生兒復(fù)蘇培訓(xùn)葉ppt課件-資料下載頁(yè)

　　

【正文】 氣道導(dǎo)管連接。 喉罩氣道（ LMAs） ? 使用 ? 用示指將此裝置插入新生兒的口腔并沿其硬腭直到頂端接近食道。 ? 當(dāng)喉罩完全插入，打氣使邊圈擴(kuò)張，擴(kuò)張的邊圈覆蓋喉口并封堵住食道。其氣道導(dǎo)管可連接復(fù)蘇囊或呼吸器。 喉罩氣道（ LMAs） 使用限制 ? 此裝置不 推薦 用于從氣道內(nèi)吸引胎糞 和 氣管內(nèi)給藥 。 ? 密封不夠， 高通氣壓力 時(shí) 空氣可從在喉口與喉罩之間的不太密封的空隙中漏出，導(dǎo)致對(duì)肺的正壓不充分并產(chǎn)生胃擴(kuò)張 。 ? 當(dāng)需要施行胸外按壓時(shí)， 應(yīng)用 喉罩氣道 尚無(wú)經(jīng)驗(yàn) 。可是，如氣管導(dǎo)管沒(méi)有插成功，而又需要胸外按壓時(shí) ，可以 賞試用本裝置與胸外按壓同時(shí)進(jìn)行正壓通氣 。 喉罩氣道（ LMAs） 使用限制 ? 喉罩氣道不能用于很小的新生兒，目前最小的喉罩氣道用于大于 2kg的新生兒， 但是，近期有 將 1號(hào)喉罩成功的用于小于 1500g的 早產(chǎn)兒的報(bào)道。 新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用 ? 即使對(duì)肺部的正壓人工呼吸有效且胸外按壓使心輸出得以改善，一小部分新生兒（ ? 2/1000）心率仍 ? 60次 /min。 ? 這些患兒的心肌可能缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以致在灌流富氧血液后心肌也不能有效收縮。給予腎上腺素刺激心臟可能對(duì)這些患兒有益。 ? 在足夠的 100%氧正壓通氣和胸外按壓 30秒后心率仍 60次 /分，應(yīng)給腎上腺素。 新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用 ? 過(guò)去 氣管插管給新生兒腎上腺素 是最常用的途徑，氣管給藥常比插入臍靜脈導(dǎo)管更快、更方便 。 ? 但是 有很多因素影響腎上腺素在新生兒肺內(nèi)的吸收，包括 ： ? 肺泡內(nèi)充盈的液體可以稀釋氣管內(nèi)的腎上腺素 ? 通過(guò)胎兒通道 （動(dòng)脈導(dǎo)管、卵園孔） 的血液分流（尤其在低氧和酸中毒的情況下）使血液灌注不經(jīng)過(guò)肺，影響了注入氣管的腎上腺素的吸收和分佈。 新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用 ? 動(dòng)物模型和臨床研究指出，常用的靜脈注射劑量給予氣管導(dǎo)管注入是無(wú)效的。有證據(jù)指出，給予較大的劑量可以補(bǔ)償肺吸收延遲的不足，但尚沒(méi)有研究確定其有效或安全性。 ? 因此 臍靜脈給藥是首選的途徑 。推薦新生兒靜脈劑量是 1:10,000溶液 ~（相當(dāng)于 ~)，有證據(jù)證明較大劑量可導(dǎo)致腦和心臟損害 。 新指南和教材關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用 ? 當(dāng)靜脈通路正在建立， 或沒(méi)有條件做臍靜脈插管時(shí)可考慮 自氣管導(dǎo)管給藥 。 ? 但要加 大劑量 ，給 1： 10000溶液 ~1mL/kg,（ ~) 。 ? 因?yàn)橐跉夤軐?dǎo)管內(nèi)給較大劑量，故進(jìn)入到氣管導(dǎo)管內(nèi)的液量相對(duì)較大 ， 應(yīng)在給藥后給幾次正壓 通氣 使藥物向下分布到整個(gè)肺而利于吸收。