鄭州市醫(yī)療保險(xiǎn)政策大全-資料下載頁(yè)

　　

【正文】 和雙向轉(zhuǎn)診；要加快建立以國(guó)家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系；要推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，逐步改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制；要完善醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格形成機(jī)制等等。這些政策措施都涉及醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理。醫(yī)保戰(zhàn)線(xiàn)工作人員要從維護(hù)參保人權(quán)益的角度，積極參與各項(xiàng)政策的貫徹落實(shí)，同時(shí)要充分利用這些政策，完善醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理措施。 第四部分：美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度及改革 一、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度簡(jiǎn)介 美國(guó)沒(méi)有全民的醫(yī)保體系。根據(jù)醫(yī)保資金的來(lái)源其醫(yī)保體系大致可以分為三個(gè)組成部分： 政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃 政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃主要包括 Medicare、 Medicaid、以及現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族享受的免費(fèi)醫(yī)療，這部分保險(xiǎn)費(fèi)用的部分或全部由政府提供。 ① Medicare：聯(lián)邦醫(yī)療照顧計(jì)劃。為 65歲以上的老人和 65歲以下某些殘疾或腎衰竭的病人及接受社會(huì)救濟(jì)部門(mén)與鐵路工人退休計(jì)劃救濟(jì)的人提供的全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。由聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)管理，各州間政策統(tǒng)一。 Medicare目前承擔(dān)了大約 4400萬(wàn)人的醫(yī)療保險(xiǎn)，隨著二次大戰(zhàn)后嬰兒潮中出生的人步入老年，估計(jì)在 25年后美國(guó)享受這一保險(xiǎn)計(jì)劃的人將上升至 7700萬(wàn)人。 ② Medicaid：聯(lián)邦醫(yī)療救濟(jì)計(jì)劃。政府向收入低于貧困線(xiàn)的 65歲以上老年人、殘疾人和有幼兒的家庭提供醫(yī)療服務(wù)的救濟(jì)措施。聯(lián)邦政府提供一部分項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，各州根據(jù)本州居民的收入水平來(lái)確定獲得醫(yī)療援助的資格、標(biāo)準(zhǔn)及保險(xiǎn)的覆蓋范圍。 ③ CHIP：聯(lián)邦兒童醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。向低收入家庭的兒童提供的基本醫(yī)療保障。其目標(biāo)人群是那些家庭收入不符合醫(yī)療援助準(zhǔn)入條件但又不能負(fù)擔(dān)私人醫(yī)療保險(xiǎn)的家庭的兒童。 ④ 現(xiàn)役軍人、退伍軍人及家屬和少數(shù)民族享受的免費(fèi)醫(yī)療，這部分保險(xiǎn)費(fèi)用全部由聯(lián)邦政府提供。 雇主為雇員提供的醫(yī)療保險(xiǎn) 美國(guó)法律規(guī)定，全職雇員超過(guò) 7人的公司，雇主必須為全職雇員及其家屬購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，雇員本身也要負(fù)擔(dān)比較少的一部分費(fèi)用。這是第二次世界大戰(zhàn)遺留下來(lái)的產(chǎn)物。當(dāng)時(shí)由于工資管制，雇主們通過(guò)提供醫(yī)療保險(xiǎn)做為額外的福利以吸引員工，從而使這一方式逐漸普及。 從目前來(lái)看，雇主提供的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了美國(guó)四分之三的工薪階層，包括其配偶及親屬，共 。 個(gè)人投保 沒(méi)有雇主也沒(méi)有資格享受政府計(jì)劃的人可以花錢(qián)加入保險(xiǎn)公司提供的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。在美國(guó)大約有 1000萬(wàn)人是通過(guò)個(gè)人購(gòu)買(mǎi)的形式來(lái)?yè)碛嗅t(yī)療保險(xiǎn)。然而，個(gè)人投保不享有稅收優(yōu)惠，而且保費(fèi)根據(jù)個(gè)人的年齡和健康狀況有很大的差別。那些健康狀況很差，預(yù)計(jì)會(huì)有較大醫(yī)療支出的申請(qǐng)人往往會(huì)被保險(xiǎn)公司拒之門(mén)外。 總體特點(diǎn)：美國(guó)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保險(xiǎn)都是由市場(chǎng)主導(dǎo)的，專(zhuān)家們稱(chēng)之 “ 雙市場(chǎng) ” ，完全的市場(chǎng)機(jī)制必然會(huì)出現(xiàn)市場(chǎng)失靈，因此存在以下問(wèn)題： 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是一個(gè)世界性難題 ！ 