 ? 性反應（ sexual response）：指人體受性刺激后身體出現的可感覺到的、觀察到的并能測量到的變化。 ? 它們不僅僅發生在生殖器官，而是發生在全身的生理反應。 ? 性反應周期（ sexual response cycle)：人類性反應的過程中同時出現行為、生理和心理的階段性和周期性的變化，即性反應周期。 ? 性反應周期最初由美國學者 Masters和Johnson于 1966年根據實驗首先提出，將性反應周期分 4個階段：性興奮期、性持續期、性高潮期、性消退期。 ? 隨后有一些新劃分法提出。 ? 目前認為 Masters劃分法有助于理解性反應時的解剖、生理學方面的變化，但忽視了性欲和性喚起的主要的主觀感受。 ? 綜合了各種周期模式，將人類性反應周期劃分為： ? 性欲期（ sexual desire phase)：指心理上受非條件刺激和（或）條件刺激后對性的渴望階段 .此期以性幻想和對性的渴望為特征，只有心理變化而無明顯的生理變化。 ? 性興奮期（ sexual arousal phase）：指性欲被喚起后機體開始出現的性緊張階段。其主要表現有生殖器充血，以陰道潤滑為特征。心理上表現為性興奮。 ? 性持續期（ sexual plateau phase)：又稱平臺期、高漲期。性緊張持續穩定在較高的水平，生殖器充血更明顯，陰蒂勃起，陰道分泌物更加濕滑，外 1/3環狀縮窄、內2/3擴張，乳房腫脹，肌緊張更明顯出現部分強直，心率、呼吸加快、血壓上升，胸部、頸部出現 “ 性紅暈 ” 。心理上進入明顯的興奮和激動狀態。 mmHg ? 高潮期（ sexual asm phase）：是在持續期基礎上迅速發生身心極度快感階段，是性反應周期中最關鍵最短暫的階段。伴隨著性高潮的來臨，肛門、陰道括約肌發生不隨意的節律性的收縮，約 312次，由強到弱逐步消失，子宮收縮上提、面部、全身痙攣、呻吟、出汗、短暫神志迷茫、全身多部位紅暈。心率達 110180次 /分，呼吸 40/分，收縮壓上升 3080mmHg,舒張壓上升 。心理上感到極大的愉悅和快感。 ? 性消退期（ sexual resolution phase)：指性高潮后緊張逐步松弛并恢復到性喚起前的狀態的階段。此期的生理變化是乳房腫脹消退、生殖器充血、腫脹消退、全身肌張力恢復，心率、血壓、呼吸恢復。感覺舒暢，心理滿足。女性的消退期與男性不同的是女性沒有不應期，女性具有連續性高潮的能力。 女性性功能的神經、內分泌調節 ? 性生活作為一個生理過程，其完成不僅涉及生殖系統，而且有賴于其他系統的參與，尤其是神經系統和內分泌系統的調節。 ? 神經調控：反射性調控。有三級中樞：脊髓腰骶部為初級中樞；二級中樞為下丘腦和間腦；最高中樞在大腦皮層和邊緣系統（扣帶回、海馬、隔區、杏仁核等部位）。非條件性刺激主要由脊髓低級中樞完成反射；條件性刺激由大腦皮質等高級中樞完成。正常情況下二種刺激通過三級中樞協調起作用。 ? 神經調控需神經遞質的傳遞來完成。 ? 神經遞質分中樞性和周圍性；根據功能分為刺激性和抑制性。 ? 內分泌調控： ? 1）雄激素是調節女性性功能的重要的性激素，與女性性欲、性興奮、性高潮密切相關。 ? 2）雌激素、孕激素：促進女性生殖器官的分化、成熟及功能的維持。孕激素對女性性行為的作用不明確。在一定的雌、孕激素比例下，孕激素對女性性反應起抑制作用。 女性性功能障礙 ? 女性性功能障礙指女性性反應周期中一個或幾個環節發生障礙，或出現與性交有關的疼痛。 ? 診斷主要靠臨床判斷，這種障礙必須已造成患者心理痛苦或雙方性生活困難，不存在頻率或嚴重程度的最低規定。同時要考慮患者的文化程度、倫理、宗教及社會背景等。 ? 發生率：國外報道總發生率為 2660%，以性欲障礙和性高潮障礙居多。國內的材料不多。 ? 分類和臨床特征： ? 根據女性性反應周期劃分。我國 1994年精神疾病分類與診斷標準分為：性欲減退、性交疼痛、陰道痙攣（性恐懼癥）和性高潮缺乏。 ? 1998年美國泌尿疾病性功能健康委員會在綜合各種分類的基礎上提出新的分類法。根據這一分類方法將女性性功能障礙分為 4類，分期及臨床特征如下： ? 性欲障礙（ sexual desire disorders)：包括低反應性性欲障礙和性厭惡。 ? 低反應性性欲障礙指持續或反復發生性幻想或性欲望低下或缺如，并引起心理痛苦。 ? 性厭惡：指持續或反復發生的恐懼性性厭惡和避免與性伴侶性接觸，并引起心理痛苦。 ? 性喚起障礙（ sexual arousal disorders)：指持續或反復發生不能獲得或維持足夠的性興奮，并引起心理痛苦。表現為性活動時主觀上持續缺乏性愉悅和性興奮，客觀上部分或完全缺乏陰道濕潤和生殖器充血。 ? 性高潮障礙（ sexual asmic disorder)：指足夠的性刺激和性興奮后，持續或反復發生性高潮困難、延遲或缺如，并引起心理痛苦。 ? 性交疼痛（ sexual pain disorders)： ? 1）性交痛（ dyspareunia)：反復或持續發生與性交相關的生殖器和盆腔疼痛。 ? 2）陰道痙攣（ vaginismus)：反復或持續發生陰道外 1/3段肌肉不自主痙攣以干擾和阻止陰莖的插入，并引起心理痛苦。 ? 3）其他的性交痛：指反復或持續發生的由非性交性刺激引起的生殖器疼痛。 ? 2022年第二屆國際性醫學會議上提出女性性功能障礙分類的修改意見。 ? 發病的相關因素： ? 1）生物學因素（醫學因素）。 ? 2）心理學因素。 ? 3）社會學因素。 ? 診斷： ? 病史。 ? 性功能評估： Kaplan女性性功能積分表。 ? 情感及相關問題的評價。 ? 心理學檢查。 ? 盆腔檢查和全身檢查。 ? 實驗室檢查。 ? 治療： ? 心理治療：精神分析法、催眠法、婚姻療法、集體療法等。 ? 行為治療： ? 1）性感集中訓練。 ? 2）自我刺激訓練：自慰、振蕩器。 ? 3）盆底肌肉訓練：訓練患者模擬排尿和緊急停尿的動作，即交替收縮和舒張盆底肌肉，可提高盆底肌肉的張力和性交時陰道的敏感度。 ? 4）脫敏療法：對陰道痙攣癥的陰道擴張法。 ? 一般治療，包括性知識的培訓。 ? 藥物治療： ? 1）性激素：雌激素、雌激素＋雄激素等。 ? 2）抗抑郁治療。 ? 3）多巴胺激動劑：溴隱停。 ? 4）西地那非。 ? 原發病的治療。 女性性衛生和性健康教育 ? 一、性衛生：指通過性衛生保健實現性健康和達到提高生活質量的目的。 ? 性衛生包括性生理衛生和性心理衛生。 ? 性生理衛生： ? 良好的生活習慣。 ? 生殖器官的衛生。 ? 性生活衛生。 ? 避孕。 ? 預防性傳播性疾病。 ? 性心理衛生： ? 性生活是人類生理、心理需要。女性的主動參與。 ? 男女性反應的差異的了解。 咨詢技能 ? 第一章、性與生殖健康綜合咨詢技巧。 ? 第二章、計劃生育與生殖醫學技術咨詢服務。 ? 第三章、計劃生育與生殖健康政策咨詢服務。 ? 第四章、生殖健康教育、心理支持與信息服務。