普外科護(hù)理常規(guī)word版-資料下載頁(yè)

　　

【正文】 小時(shí)，頭偏向一側(cè)，全麻清醒、血壓平穩(wěn)后，取半臥位，可下床活動(dòng)。 觀察患者的生命體征、腹部體征，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。 癥狀護(hù)理： （ 1） 腹脹：觀察腹脹的程度、性質(zhì) ，是否合并腹部的其他體征。 （ 2） 疼痛護(hù)理：判斷疼痛的程度，指導(dǎo)緩解疼痛的方法，遵醫(yī)囑予止痛劑。 三、健康教育 指導(dǎo)患者避免高脂肪、高膽固醇飲食，忌油炸食品，忌暴飲暴食，戒煙酒，注意飲食衛(wèi)生。 注意休息，適量活動(dòng)，避免勞累。 如有腹痛、發(fā)熱、黃疸及時(shí)就診。 第 十五 節(jié) 壺腹部腫瘤護(hù)理常規(guī) 一、術(shù)前護(hù)理 見(jiàn)普外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 心理護(hù)理：患者因病情復(fù)雜 ,手術(shù)創(chuàng)傷大 ,術(shù)后長(zhǎng)期生存率不高 ,患者心理狀態(tài)差 ,心理護(hù)理顯得尤為重要。 營(yíng)養(yǎng)支持： （ 1）術(shù)前進(jìn)行一周的充分準(zhǔn)備以糾正水電解質(zhì)失衡 ,補(bǔ)充維生素 K,輸白蛋白及血漿以改善凝血機(jī)制 ,糾正低蛋白血癥。 （ 2）進(jìn)食差的補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)。 （ 3）血糖監(jiān)測(cè)及控制：胰頭部位及膽總管下段占位性病變患者 ,血糖值升高 ,一旦證實(shí)合并糖尿病 ,應(yīng) 指導(dǎo)糖尿病飲食，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制血糖 。 術(shù)前準(zhǔn)備 （ 1） 術(shù)前戒煙 , 注意口腔衛(wèi)生 , 防止受涼 , 訓(xùn)練臥床排尿習(xí)慣 , 預(yù)防術(shù)后尿潴留 ， 呼吸功能鍛煉 。 （ 2） 術(shù)前做好術(shù)前準(zhǔn)備、皮試、術(shù)前宣教。 （ 3） 術(shù)晨測(cè)量生命體征 ，置胃管、鼻胃腸管 。 二、術(shù)后護(hù)理 1. 見(jiàn)普外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 臥位護(hù)理：病人回病 房后取平臥位，頭偏向 一側(cè)，神志清醒者可取頭部抬高 20～ 40 度低半坡位。術(shù)后 6 小時(shí) 鼓勵(lì)床上翻身活動(dòng)，以后逐步增加活動(dòng)量； 飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，腸道功能恢復(fù)后，經(jīng)鼻胃腸管予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 712 天，根據(jù)病人恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑予低脂流質(zhì)，逐步過(guò)渡到低脂半流和低脂飲食， 少量多餐、避免過(guò)飽 。 嚴(yán)密觀察病情變化：生命體征的變化，準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入液量，尤其是尿量，動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)、生化、淀粉酶的變化； 管道護(hù)理： （ 1） 妥善固定鼻胃管、尿管、腹腔引流管，保持有效引流，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量和性狀； 見(jiàn)普外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 （ 2）鼻胃腸管護(hù)理：詳見(jiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。 并發(fā)癥的觀察和 護(hù)理 （ 1） 胰瘺 ： 為 最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生于術(shù)后 7～ 10 天；病人出現(xiàn)腹脹、腹痛、高熱，腹腔引流液增加，如腹腔引流液淀粉酶升高，可確定為胰瘺；一般采用非手術(shù)療法； 保持 引流管引流 通暢； 早期持續(xù)應(yīng)用抑制胰液分泌的藥物，如生長(zhǎng)抑素及其衍生物。 （ 2） 腹腔出血 ： 可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血常發(fā)生在手術(shù)早期，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征和引流管情況，立即輸液和輸血，應(yīng)用止血藥物，若病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，引流管持續(xù)有血液引出 ,應(yīng)立即開(kāi)腹探查。繼發(fā)性出血多發(fā)生于 術(shù)后 1～ 2 周，多由于胰瘺胰液流入腹腔，消化腐蝕周?chē)M織所致，應(yīng)積極采取非手術(shù)治療 。如有活動(dòng)出血時(shí)，可考慮血管造影檢查，但有時(shí)仍難以發(fā)現(xiàn)出血部位，手術(shù)止血常難以成功，應(yīng)持慎重態(tài)度。 （ 3） 胃腸道出血 ： 術(shù)后早期出血可考慮胃黏膜下止血不徹底或凝血功能障礙。