通過(guò) 臍靜脈 導(dǎo)管靜脈給藥時(shí)，應(yīng)該用~1mL無(wú)菌生理鹽水沖冼，確保藥物到達(dá)血液。 通過(guò)臍靜脈給藥 ? 靜脈給藥的最好途徑 ? 或 5F 端孔導(dǎo)管 ? 無(wú)菌操作 放置 臍靜脈導(dǎo)管 放置臍靜脈導(dǎo)管 ? 在夾鉗下離皮膚線約1~2cm處用 手術(shù)刀切斷臍帶。 ? 插入導(dǎo)管 24cm ? 抽吸有回血 ? 早產(chǎn)兒 插入導(dǎo)管淺 ? 插入過(guò)深可損害肝臟 臍靜脈插管 65A 擴(kuò) 容 ? 患兒復(fù)蘇不滿意，反應(yīng)差，有 低血容量表現(xiàn) ：面色蒼白，脈搏弱，血壓下降，可給擴(kuò)容 ? 可用： ? NS或乳酸林格氏液 ? 10ml/kg， 5~10分鐘以上 緩慢推入。 鈉絡(luò)酮 ? 鈉絡(luò)酮不推薦作為呼吸窘迫的新生兒開始復(fù)蘇的一部分。 ? 對(duì)于母親應(yīng)用麻醉劑后呼吸窘迫的新生兒，焦點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放到維持有效的通氣和對(duì)持續(xù)呼吸暫停新生兒的氣道支持 。 納洛酮 ? 如應(yīng)用 ， 應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥： ? 正常后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制 。 ? 分娩前 4小時(shí) 以內(nèi)應(yīng)用麻醉 、 鎮(zhèn)痛劑歷史 。 納洛酮 ? 途徑和劑量： ? 鈉絡(luò)酮可給靜脈或肌注。不推薦氣管內(nèi)給藥。 ? 推薦劑量為： 。 ? 2022年新生兒復(fù)蘇指南和新教材不推薦使用碳酸氫鈉。 復(fù)蘇后的護(hù)理 ? 接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正常后仍有再惡化的可能 ， 一旦足夠的通氣和循環(huán)建立 ， 嬰兒應(yīng)給予密切監(jiān)護(hù)和護(hù)理 。 ? 繼續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度，心率和血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查如血球壓積和血糖、血鈣、血鈉。可能還需做氣體分析。 復(fù)蘇后的血糖監(jiān)測(cè)和處理 ? 在缺血缺氧損害后，新生兒低血糖可增加顱腦損害的危險(xiǎn)及不良預(yù)后，一旦完成新生兒復(fù)蘇，為避免低血糖，應(yīng)靜脈給予葡萄糖 。 ? 低血糖新標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)用新生兒學(xué)第四版）： 不論胎齡，低于 （ 47mg/dl）為臨床需要處理的界限值。 復(fù)蘇后的問(wèn)題 ? 缺氧缺血性腦病 ? 肺動(dòng)脈高壓 ? 肺的并發(fā)癥 ? 代謝性酸中毒 ? 低血壓 ? 液體管理 ? 驚厥和呼吸暫停 ? 低血糖 ? 喂養(yǎng)問(wèn)題 ? 體溫管理 ? 新生兒復(fù)蘇后要密切監(jiān)護(hù)和管理如下問(wèn)題： 對(duì)早產(chǎn)兒復(fù)蘇給予特別的關(guān)注 ? 新指南對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇和復(fù)蘇后的處理提出了更高的要求 早產(chǎn)兒需要特別關(guān)注的原因 ? 缺乏肺表面活性物質(zhì) ? 呼吸中樞發(fā)育不完善 ? 散熱快，體溫調(diào)控能力弱 ? 