2022年 9月 9日，在美國(guó)首都華盛頓，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬（前）在國(guó)會(huì)兩院聯(lián)席會(huì)議上闡明醫(yī)療政策改革計(jì)劃，呼吁推動(dòng)這項(xiàng)改革以拯救已陷入危機(jī)多年的美國(guó)醫(yī)療體系。 2022年 9月 12日，數(shù)以萬(wàn)計(jì)群眾在首都華盛頓舉行大規(guī)模抗議示威活動(dòng)。 2022年 3月 23日，在 美國(guó) 首都華盛頓白宮，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬簽署醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案，美國(guó)民主黨人努力多年的全面醫(yī)改目標(biāo)終于將實(shí)現(xiàn)。新華社記者 張軍 攝 美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬 3月 23日在白宮簽署了醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案，這標(biāo)志著奧巴馬歷經(jīng)一年多來(lái)推動(dòng)的內(nèi)政重頭戲成功收?qǐng)觯瑸槊绹?guó)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障的全民覆蓋鋪平了道路。該法案被稱(chēng)為美國(guó)社會(huì)保障體系 45年來(lái)最大變革，將對(duì)個(gè)人、企業(yè)和政府產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，以下為法案核心要點(diǎn)： 三 、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要內(nèi)容 2022年 3月 21日，美國(guó)國(guó)會(huì)眾議院當(dāng)日以 220票對(duì) 211票的結(jié)果通過(guò) “ 預(yù)算協(xié)調(diào) ” 議案，完成醫(yī)改立法 “ 兩步走 ” 中的第二步。至此，最終版本醫(yī)改法案已在眾議院獲得通過(guò)。在美國(guó)歷史上，醫(yī)療改革是個(gè)不可輕觸的雷區(qū)。從上世紀(jì) 30年代以來(lái)，歷屆美國(guó)總統(tǒng)從羅斯福、杜魯門(mén)，到肯尼迪、克林頓都曾信誓旦旦要實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，可無(wú)一不是以失敗告終。因此，分析人士認(rèn)為，奧巴馬政府醫(yī)改方案的通過(guò)是 “ 歷史性 ” 的，改寫(xiě)了美國(guó) “ 百年醫(yī)改 ”史。 改革核心 高支出、低效率、欠公平是美國(guó)醫(yī)療體系的三大積弊。奧巴馬醫(yī)改的核心是實(shí)現(xiàn) “ 全覆蓋 ” 和 “ 低成本 ” ，即通過(guò)適當(dāng)?shù)恼深A(yù)實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，改善醫(yī)療體系作為公共產(chǎn)品的公平性；通過(guò)調(diào)整醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)，削減不必要開(kāi)支，提高醫(yī)保體系運(yùn)行效率，在實(shí)現(xiàn)低成本的同時(shí)提升效率。 覆蓋范圍 向中產(chǎn)階級(jí)提供稅收減免，擴(kuò)大針對(duì)低收入群體救助計(jì)劃覆蓋范圍，使目前 4600萬(wàn)沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的美國(guó)人獲保，醫(yī)保覆蓋率升至 95%左右。這一規(guī)定將于 2022年生效。對(duì)于年收入低于 43320美元個(gè)人和低于 73240美元三口之家，聯(lián)邦政府將給予醫(yī)保補(bǔ)貼。 保險(xiǎn)商與雇主 加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)定保險(xiǎn)公司不得以投保者過(guò)往病史為由拒保或者收取高額保費(fèi)；不得在投保人患病后單方面終止保險(xiǎn)合同；不得對(duì)投保人終身保險(xiǎn)賠付金額設(shè)置上限等。雇傭超過(guò) 50名員工的企業(yè)必須向員工提供醫(yī)保；子女可以享用父母的醫(yī)保服務(wù)至 26歲。將建立以州為基礎(chǔ)的醫(yī)療保險(xiǎn)交易所，小企業(yè)和個(gè)人可在交易所里通過(guò)聯(lián)合議價(jià)，享受與大公司員工或聯(lián)邦政府雇員同樣優(yōu)惠保險(xiǎn)費(fèi)率。 政府干預(yù) 創(chuàng)設(shè) “ 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率管理局 ” ，監(jiān)管保險(xiǎn)公司保費(fèi)政策，監(jiān)督和評(píng)估各保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整，有權(quán)否決不合理的保費(fèi)上調(diào)計(jì)劃。政府將對(duì)為員工購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)的小企業(yè)減免稅收。向各州提供資金，幫助它們改革醫(yī)療事故處理體系；采取措施防止醫(yī)療體系內(nèi)的浪費(fèi)、欺詐和瀆職行為等。很多有工作的窮人賴(lài)以生存的社區(qū)醫(yī)療中心也會(huì)得到更多的資金支持。 