術(shù)后 1 周左右出血多認(rèn)為是應(yīng)激性潰瘍出血，可按應(yīng)激性潰瘍出血處理，手術(shù)后早期常規(guī)應(yīng)用抗酸藥。 16 （ 4） 腹腔內(nèi)感染 ： 是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由胰瘺、膽瘺或腹腔滲血合并感染所致；可有腹痛高熱，身體消耗，發(fā)生貧血、低蛋白血癥等；治療上應(yīng)加強(qiáng)全身支持治療，應(yīng)用高效廣譜抗生素 等。 （ 5） 膽瘺 ： 此并發(fā)癥較少發(fā)生； 表現(xiàn)為發(fā)熱、右上腹痛、腹肌緊張及腹膜刺激征， T 型管引流量突然減少，可見(jiàn)腹腔引流管或腹壁傷口溢出膽汁樣液體； 一旦發(fā)生 保持 通暢引流一般可以治愈；引流不暢及有腹膜刺激征者應(yīng)手術(shù)探查。 三、健康教育 飲食指導(dǎo)： 宜少量多餐，予以高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，補(bǔ)充脂溶性維生素，忌食或少食腌制食品，多食新鮮蔬菜、水果，進(jìn)食后休息 30 min，方可運(yùn)動(dòng)，避免 暴飲暴食 。 2.、 活動(dòng) 與休息 ：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累，可散步、打太極等。 定期監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)生高血糖時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑藥物治療和飲食控制， 控制血糖在適當(dāng)水平；若有低血糖表現(xiàn)，適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖。 定期復(fù)查，遵醫(yī)囑定期放療或化療。 術(shù)后每 3~6 個(gè)月復(fù)查一次，若出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、貧血、乏力、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。 第 十六 節(jié) 急性胰腺炎護(hù)理常規(guī) 一、術(shù)前護(hù)理 見(jiàn)普外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 心理護(hù)理：急性胰腺炎病人常因病情嚴(yán)重，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，表現(xiàn)出緊張、焦慮、恐懼等，應(yīng)關(guān)心病人，促使病人積極配合治療。 飲食護(hù)理：予低脂易消化飲食。急性發(fā)作期禁食水、持續(xù)有效的胃腸減壓，癥狀緩解后從低脂、低糖流質(zhì)開(kāi)始，逐漸恢復(fù)正常飲食。 癥狀 護(hù)理： （ 1）低血壓：密切觀察生命體征、神志、尿量的變化，警惕休克、 ARDS、腎功能衰竭、 DIC 等先兆癥狀的發(fā)生。 （ 2）腹痛：觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，腹痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑予解痙止痛藥。 監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶，電解質(zhì)等。 二、術(shù)后護(hù)理 見(jiàn)普外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。 心理護(hù)理：重癥胰腺炎患者病情重，術(shù)后引流管多，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，病人易產(chǎn)生悲觀急躁情緒，因此應(yīng)關(guān)心體貼鼓勵(lì)病人，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，共同努力挽救生命。 體位護(hù)理：術(shù)后平臥， 6 小時(shí)后血壓平穩(wěn)，取半臥位，以利于引流，減輕 腹部切口張力，有利于呼吸。 飲食護(hù)理：術(shù)后早期應(yīng)予禁食、胃腸減壓，以后根據(jù)醫(yī)囑給予 TEN（詳見(jiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理） 或口服進(jìn)食 低脂流質(zhì)、半流等 。 癥狀護(hù)理： （ 1）低血壓、呼吸困難：嚴(yán)密觀察生命體征、 CVP、 SPO2 變化，予吸氧，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸。 （ 2）腹痛、腹脹：觀察腹部體征，認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴，注意觀察腹痛、腹脹有無(wú)加重，遵醫(yī)囑予對(duì)癥處理。 （ 3）傷口滲出：觀察腹部體征及傷口情況。 （ 4）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：營(yíng)養(yǎng)支持和改善全身狀況對(duì)預(yù)后有重要意義。及時(shí)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)情況，遵醫(yī)囑予胃腸內(nèi)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)。 （ 5）感染：嚴(yán) 密觀察體溫及血象變化，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)和胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，密切觀察感染性休克早期體征，及時(shí)通知醫(yī)生并協(xié)助處理。 管道護(hù)理：妥善固定，保持引流管通暢。標(biāo)記各引流管放置的位置。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，對(duì)進(jìn)行腹腔沖洗者，應(yīng)準(zhǔn)確記錄沖洗液量，注意出入平衡。嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)更換引流袋。 并發(fā)癥 的觀察和護(hù)理 ： （ 1）休克：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入量。根據(jù)病情、血壓、 CVP 合理調(diào)整輸血、輸液速度，警惕低血容量性休克的發(fā)生。 （ 2） DIC：嚴(yán)密觀察 DIC 的早期癥狀，監(jiān)測(cè)凝血象 ，注意有無(wú)出血傾向。 （ 3）多器官功能不全： 常見(jiàn)有急性呼吸窘迫綜合征和急性腎衰竭。 1）急性呼吸窘迫綜合征：觀察病人呼吸型態(tài)，根據(jù)病情，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯蝗舨∪顺霈F(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難及缺氧癥狀，給予氣管插管或氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸并做好氣道護(hù)理。 17 2）急性腎衰竭：詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量、 24 小時(shí)出入水量。遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉，應(yīng)用利尿劑或作血液透析。 三、健康教育 疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，幫助病人及家屬正確認(rèn)識(shí)胰腺炎 ，強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。 出院 46 周避免劇烈活動(dòng)和過(guò)度疲勞 。 避免情緒激動(dòng)，保持良好的精神狀態(tài)。 積極治療誘因，避免復(fù)發(fā)，如是膽道結(jié)石引起的，等身體狀況允許時(shí)及時(shí)手術(shù)；酗酒引起的應(yīng)禁酒；暴飲暴食引起的應(yīng)注意飲食規(guī)律及節(jié)制；如是藥物引起的應(yīng)避免服用。 飲食指導(dǎo)，應(yīng)給予高蛋白（瘦肉，魚(yú)，豆制品等），高維生素（新鮮蔬菜及水果），低脂（少食動(dòng)物內(nèi)臟及蛋黃，肥肉，油葷等），少量多餐，逐漸恢復(fù)至正常飲食，忌油膩食物，暴飲暴食及飲酒。 如有糖尿病者，應(yīng)嚴(yán)格糖尿病飲食 并遵醫(yī)囑藥物控制 。 遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，避免服用磺胺，噻嗪類(lèi)藥物，糖皮質(zhì)激素，口服避孕藥 等 易誘發(fā)胰腺炎 的藥物 。 加強(qiáng)自我觀察，定期隨訪(fǎng)。 胰腺 炎 滲出物往往 36 月才能完全被吸收。在此期間，可能會(huì)出現(xiàn)胰腺囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。如果發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，需及時(shí)就醫(yī)、 第十七節(jié) 單純性下肢靜脈曲張病人的護(hù)理 一、術(shù)前護(hù)理 見(jiàn)普通外科一般護(hù)理常規(guī)。 癥狀護(hù)理 觀察有無(wú)血栓性淺靜脈炎、濕疹和潰瘍形成及曲張靜脈破裂出血等并發(fā)癥的發(fā)生。 (1)血栓性淺靜脈炎 表現(xiàn)為曲張靜脈處疼痛，呈現(xiàn)紅腫硬索，有壓痛。給予抬高患肢，局部熱敷，臥床休息以及應(yīng)用抗生素等，待靜脈炎控制后，再行手術(shù)治療。 (2)濕疹和潰瘍形成 足靴區(qū) 內(nèi)踝最易發(fā)生，潰瘍部皮膚要保持清潔、干燥，給予濕敷、換藥，抬高患肢，待感染控制后再手術(shù)治療。 (3)曲張靜脈破裂出血 需告知病人抬高患肢，并用彈性繃帶壓迫止血，必要時(shí)予以縫扎止血，以后再行手術(shù)治療。 體位護(hù)理 患肢護(hù)理病人臥床休息時(shí)抬高患肢，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減少其血液淤滯及水腫。坐時(shí)雙膝勿交叉過(guò)久，以免壓迫、影響胭窩靜脈回流。行走時(shí)使用彈性繃帶或穿彈力襪，促進(jìn)靜脈回流。 二、術(shù)后護(hù)理 見(jiàn)普通外科一般護(hù)理常規(guī)。 飲食護(hù)理 術(shù)后 6 小時(shí)進(jìn)普食，避免辛辣刺激性飲食。 體位護(hù)理 去枕平臥 4～ 6 小時(shí)，休息或臥床時(shí)抬高患肢，高于心臟水平 20～ 30cm，促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后 12～24 小時(shí)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流消除腫脹，臥床期間指導(dǎo)病人做足背伸屈運(yùn)動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成 病情觀察 (1)觀察傷口情況，使用彈性繃帶加壓包扎，觀察繃帶表面有無(wú)出血、滲出等情況。 (2)應(yīng)用彈性繃帶，彈性繃帶應(yīng)自下而上包扎，包扎不應(yīng)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，并注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)、保持足部正常皮膚溫度為適宜。手術(shù)后彈性繃帶一般需維持 2 周方可拆除。 (3)觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色，是否 可觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)。有小腿慢性潰瘍者，應(yīng)繼續(xù)換藥，并使用彈性繃帶護(hù)腿。 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 (1)淤斑和血腫 是較常見(jiàn)的并發(fā)癥。淤斑多發(fā)生在術(shù)后 3～ 5 天。術(shù)后腹股溝切口或皮下血腫多數(shù)是自限性的，對(duì)較小的淤斑和皮下血腫的處理是抬高患肢和加壓包扎。血腫進(jìn)行性增大或合并感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，進(jìn)行止血、血腫清除和引流。 (2)靜脈曲張殘留和復(fù)發(fā) 應(yīng)再次手術(shù)探查，無(wú)遺漏地結(jié)扎大隱靜脈與股靜脈交部的靜脈屬支。 (3)皮膚感覺(jué)障礙或麻木 皮神經(jīng)、隱神經(jīng)或腓腸神經(jīng)的分支損傷，而且為自限性，告知病人此癥狀常常在 1 年之內(nèi)逐漸消失。 (4)傷口感染和淋巴瘺 淋巴瘺發(fā)生后，多數(shù)能夠自愈，應(yīng)注意更換傷口敷料，保持清潔干燥，預(yù)防感染。局部物理治療、加壓包扎可促進(jìn)愈合。 (5)下肢深靜脈血栓形成 (DVT) 術(shù)后注意觀察病人有無(wú)下肢腫脹、疼痛及淺靜脈怒張等臨床表現(xiàn)。下肢深靜脈血栓形成病人的護(hù)理參見(jiàn) DVT 護(hù)理。 三、健康教育 18 指導(dǎo)患者在床上行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)病人術(shù)后 24 小時(shí)下地行走，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止發(fā)生 DVT。 指導(dǎo)病人正確穿彈力襪的方法。 指導(dǎo)患者避免提重物，雙腿交叉盤(pán)坐，久坐久站等增加下肢壓力運(yùn)動(dòng)，避免 穿戴過(guò)緊的腰帶和衣物，避免肥胖，保持大便通暢，戒煙限酒。 指導(dǎo)病人夜間睡覺(jué)時(shí)抬高患肢，高于心臟水平 20～ 30cm，可于腿下墊一軟枕，并行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減少其血液淤滯及水腫。 第十八節(jié) 布 加綜合征腔內(nèi)血管治療及護(hù)理 一、術(shù)前護(hù)理 見(jiàn)普通外科一般護(hù)理常規(guī)。 體位護(hù)理 臥床休息，可使病人減少能量消耗，減輕肝臟代謝的負(fù)擔(dān)。 病情觀察 每日準(zhǔn)確記錄出入液量、測(cè)腹圍和體重，以觀察腹腔積液消漲情況。 藥物護(hù)理 術(shù)前 1～ 2 日開(kāi)始服用潘生丁 50mg， 3 次 /日，阿司匹林 50mg， 1 次 /日，以減小血液黏滯度。 飲食護(hù)理 給予病人合理營(yíng)養(yǎng)，維持生理需要，能進(jìn)食病人給予高熱量、高維生素、低脂易消化的軟食。忌食刺激、粗糙的食物。進(jìn)食困難的病人遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，大量腹腔積液病人每日或隔 1 日給予白蛋白 50ml 或 100ml靜脈滴注。大量腹腔積液者，應(yīng)限制水鹽攝人，一般食鹽不超過(guò) 2g/d 為宜。進(jìn)水量限制在每日 1000ml 左右。 術(shù)前準(zhǔn)備 行介入手術(shù)者，術(shù)日晨在左手安置外周靜脈留置針。 二、術(shù)后護(hù)理 見(jiàn)普通外科一般護(hù)理常規(guī)。 病情觀察 術(shù)后要密切觀察生命體征的變化，進(jìn)行心 電監(jiān)護(hù)，重視病人的主訴，每 15～ 30 分鐘巡視病房 1 次。 飲食護(hù)理 進(jìn)食低脂肪、低蛋白、低鹽、高熱量飲食，忌食粗糙、生硬、過(guò)熱和辛辣的食物，禁煙、酒；肝功能不正常者術(shù)后進(jìn)食低蛋白飲食，以高糖、高維生素飲食為主；腹腔積液和水腫病人給予低鹽飲食；食管靜脈曲張病人可進(jìn)食易消化、少渣的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；避免辛辣、煎炸、過(guò)燙的食物。 管道護(hù)理 病情穩(wěn)定后取半臥位，有利于胸腔引流，預(yù)防肺部感染。有胸腔引流管者執(zhí)行胸腔引流管護(hù)理常規(guī)，如術(shù)后 2～ 3 天，引流量 50m1，且引流物顏色變淡，即可拔除胸腔引流管。 藥物護(hù)理 遵醫(yī)囑正確使用抗凝劑，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均需使用抗凝藥物，