有感染的風(fēng)險(xiǎn) ? 容易顱內(nèi)出血 ? 容易出現(xiàn)繼發(fā)于失血的低血容量 ? 肌力弱造成自主呼吸困難 ? 組織發(fā)育不成熟，易受過(guò)度吸氧的傷害 關(guān)于 早產(chǎn)兒低體溫 ? 極低出生體重 (1500g)的早產(chǎn)兒用傳統(tǒng)的措施保溫仍會(huì)發(fā)生低體溫。 ? 許多研究報(bào)告顯示 早產(chǎn)兒 低體溫 是導(dǎo)致新生兒死亡的危險(xiǎn)因素。 早產(chǎn)兒 保溫 ? 孕周 28周或體重 1500g的新生兒，生后不擦干，頸部以下放入塑料袋或用塑料包裹，放于輻射保溫臺(tái)并進(jìn)行復(fù)蘇或觀察 ， 包裹到復(fù)蘇后及測(cè)體溫時(shí)，應(yīng)注意避免高溫。 ? 對(duì)孕周 28周的新生兒，產(chǎn)房的溫度應(yīng)保持至少 260C。 J Perinatol. 2022。25:763–769 塑料膜保溫 早產(chǎn)兒 (1500g)，可采取塑料膜保溫，出生后不擦干，將軀干四肢放于塑料膜中，頭在外，可用一端開口的塑料袋或大的保鮮膜。 早產(chǎn)兒保溫 ? 以上保溫措施不應(yīng)當(dāng)影響復(fù)蘇的措施如氣管插管，胸外按壓，開放靜脈等進(jìn)行。 早產(chǎn)兒通氣壓力的要求 ? 肺發(fā)育不成熟 ， 正壓給氧易受傷害 。復(fù)蘇時(shí)吸氣峰壓 （ PIP） 不可過(guò)高（ 20— 25CMH2O） 。 ? 要有恒定的 PIP 及 呼 氣 末 正 壓（ PEEP） 。 ? 指南推薦使用 T組合復(fù)蘇 器 。 減少早產(chǎn)兒顱腦損傷 由于早產(chǎn)兒腦生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成室管膜下－腦室內(nèi)出血，要注意： ? 操作要輕巧。 ? 要監(jiān)測(cè)血壓，保持顱壓穩(wěn)定。 ? 避免過(guò)高的氣道壓力。 ? 避免輸液速度過(guò)快。 ? 避免使用高滲藥物。 氧損傷 ? 早產(chǎn)兒對(duì)高動(dòng)脈氧分壓非常敏感，易造成氧損害 (早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、支氣官肺發(fā)育不良）。 ? 因此需要規(guī)范用氧，限定用氧濃度、時(shí)間、進(jìn)行血?dú)饧敖?jīng)皮氧飽和度的監(jiān)測(cè)（經(jīng)皮氧飽和度不 ﹥ 95％） 及定期隨訪。 低血糖 ? 早產(chǎn)兒肝臟發(fā)育不成熟，圍產(chǎn)期窒息更易發(fā)生低血糖癥。 ? 窒息后的低血糖加重腦損傷，因此一定要監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖在正常水平。 營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng) ? 靜脈營(yíng)養(yǎng)及緩慢喂養(yǎng)： 經(jīng) 復(fù)蘇的早產(chǎn)兒可有腸出血，并有早期喂養(yǎng)不耐受及以后的壞死性小腸結(jié)腸炎。開始數(shù)天予靜脈營(yíng)養(yǎng)，并可謹(jǐn)慎 地給予母乳喂養(yǎng) 。 預(yù)防感染 ? 增加對(duì)感染的警惕： 絨毛膜羊膜炎 與早產(chǎn)兒分娩有關(guān)，考慮感染作為一個(gè)早產(chǎn)分娩的因素。因此，在生后需迅速地采集血培養(yǎng)及進(jìn)行抗生素治療。 終止復(fù)蘇 ? 在 10分鐘連續(xù)和足夠的復(fù)蘇努力后，患兒仍無(wú)生命體征（無(wú)心跳和呼吸），可終止復(fù)蘇。 謝謝！