資金問(wèn)題 政府將對(duì)高收入群體加征個(gè)人所得稅并對(duì)高額保單加征消費(fèi)稅。其中，政府對(duì)年收入超過(guò) 20萬(wàn)美元的個(gè)人和年收入超過(guò) 25萬(wàn)美元的家庭加征個(gè)人所得稅，稅率從原來(lái)的 %提高至 %。征收 “ 豪華保單 ” 稅，對(duì)保單超過(guò) 的個(gè)人和超過(guò) 40%消費(fèi)稅，這一規(guī)定暫定從 2022年開(kāi)始執(zhí)行。 醫(yī)改實(shí)質(zhì) 醫(yī)保作為特殊的公共產(chǎn)品，首先要通過(guò)制度安排保證其對(duì)民眾的公平性和適宜性，也要通過(guò)引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)提升質(zhì)量。正因如此，大部分發(fā)達(dá)國(guó)家采用了社會(huì)醫(yī)保為主、商業(yè)保險(xiǎn)為輔的體系，兼顧公平與效率。奧巴馬力推新醫(yī)改，實(shí)質(zhì)上是在反思和定位政府和市場(chǎng)在醫(yī)保體系中的地位和作用。 第五部分：神木醫(yī)保 絕不是全民免費(fèi)醫(yī)療 神木醫(yī)保 —— 絕不是全民免費(fèi)醫(yī)療 自 2022年 3月以來(lái)，許多媒體（報(bào)紙、電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)）報(bào)道了陜西省神木縣的醫(yī)保制度，有真有假、有虛有實(shí) ,或半真半假、半虛半實(shí)，特別是有些媒體不理解國(guó)家的大政方針政策，不了解神木醫(yī)保的實(shí)質(zhì)，曲解神木模式，認(rèn)為神木醫(yī)保是 “ 全民免費(fèi)醫(yī)療 ” ，混淆視聽(tīng)，擾亂了人們的思想，誤導(dǎo)了人們的行動(dòng)，危害極大。如： 《 健康報(bào) 》 2022年 6月 5日標(biāo)題為 《 全民免費(fèi)醫(yī)療的神木版本 》 。文中報(bào)道： “ 今年 3月 1日，陜北誕生了全國(guó)第一個(gè)全民免費(fèi)醫(yī)療縣 —— 榆林市神木縣，免費(fèi)醫(yī)療為徹底解決老百姓看病貴問(wèn)題提供了政策保障，所以有人歡呼它是新醫(yī)改的標(biāo)桿 ” 。 那么神木醫(yī)保究竟是什么情況？今天我想給大家展示一個(gè) “ 真實(shí)的神木 ” 。 一、既不是全民醫(yī)療 在神木工作、居住的非神木戶(hù)籍人員，非參保人員（個(gè)人不愿意參保），中央、省、市駐該縣企、事業(yè)工作人員，均不在“ 全民 ” 之列。 二、更不是免費(fèi)醫(yī)療 （一）進(jìn)口不是免費(fèi)（參保時(shí)） 參保時(shí)個(gè)人必須交費(fèi)，公務(wù)員為 10+2；企業(yè)為 8+2；合作醫(yī)療個(gè)人繳納 10元（城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民政策統(tǒng)一）。 （二）出口不是免費(fèi)（享受待遇時(shí)） 。起付線(xiàn)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院 200元，縣級(jí)醫(yī)院 400元，外地醫(yī)院 3000元。 ，不是 100%全報(bào)。 2022年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的報(bào)銷(xiāo)比例平均 78%，縣級(jí)醫(yī)院 84%。研究數(shù)據(jù)表明，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例在 70%— 80%比較適宜，再高了，分擔(dān)機(jī)制就會(huì)失靈。 （有限責(zé)任政府）。封頂線(xiàn)為 30萬(wàn)元， 2022年超過(guò)此封頂線(xiàn)的只有 1人，該縣人口 42萬(wàn)人，占1/420220。 。 （ 1）普通門(mén)診：費(fèi)用包干，結(jié)余歸已。居民每年最高報(bào) 100元，職工建立個(gè)人賬戶(hù)。 （ 2）大病門(mén)診： 23個(gè)慢性病，限額報(bào)銷(xiāo)。 “ 三二一 ” 管理。也就是說(shuō)有明確的報(bào)銷(xiāo)范圍，付費(fèi)方式為多元復(fù)合式付費(fèi)方式，按病種付費(fèi)、按收費(fèi)項(xiàng)目付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)。 因此，神木醫(yī)保就其制度框架和基本內(nèi)涵而言，就是基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根本不是 “ 全民免費(fèi)醫(yī)療 ” 。之所以出現(xiàn)這個(gè)名詞，一是縣里為了產(chǎn)生 “ 轟動(dòng)效應(yīng) ” （縣里一位負(fù)責(zé)同志原話(huà)）；二是記者缺乏政策常識(shí)。 城市居民前十位死因 農(nóng)村居民前十位死因 ① 惡性腫瘤 ① 惡性腫瘤 ② 腦血管病 ② 腦血管病 ③ 呼吸系病 ③ 呼吸系病 ④ 心臟病 ④ 心臟病 ⑤ 損傷和中毒 ⑤ 損傷和中毒 ⑥ 消化系病 ⑥ 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝疾病 ⑦ 內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病 ⑦ 消化系病 ⑧ 泌尿生殖系病 ⑧ 泌尿生殖系病 ⑨ 神經(jīng)系病 ⑨ 圍生期病 ⑩ 圍生期病 ⑩ 肺結(jié)核 前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的 ％ 前十位死因合計(jì)占死亡總數(shù)的 ％。 中國(guó)居民健康十大殺手